王碧娟　柯云翔　楊綠麗

[摘要]目的：評價不同矯治器矯治成人牙周病前牙扇形散開患者治療前后牙周及牙槽骨狀態(tài)的改變。方法：選擇成人牙周病正畸治療患者40例，隨機(jī)分成兩組。A組：使用Damon Q高轉(zhuǎn)矩矯正器；B組：使用MBT傳統(tǒng)直絲弓矯治器。矯治前（T1）和矯治6個月后（T2），對上前牙區(qū)牙周指數(shù)及使用CBCT對上前牙區(qū)牙槽骨密度進(jìn)行檢測，采用SPSS16.0軟件包對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。結(jié)果：兩組牙周病患者正畸治療前后牙周指數(shù)比較無顯著性差異，牙槽骨密度均稍有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組間比較，各項指標(biāo)差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：不同矯治器對于成年牙周病患者牙周狀況包括牙槽骨狀態(tài)改變的影響不明顯。

[關(guān)鍵詞]成人牙周炎；Damon Q自鎖托槽；牙槽骨密度；CBCT

[中圖分類號]R78 3.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（201 7）08-0109-03

據(jù)統(tǒng)計，70%以上的成人正畸患者患有不同程度的牙周炎，常見前牙唇向移位、明顯散在間隙等癥狀，這不僅影響患者的口腔功能，還嚴(yán)重影響其容貌和心理健康。牙周病正畸治療模式已被學(xué)術(shù)界公認(rèn)，可以消除咬合創(chuàng)傷，改善咬合關(guān)系，促使牙周組織的再恢復(fù)。牙周病患者正畸力的選擇宜柔和適宜，矯治器的選擇應(yīng)有利于菌斑的控制。DamonQ矯治器與其他矯治器相比，托槽的頰舌向和合齦向尺寸比較小，其邊角更光滑圓鈍。同時具有較寬的托槽間距和移動時摩擦力更小的特點，使作用于患者牙齒上的力量較小，符合牙周病正畸患者的需求。臨床牙周指數(shù)和骨密度（bone mierai density，BMD）均是反映牙周病嚴(yán)重程度的敏感性參數(shù)，通過CBCT可以清晰地觀察頜骨硬組織細(xì)微結(jié)構(gòu)及對其骨密度進(jìn)行精確測量。本研究通過對比兩組不同矯治器矯治前后各項牙周指數(shù)及運用CBCT對上前牙牙槽骨密度治療前后的對比，來評價不同矯治器對于矯治成人前牙散隙的牙周病患者的牙周狀況影響是否不同。

1資料和方法

1.1研究對象：本研究選取2015年2月-2016年2月因牙周炎導(dǎo)致前牙唇向散開移位在廈門市口腔醫(yī)院正畸科和牙周科就診的患者，共計40例，其中女14例，男26例，年齡27～56歲，平均（38.8±2.7）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：初診檢查均有牙齦炎癥和探診出血，牙周探診深度≤8mm，附著喪失≥2mm，X線片見上前牙牙槽骨有水平吸收或角型吸收，吸收程度均不超過根長的1/2。咬合關(guān)系為磨牙中性或遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙區(qū)扇形唇開，有散在間隙，Ⅱ°～Ⅲ°深覆蓋，前牙松動度≤Ⅱ°，全身無代謝性疾病，無長期服藥史。

1.3研究方法：在患者知情同意的前提下，正畸治療前40例均經(jīng)牙周病?？浦委熛装Y，療效維護(hù)期3個月，相隔1周重復(fù)檢測，附著喪失無加重，牙松動度好轉(zhuǎn)，根尖片顯示牙槽骨吸收呈穩(wěn)定狀態(tài)，牙周病進(jìn)入靜止期后，隨機(jī)分為兩組。高轉(zhuǎn)矩Damon Q（ORMCON公司）自鎖組20例，MBT傳統(tǒng)組20例。平均正畸治療6個月，弓絲使用從0.014英寸、0.016英寸、0.016×0.025英寸、0.018×0.025英寸熱激活鎳鈦絲，傳統(tǒng)組弓絲的結(jié)扎使用彈性結(jié)扎圈（TP公司）。移動過程中上前牙避免咬合創(chuàng)傷，加力間隔時間4～6周。排齊整平的同時使用彈力線連續(xù)牽引輕力關(guān)閉前牙間隙。

