魏榮友+楊艷萍+賈行磊++崔玉梅++吳曉迪

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)中風(fēng)后抑郁患者的五態(tài)人格及體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，探討其人格及體質(zhì)學(xué)特點(diǎn)，為今后中風(fēng)后抑郁患者臨床辨證論治提供思路及依據(jù)。方法 對(duì)2016年10月～2017年7月在我院就診的門診及住院中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行密爾頓抑郁量表評(píng)分、五態(tài)人格量表評(píng)分、中醫(yī)體質(zhì)量表評(píng)分。結(jié)果 中風(fēng)后抑郁患者太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)、平人格評(píng)分，均低于全國(guó)常模（P<0.05）；中風(fēng)后抑郁患者太陰、少陰評(píng)分，高于全國(guó)常模（P<0.05）。在體質(zhì)方面，中風(fēng)后抑郁患者以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為多。結(jié)論 少陽(yáng)氣郁，痰熱內(nèi)結(jié)”是中風(fēng)后抑郁的重要病機(jī)之一，并提出用自擬方解郁清熱化痰方治療。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后抑郁；中醫(yī)五態(tài)人格；體質(zhì)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.31..02

抑郁是臨床上常見(jiàn)的疾病，也是腦中風(fēng)患者中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，屬于是一種器質(zhì)性的心理疾病，發(fā)病后臨床上以抑郁為主要特點(diǎn)，部分患者伴有心境障礙，影響患者健康及生活。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：中風(fēng)后抑郁發(fā)生率為20.0%～72.0%，不利于患者恢復(fù)[1]。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為：特質(zhì)屬于“形神合一”的重要組成部分，腦中風(fēng)后抑郁患者會(huì)加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展，不利于患者恢復(fù)[2]。本研究從中醫(yī)五態(tài)人格角度及體質(zhì)學(xué)方面對(duì)中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行調(diào)查，了解其中醫(yī)人格特點(diǎn)及體質(zhì)偏頗，以期為中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)治療研究提供參考消息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年7月在壽光市中醫(yī)醫(yī)院就診的門診及住院病人，進(jìn)行發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷101份，收回有效問(wèn)卷92份，有效率為91.09%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]、《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于腦中風(fēng)、抑郁癥有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查最終得到確診；③入院時(shí)意識(shí)清楚，能與醫(yī)生正常的溝通、交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；虬橛芯癫∈氛?；②合并由于其他原因引起的抑郁；③難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、診斷或治療者；④癡呆、嚴(yán)重失語(yǔ)、意識(shí)障礙不能完成量表評(píng)分者。

1.2 方法

1.2.1 五態(tài)人格量表

由薛崇成和楊秋莉研究員編制[5]，分為太陽(yáng)（20題）、少陽(yáng)（22題）、陰陽(yáng)和平（10題）、少陰（21題）、太陰（22題）和掩飾（L）（8題）共6個(gè)維度。量表包括103個(gè)條目，采用0-1評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。掩飾量表測(cè)量答卷誠(chéng)實(shí)度，小于5分則視作無(wú)效問(wèn)卷。量表一致性、可重復(fù)性指數(shù)均超過(guò)0.7。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)量表

由王琦教授編制，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型，共60個(gè)條目[6]。量表各條目含沒(méi)有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是5個(gè)選項(xiàng)，平和質(zhì)涉及反向計(jì)分條目。各個(gè)體質(zhì)類型先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，即：每個(gè)條目分值相加。再將其換算成轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中風(fēng)后抑郁患者五態(tài)人格與全國(guó)常模比較

從研究結(jié)果可以看出，本研究與全國(guó)常模相比較，在太陰與少陰人格維度得分，中風(fēng)后抑郁患者得分明顯高于全國(guó)常模，且結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在太陽(yáng)、少陽(yáng)及陰陽(yáng)和平維度得分，本研究得分明顯低于全國(guó)常模，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究的掩飾得分，與全國(guó)常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 中風(fēng)后抑郁患者抑郁情況與五態(tài)人格相關(guān)分析

腦中風(fēng)抑郁患者抑郁量表評(píng)分與中醫(yī)太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平人格評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）；腦中風(fēng)抑郁患者抑郁量表評(píng)分與中醫(yī)太陰、少陰人格評(píng)分呈正相關(guān)性（P<0.05）。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型分布

中風(fēng)后抑郁患者中氣郁質(zhì)19例、濕熱質(zhì)16例、陽(yáng)虛質(zhì)14例、氣虛質(zhì)12例、痰濕質(zhì)10例、血瘀質(zhì)9例、陰虛質(zhì)7例、特稟質(zhì)5例。

3 討 論

隨著人口老齡化的進(jìn)程，中風(fēng)病已成為我國(guó)乃至全世界范圍的常見(jiàn)病、多發(fā)病，中風(fēng)病多具有高致殘性特點(diǎn)，這種突發(fā)的軀體功能障礙，患者往往難以接受，加上患者病情恢復(fù)較慢，遂因病致郁。中醫(yī)認(rèn)為，人是“形神合一”、“心身合一”的整體，陰平陽(yáng)秘是人體保持軀體和心理健康的根本。中風(fēng)后抑郁患者不僅存在軀體疾患，其五態(tài)人格、中醫(yī)體質(zhì)方面也存在偏頗。

