張麗欽

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，人性化醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理形式已經(jīng)發(fā)生巨大變化。面對新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理持續(xù)健康發(fā)展，保證各項工作的科學(xué)性、合理性開展，本文以F醫(yī)院的管理經(jīng)驗為例，探討醫(yī)院如何抓住核心要素提升經(jīng)濟(jì)管理水平。

關(guān)鍵詞：核心要素 提升 醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理水平

F醫(yī)院按照“緊跟時代步伐、做好醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理、提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)”的管理思路，重點在拓寬經(jīng)費(fèi)渠道、控制大宗物資成本費(fèi)用、強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)費(fèi)管理、改革超勞務(wù)補(bǔ)貼分配等方面進(jìn)行了深入管理，強(qiáng)化全院員工的成本意識、效益意識、質(zhì)量意識和管理意識，并取得了不錯的成效。

一、拓寬經(jīng)費(fèi)籌資渠道，優(yōu)化財力配置投向

公立醫(yī)院是公益性醫(yī)院，理論上醫(yī)務(wù)人員工資實行財政全額預(yù)算，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)擔(dān)，實行藥品購銷不加成和收支兩條線管理。而現(xiàn)實情況是公立醫(yī)院設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、員工工資等經(jīng)費(fèi)絕大部分均由醫(yī)院自行籌資，這就要求醫(yī)院不得不在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)籌資和投向管理上肩負(fù)重任、統(tǒng)籌安排。為此，F(xiàn)醫(yī)院的做法有以下幾點。

（一）拓寬服務(wù)渠道，提高經(jīng)費(fèi)籌借能力

緊盯醫(yī)學(xué)發(fā)展，積極開展新技術(shù)，拓展新項目；強(qiáng)化與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)合作，把優(yōu)勢學(xué)科技術(shù)、專家人才全方位、深層次地向社會推薦，讓病人充分認(rèn)識和全方位接受，并不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少不必要的在院流程環(huán)節(jié)，縮短診療流程和提高診療效果；注重健康體檢業(yè)務(wù)的社會需求認(rèn)可，堅持防治結(jié)合；注重醫(yī)療收容管理，加快床位周轉(zhuǎn)，縮短平均住院日，把住病人診療過程的黃金階段，全方位提高技術(shù)與勞務(wù)收入，科學(xué)合理地提高醫(yī)院運(yùn)營效益。

（二）優(yōu)化資金投放，保證重點項目支出

在經(jīng)費(fèi)投量投向上緊緊圍繞“內(nèi)涵建設(shè)、加快突破”和“保重點、保民生、保發(fā)展、保運(yùn)轉(zhuǎn)”的主基調(diào)，積極轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，著力突出項目主導(dǎo)，重點支持學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)教研業(yè)務(wù)重點，不斷調(diào)整和優(yōu)化支出的結(jié)構(gòu)。

（三）科學(xué)編制預(yù)算，嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)使用管控

按照零基預(yù)算、綜合預(yù)算、分類預(yù)算、細(xì)化預(yù)算的要求，科學(xué)進(jìn)行前期論證和需求預(yù)測，關(guān)注公共費(fèi)用、發(fā)展費(fèi)用及人員費(fèi)用三大重點，充分發(fā)揮預(yù)算把方向、保根本、統(tǒng)全局的宏觀調(diào)控作用。在執(zhí)行過程中，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的年度預(yù)算安排經(jīng)費(fèi)，建立完善財務(wù)數(shù)據(jù)定期分析制度，每季對醫(yī)療收支情況、預(yù)算經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況、大額經(jīng)費(fèi)開支情況等進(jìn)行分析，全程跟蹤任務(wù)完成情況，確保有限經(jīng)費(fèi)發(fā)揮最大效益。

