王淑倩

【摘要】冠狀動脈性心臟病是指各種原因造成冠狀動脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動脈血流不同程度減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導致的心臟病。最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化。糖尿病患者常伴有動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腎動脈等，糖尿病是冠心病的危險因素之一。作為我科一名責任護士淺談一下冠心病合并糖尿病的護理。

【關(guān)鍵詞】冠心?。惶悄虿?；護理

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

Nursing care of a case of diabetes after coronary artery bypass surgery

WANG Shu-qian

（Cardio thoracic surgery of Jingzhou Central Hospital of Hubei，Hubei Jingzhou 434020，China）

【Abstract】Coronary heart disease refers to various causes of coronary artery stenosis，or even complete occlusion， coronary blood flow to varying degrees，myocardial oxygen supply and demand out of balance caused by heart disease.The most common cause is coronary atherosclerosis.Diabetic patients often accompanied by atherosclerosis，and atherosclerosis mainly infringed the aorta，coronary artery， renal artery，diabetes is one of the risk factors of coronary heart disease.As a responsible nurse in our department talk about coronary heart disease with diabetes care.

【Key words】Coronary heart disease；Diabetes mellitus；Nursing；

1 病例介紹

患者王大玉，男，76歲；患者于14余天前活動后出現(xiàn)胸悶、氣促，休息10分鐘緩解，門診以“冠心病”收入院?；颊哂懈哐獕翰∈范嗄?，最高血壓180/70 mmHg，口服降血壓藥物（具體藥名及劑量不詳），血壓控制尚可；糖尿病病史10年，口服瑞格列奈0.5片、卡博平1片控制血糖，血糖控制可；患者因“胸悶、氣促14余天”9.17入院心內(nèi)科，于9.22行冠狀動脈造影術(shù)，示左主干病變，冠心病診斷明確，建議心臟搭橋手術(shù)治療，于9.24轉(zhuǎn)入我科，擇期手術(shù)治療。完善雙下肢深靜脈彩超，繼續(xù)予以擴管、抗凝、改善心功能對癥治療。9.26胸部CT未見明顯異常。頭顱CT示：雙側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞可能。9.28頸動脈+頸靜脈彩超提示右側(cè)肌間靜脈增寬。9.29與患者家屬反復溝通病情后，于9.30在全身麻醉下行冠狀動脈搭橋術(shù)，于17∶21經(jīng)口氣管插管返回病房。10.1～14∶20拔除經(jīng)口插管，繼續(xù)行抗感染，心功能調(diào)整，血糖控制，等相關(guān)治療。10.4行雙側(cè)胸腔彩超示右側(cè)胸腔積液，行右側(cè)胸腔置管?；颊呓?jīng)過數(shù)天后病情穩(wěn)定，予出院。

2 門診資料

入院心電圖：（1）竇性心律；（2）T波異常；（3）QT間期延長；（4）異常心電圖。

初步診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能II級；（2）高血壓病3級；（3）2型糖尿病。

3 護理方法

3.1 術(shù)后護理

3.1.1 生命體征監(jiān)測

術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，去枕平臥位。注意觀察患者體溫變化，及時保暖及降溫措施。

3.1.2 監(jiān)測血糖

應(yīng)保持血糖穩(wěn)定在4.0～7.1 mmol/L。患者出現(xiàn)低血糖癥狀和酮癥酸中毒癥狀時，報告醫(yī)生，及時處理措施。

3.1.3 監(jiān)測呼吸

冠脈搭橋術(shù)后回監(jiān)護室，使用呼吸機輔助呼吸，根據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機參數(shù)，及時吸痰，保持呼吸道通暢，拔管后，給予霧化吸入，咳嗽咳痰，防止呼吸道感染[1]。

3.1.4 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

①術(shù)后進行心電監(jiān)護，熟知心電圖波形，發(fā)現(xiàn)異常及時告知主管醫(yī)生。

②監(jiān)測血壓，避免血壓過高或者過低，導致心肌缺氧或者灌注不足

③中心靜脈壓維持在8～12 mmHg，避免低心排綜合征的發(fā)生。

3.1.5 檢查血清鉀離子濃度

冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)后易出現(xiàn)低血鉀癥。保持血鉀濃度在4.5 mmol/L。

3.1.6 保持引流管通暢

觀察引流液顏色，性質(zhì)，量，并嚴格按照無菌原則預防感染，采用負壓吸引，每天更換，護理時應(yīng)注意觀察穿刺處有無感染、出血及血栓形成。

3.1.7 心理干預

護理人員應(yīng)以溫和的語氣、和藹可親的態(tài)度告知患者手術(shù)進展順利，目前生命體征平穩(wěn)，需要好好調(diào)養(yǎng)以促進切口愈合，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時告知患者及其家屬冠脈搭橋術(shù)后的注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的臨床癥狀，從而得到患者及家屬的配合，利于術(shù)后恢復[2]。

4 小 結(jié)

冠狀動脈搭橋術(shù)后合并糖尿病患者，切口愈合慢、易感染，應(yīng)加強抗生素運用[3]，加強切口換藥，口服阿司匹林，以預防血栓形成。注意休息，拆線后方可適當運動，避免過多飲食，以免造成血糖升高，注意預防酮癥酸中毒。

參考文獻

[1] 邱笑麗，顧玉琴.先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒術(shù)后機械通氣的護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（27）：298-299.

[2] 弓梅芳，張 麟，劉 芳.規(guī)范隨訪對急性心肌梗死行冠脈搭橋術(shù)后患者的臨床價值[J].醫(yī)學臨床研究，2015，32（7）：1430-1432.

[3] 張希濤，高 杰，劉 巖，等.合并糖尿病患者不停跳冠脈搭橋中腔鏡獲取大隱靜脈的臨床研究[J].中國心血管病研究，2015， 13（4）：320-323.

本文編輯：吳宏艷endprint