1.4牙周臨床檢查：矯治期間定期每月常規(guī)牙周檢查，由牙周科醫(yī)生決定是否牙周基礎(chǔ)治療。由同一名牙周醫(yī)師檢測正畸治療前及正畸治療后6個月的每個受試者6個上前牙的牙周袋探診深度（probing depth，PD）和菌斑指數(shù)（plaquei ndex，PLI）、齦溝探診出血指數(shù)（sulcus bleedingindex，SBI）、探診出血（bleedingon probing，BOP）、臨床牙周附著喪失（cliniealattachmentloss，CAL）；檢查位點為檢測每顆牙的近中頰側(cè)、頰側(cè)中央、遠(yuǎn)中頰側(cè)、近中舌側(cè)、舌側(cè)中央及遠(yuǎn)中舌側(cè)。每個位點測量3次取平均值，計算每顆牙齒6個位點的平均值即為此牙牙周指數(shù)。計算每名受試者6個上前牙牙周指數(shù)的平均值即為此患者的各項牙周指數(shù)。

1.5使用CBCT測量：正畸治療前及開始治療6個月后的上中切牙間牙槽骨密度使用牙科專用CBCT（gorita，Japan）進(jìn)行治療前后上頜前牙區(qū)11與21之間牙槽骨檢測。每個掃描區(qū)域掃描測量3次，具體為：水平向以牙槽嵴頂處為圓心，向髓腔中心連線，再向矢狀向旋轉(zhuǎn)定位軸線后，將軸線穿過牙根尖處及切緣，此時冠狀面將自動定位，取冠狀向圖像上的根尖點連線、根中1/2連線及牙槽嵴頂連線3個位置，選用density功能進(jìn)行測量，計算骨密度曲線的最大值及最小值，并將均值設(shè)定為骨密度值A(chǔ)BD。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析：兩組數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，兩組治療前后對比用配對t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

Damon Q組和MBT組組內(nèi)經(jīng)配對t檢驗，正畸治療前（T1）的檢測指標(biāo)PLI、SBI、PD、BOP、CAL與正畸治療后（T2）相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Damon Q組和MBT組組間相比牙周各項指數(shù)改變量的差異性比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。牙周組織健康狀況沒有因為正畸治療而變差，且兩組不同矯治器對牙周狀況的影響比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。Damon Q組和MBT組正畸治療前的牙槽骨密度差別無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)正畸治療半年后均有所下降（P<0.05），但兩組之間治療前后的變化差值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

成人牙周病患者錯（牙+合）畸形的典型表現(xiàn)是切牙區(qū)唇向扇形散開，常伴隨深覆（牙+合），深覆蓋，臨床牙冠延長，上前牙牙軸異常唇傾，牙根的牙周支持組織尤其是唇側(cè)牙槽骨骨量減少。通過牙周正畸聯(lián)合治療不僅可以關(guān)閉前牙散隙改善外觀，還可以消除咬合創(chuàng)傷，改善牙齒的受力分布，有利于剩余牙周組織的恢復(fù)重建。由于牙周支持組織的減少，正畸治療力系的選擇宜輕力。endprint