本研究中，中風(fēng)后抑郁患者太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)、平人格評(píng)分，均低于全國(guó)常模（P<0.05）；中風(fēng)后抑郁患者太陰、少陰評(píng)分，高于全國(guó)常模（P<0.05）。國(guó)內(nèi)已有研究表明[7]，單純抑郁癥患者在五態(tài)人格維度得分方面，太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平維度得分低于對(duì)照組，太陰、少陰維度得分高于對(duì)照組，本研究結(jié)果與之一致。

本研究中，腦中風(fēng)抑郁患者抑郁量表評(píng)分與中醫(yī)太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平人格評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）；腦中風(fēng)抑郁患者抑郁量表評(píng)分與中醫(yī)太陰、少陰人格評(píng)分呈正相關(guān)性（P<0.05）。我們知道，抑郁主要以情緒低落、悲觀失望、興趣減少、思慮多度為主要表現(xiàn)，在中醫(yī)屬“陰”的范疇；同樣，《靈樞·通天》基于陰陽(yáng)含量多少把人分為五型，稱“五態(tài)人”。從太陽(yáng)至太陰，陽(yáng)越來(lái)越少，陰越來(lái)越多，反應(yīng)在性格上，表現(xiàn)為從亢奮外向到抑制內(nèi)向的轉(zhuǎn)變。這種現(xiàn)象與本研究結(jié)果一致，中風(fēng)后抑郁患者太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平人格維度得分低，而太陰、少陰得分高，說(shuō)明中風(fēng)后抑郁患者人格方面，主要屬“陰”，以抑制為主。

而從中醫(yī)體質(zhì)角度來(lái)看，中風(fēng)后抑郁患者以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為多。中風(fēng)病位在腦，為陰陽(yáng)氣虛逆亂所致；中風(fēng)后抑郁多屬因病致郁，情志補(bǔ)償，氣虛不調(diào)，與心肝腎關(guān)系密切，而肝膽氣郁被普遍認(rèn)為是主要的病機(jī)。肝膽互為表里，經(jīng)脈相絡(luò)屬，《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》指出：“郁為七情不舒，既郁之久，變病多端?！备螢閯偱K，主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，為將軍之官，主謀慮。膽為中清之腑，主決斷，二者均有精神心理因素有關(guān)。清代葉天士認(rèn)為，肝膽屬少陽(yáng)生發(fā)之氣，內(nèi)寄相火，相火妄動(dòng)多與情志有關(guān)。endprint

從臨床中我們發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后抑郁患者病程有長(zhǎng)有短，病機(jī)相對(duì)復(fù)雜?；颊咧酗L(fēng)后軀體出現(xiàn)一系列不適，對(duì)于這一突發(fā)事件，患者短時(shí)間難以適應(yīng)，遂產(chǎn)生恐懼、悲觀、失望、煩躁易怒的情緒，影響肝之疏泄及氣血運(yùn)行，少陽(yáng)生發(fā)之氣被郁，日久易肝郁化火，甚至日久乘土，致脾失健運(yùn)，聚濕成痰。痰濕反過(guò)來(lái)影響氣機(jī)運(yùn)行，加重氣郁，或痰濕蘊(yùn)久化熱，或痰濕合并肝火，致使?jié)駸幔ㄌ禑幔﹥?nèi)蘊(yùn)。中風(fēng)后抑郁患者多疲乏無(wú)力，倦態(tài)抑郁，多被誤認(rèn)為虛證，盲目進(jìn)補(bǔ)，或嗜食肥甘厚味，殊不知脾胃已受損，無(wú)以運(yùn)化，日久成積，致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，濕熱中阻，出現(xiàn)愈補(bǔ)愈滯的現(xiàn)象，故中風(fēng)后抑郁患者多氣郁及濕熱體質(zhì)。中風(fēng)后抑郁患者肝膽氣郁，同樣少陽(yáng)相火被郁，陽(yáng)氣不達(dá)四末，而手足逆冷；或患者飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，損傷脾陽(yáng)，脾主四肢，陽(yáng)氣不得溫養(yǎng)四肢，亦致腹瀉、肢冷等陽(yáng)虛表現(xiàn)，故中風(fēng)后抑郁患者中不乏陽(yáng)虛體質(zhì)者。臨床亦有類似報(bào)道[7]，抑郁癥的中醫(yī)臨床治療中振奮陽(yáng)氣是不可忽視的治療原則。

基于中風(fēng)后抑郁患者的五態(tài)人格特點(diǎn)與體質(zhì)學(xué)研究，結(jié)果表明：腦中風(fēng)后抑郁發(fā)生率較高，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，采用自擬湯藥自解郁清熱化痰方治療。方藥由：柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草是為四逆散，用以疏肝理脾，舒達(dá)陽(yáng)氣；姜半夏、陳皮、茯苓、天竺黃、竹茹，黃芩、丹皮、梔子清熱化痰，石菖蒲、郁金解郁化痰安神功效，甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物作用。諸藥共奏，能發(fā)揮清熱化痰、疏肝解郁等功效。

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本文編輯：吳宏艷endprint