王娟　龔海波　賈雪松等

[摘要]目的：探討果酸聯(lián)合口服鹽酸米諾環(huán)素治療尋常性痤瘡的療效。方法：將90例痤瘡患者隨機(jī)分為3組，每組30例。治療組：果酸聯(lián)合口服鹽酸米諾環(huán)素治療；對照1組：單純果酸治療；對照2組：單純口服鹽酸米諾環(huán)素治療。果酸治療每2周1次，口服鹽酸米諾環(huán)素100mg，1次/d，共治療6周。結(jié)果：治療組有效率為83.3%，對照1組為56.7%，對照2組為53.3%，治療組與對照1組、對照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：果酸聯(lián)合口服鹽酸米諾環(huán)素治療尋常性痤瘡療效優(yōu)于兩者單獨(dú)應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡；果酸；鹽酸米諾環(huán)素；面部；療效

[中圖分類號]R758.73⁺3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）08-0103-02

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床常見。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，治療較困難，雖然治療方法較多，但都很難達(dá)到滿意療效。2015年12月2016年12月，筆者采用果酸聯(lián)合口服米諾環(huán)素對治療尋常性痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：90例患者均來自筆者科室門診，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照l組、對照2組，每組各30例。治療組：果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療，其中男13例，女17例，年齡18～39歲，平均年齡（23.5±5.7）歲；對照1組：單純果酸治療，其中男11例，女19例，年齡18～37歲，平均年齡（24.3±6.3）歲；對照2組：單純口服鹽酸米諾環(huán)素，其中男10例，女20例，年齡18～40歲，平均年齡（23.9±6.0）歲，三組患者年齡、病情、性別構(gòu)成比等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合Pillshury Ⅰ～Ⅳ級痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①顏面部有活動性單純皰疹或疣；②近半年外用或口服過維A酸類藥物；③有光敏史或瘢痕體質(zhì)者；④果酸過敏者；⑤免疫缺陷性疾病患者；⑥妊娠或哺乳期女性。所有患者均簽署知情同意書。

2方法

2.1治療方法：果酸治療：潔面后，用凡士林涂抹于內(nèi)外眼角、鼻唇褶皺處保護(hù)。初次以20%的果酸為起始濃度，涂于患者面部。當(dāng)出現(xiàn)紅斑、白霜、主訴非常不適時或停留2～5min，以中和液（neutralizer，Neostrata，USA）中和，無泡沫產(chǎn)生為中和終止標(biāo)準(zhǔn)，隨后冷敷10min。每2周治療1次，治療6周，共4次，果酸濃度視患者耐受程度逐漸遞增至50%，治療期間注意防曬。米諾環(huán)素（惠氏制藥有限公司）治療為口服100mg，1次/d，共6周。治療組為果酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療。

2.2療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：以痤瘡皮損計(jì)數(shù)法評估。治療前及治療6周后各統(tǒng)計(jì)1次，對患者的粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫進(jìn)行計(jì)數(shù)，皮損減少率=（治療前皮疹數(shù)治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；有效：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSSl7.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X²檢驗(yàn)；P

3結(jié)果

3.1臨床療效：三組臨床療效比較見表1，治療組和對照1組療效比較：X²=5.079，P=0.024（P<0.05）；治療組與對照2組療效比較：X²=6.239，P=0.012（P<0.05）；對照1組與對照2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2不良反應(yīng)：果酸治療不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在涂抹后出現(xiàn)的紅斑、腫脹，其中治療組和對照1組分別有17例、18例出現(xiàn)上述反應(yīng)，面膜冷敷后半小時內(nèi)多數(shù)患者癥狀消失，少數(shù)患者持續(xù)數(shù)小時；米諾環(huán)素不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在服藥后出現(xiàn)頭暈、惡心不適，治療組3例、對照2組2例出現(xiàn)上述輕度反應(yīng)，所有不良反應(yīng)均可耐受且停藥后自動消失。

4討論

尋常性痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中內(nèi)分泌紊亂、免疫力降低、皮脂分泌增多、毛囊上皮角化過度和痤瘡丙酸桿菌感染均是痤瘡發(fā)病的重要原因。其治療主要是針對痤瘡發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，即減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目和減輕炎癥。

果酸來源于水果，無臭無毒，且分子量小，水溶性好，具有較好的滲透性，能通過角質(zhì)層被皮膚吸收，除去皮膚表面過多的角質(zhì)，從而減輕毛囊口的堵塞。果酸是一種天然的有機(jī)弱酸，能抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，故而抑制炎癥反應(yīng)；同時能削弱皮膚角質(zhì)的粘連，使毛囊上皮角化異常得到糾正，通暢毛囊漏斗的引流，從而順利排出皮脂，有效治療痤瘡；這與屈園園等的報道是一致的。有報道表明果酸換膚治療安全有效。另外果酸可以干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，增加真皮的彈性及厚度，加速成纖維細(xì)胞合成膠原，促進(jìn)膠原蛋白增生，增加透明質(zhì)酸，提高彈性纖維的數(shù)量和質(zhì)量，說明果酸對痤瘡瘢痕有抑制和治療作用。

李璟蓉等臨床觀察發(fā)現(xiàn)口服米諾環(huán)素對痤瘡治療有較好的療效，米諾環(huán)素為第二代半合成四環(huán)素，可抑制痤瘡丙酸桿菌脂酶活性，有效抑制皮脂分泌，減少游離脂肪酸生成，可有效治療中、重度痤瘡。筆者采用芯絲翠果酸產(chǎn)品治療痤瘡，治療組有效率為83.3%，單純果酸治療為56.7%，口服鹽酸米諾環(huán)素為53.3%，三組均有一定的療效，但治療組果酸聯(lián)合米諾環(huán)素療效明顯優(yōu)于單用果酸或米諾環(huán)素治療的療效，這與夏愛愛等報道相符。本研究發(fā)現(xiàn)單用果酸組的療效略優(yōu)于米諾環(huán)素組，但兩者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胡君等曾報道單純果酸治療尋常性痤瘡有效率為53.8%，這與本研究單純果酸治療的有效率56.7%是相似的，夏愛愛等報道單純口服米諾環(huán)素治療中重度痤瘡在治療后1、3、6個月的有效率分別為37.5%、49.5%、57.5%，與本組單用米諾環(huán)素組的有效率為53.3%相接近。雖然在治療過程中，個別患者涂抹果酸后出現(xiàn)紅斑、腫脹，也有患者服用米諾環(huán)素出現(xiàn)輕度頭暈、惡心，但對癥處理或停藥后癥狀均消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總之，果酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療尋常性痤瘡安全、有效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。