牙周指數(shù)是反映牙周健康的重要臨床指標(biāo)。宋元玲等研究使用自鎖托槽技術(shù)和傳統(tǒng)直絲弓矯治器半年后對成人牙周狀況的影響發(fā)現(xiàn)，牙周指數(shù)PD、CAL、SBI、PLI及齦溝液炎癥因子水平，自鎖托槽組均低于傳統(tǒng)托槽組。而ArnoldS1等研究了不同矯治器對成年人正畸治療的影響，發(fā)現(xiàn)無論使用自鎖托槽還是傳統(tǒng)托槽在初裝矯治器4～6周后，PI和GI均有增加，但3～6個月后，牙周指數(shù)均增加。不同學(xué)者研究結(jié)論不同，可能與成人正畸患者口腔健康意識治療前后發(fā)生改變有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，不同矯治器對成人牙周病正畸治療前后牙周指數(shù)改變無統(tǒng)計學(xué)意義，提示成人正畸牙周健康的關(guān)鍵是良好的口腔衛(wèi)生，與矯治器的類型無關(guān)。這可能由成人牙周病患者前牙牙槽骨多呈水平性吸收，牙齦明顯退縮，臨床牙冠變長有關(guān)：①使得托槽與齦緣的距離增寬，減弱了托槽對牙周組織的影響；②成年人患者因改善面容的迫切要求使得其在治療中能積極地進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)，而且治療前均經(jīng)過正規(guī)的牙周序列治療，所以牙周炎癥得以有效地控制；③由于臨床冠延長，抗力中心向根方移位，使得力矩變大，初期很小的力就可以使兩組不同矯治器系統(tǒng)的前牙傾斜移動；④與托槽的粘結(jié)位置有關(guān)。高轉(zhuǎn)矩Damon Q自鎖托槽，相比傳統(tǒng)MBT托槽，上切牙增加了5°根舌向轉(zhuǎn)矩。早期輕力比如前牙區(qū)結(jié)扎絲的連續(xù)八字結(jié)扎，就可以有助于前牙的內(nèi)收。成人牙周病患者由于其唇側(cè)牙槽骨較薄，隨著上前牙散隙的關(guān)閉，牙軸有舌傾的趨勢，更加重了前牙唇側(cè)牙槽骨的負(fù)擔(dān)。高轉(zhuǎn)矩Damon Q自鎖托槽相比傳統(tǒng)MBT托槽，更有利于保護(hù)前牙唇側(cè)牙槽骨。但適當(dāng)?shù)匕淹胁畚恢猛l方放置，可以增加上前牙的轉(zhuǎn)矩表達(dá)。本研究中托槽的粘結(jié)位置均偏齦方，這就削弱了Damon Q高轉(zhuǎn)矩托槽組相對于傳統(tǒng)MBT組的轉(zhuǎn)矩優(yōu)勢。在成人牙周病前牙扇形散開伴深覆（牙+合）深覆蓋的正畸治療中，把托槽位置適當(dāng)?shù)叵螨l方放置使加力更靠近抗力中心，有利于減少前牙傾斜移動的量，有利于前牙的整體移動，減少牙齒的松動度。同時初期后牙咬合分離，使前牙內(nèi)收過程減少咬合干擾，避免早接觸。這均能有效控制牙齒內(nèi)收過程的不良影響。

在適宜的正畸力作用下，牙槽骨的增生和吸收過程將達(dá)到一個動態(tài)平衡，從而保持牙槽骨的形態(tài)和高度。正畸治療是否有利于牙周病的治療和控制，牙槽骨密度的變化是個重要的參考因素。CBCT下研究測量牙槽骨的形態(tài)和密度比以往的研究更加精確。Frost認(rèn)為無論皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨改建均遵循骨重建周期的規(guī)律，骨吸收的速率大于骨形成速率，即先吸收后沉積。Hsu JT研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過7個月的正畸治療，上前牙的牙槽骨密度均降低，以中切牙最明顯，側(cè)切牙和尖牙次之。馬志貴研究發(fā)現(xiàn)正畸治療后，牙周病組和對照組（正常牙周組）的牙槽骨密度均有降低，降低量為牙周病組顯著大于對照組。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過正畸矯治6個月后，兩組使用不同矯治器牙周病患者的牙槽骨密度較矯治前均有降低。這反映了在成人牙周病患者正畸移動中，牙槽骨的改建能力有所下降，初期以吸收為主，表現(xiàn)為密度降低，增生反應(yīng)可能滯后。兩組矯治器矯治前后牙槽骨密度的改變組間比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明成人牙周病正畸治療矯治器的選擇不是影響牙周病正畸治療的主要因素，關(guān)鍵還是把握牙周病的正畸治療原則。endprint