二、嚴(yán)格藥品耗材管理，控制大宗物資成本費(fèi)用

（一）藥品管控方面

1.從科室收益和經(jīng)濟(jì)核算上管控

將藥占比同比增減情況與科室績效分配掛鉤，同比增長則扣科室當(dāng)期績效，同比下降則增加科室當(dāng)期績效，同時加大手術(shù)、治療等獎勵力度，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)及勞動價值。通過“藥品總控、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策導(dǎo)向，使藥品費(fèi)用的增長幅度得到有效控制。

2.從專業(yè)指導(dǎo)和獎懲機(jī)制上管控

一是堅持藥師下臨床制度。醫(yī)院組建了專業(yè)的臨床藥師隊伍，采取分片包干制，參與臨床管理的查房、會診和病案討論，監(jiān)督指導(dǎo)臨床用藥。二是落實和擴(kuò)大服務(wù)對象的知情權(quán)和選擇權(quán)，對門診參保病人使用自費(fèi)藥品預(yù)先告知，對住院參保病人使用自費(fèi)藥品簽訂“參保病人使用自費(fèi)貴重藥品及材料同意書”。三是實行抗菌藥物使用分級制與抗菌藥物輪休制。四是嚴(yán)把藥品采購“五關(guān)”，即人情關(guān)、進(jìn)貨關(guān)、入庫關(guān)、使用關(guān)和不良反應(yīng)監(jiān)測關(guān)。五是嚴(yán)格對醫(yī)生開具的大處方、人情方、分解處方等不規(guī)范行為制定了具體的監(jiān)督及懲處措施，并定期對門診和住院處方、病歷進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果與科室和個人績效掛鉤。

（二）耗材管控方面

1.嚴(yán)格控制采購價格

完善采購制度，盡可能地降低采購成本，F(xiàn)醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)率先在省級醫(yī)用耗材集中招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，再次進(jìn)行院內(nèi)議價，大幅度降低了介入耗材和骨科耗材的價格；跟蹤市場價格變化，及時通過競爭性談判調(diào)整F醫(yī)院耗材供貨價格，使醫(yī)院醫(yī)用供貨價格更趨于合理。

2.嚴(yán)格實施分類管理

對物價規(guī)定可以單品種收費(fèi)的醫(yī)用耗材確保高、中、低檔次均有供應(yīng)保障，以滿足不同需要；對物價規(guī)定不能單項收費(fèi)的耗材則加強(qiáng)入出庫管理，強(qiáng)化科級成本核算，避免浪費(fèi)和損失。通過加強(qiáng)各類醫(yī)用耗材用量計劃分析，實施高值耗材條形碼管理，在保障基本庫存的基礎(chǔ)上，努力實現(xiàn)耗材“低庫存”管控。

三、建立培訓(xùn)考核體系，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)費(fèi)管理

醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者處于同一個醫(yī)療保險與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)之中，三者是相互依賴制約的對立統(tǒng)一關(guān)系。針對醫(yī)保、農(nóng)保工作的特殊性和醫(yī)、農(nóng)保覆蓋面越平越廣、參保人數(shù)越來越多、醫(yī)保收入明顯增加的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)著重在以下幾方面做好工作。

一是對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)、農(nóng)保政策培訓(xùn)，使他們在臨床工作中能客觀掌握政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)、農(nóng)保規(guī)定，合理控制醫(yī)保費(fèi)用，從而減少違反醫(yī)、農(nóng)保政策的現(xiàn)象發(fā)生。二是利用信息資金源對醫(yī)、農(nóng)保患者發(fā)生費(fèi)用、用藥情況進(jìn)行實時監(jiān)控、實時提醒。三是實行“分科定標(biāo)、動態(tài)監(jiān)控、月度考核、重點督導(dǎo)”的醫(yī)、農(nóng)保費(fèi)用管控措施。

通過量化指標(biāo)體系，對門診費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、次均住院天數(shù)、藥品費(fèi)用占統(tǒng)籌費(fèi)用比例、自付費(fèi)用占人均費(fèi)用比例、統(tǒng)籌報銷費(fèi)用等6個重點項目實行強(qiáng)有力的管理。通過一系列以費(fèi)用管控為主的醫(yī)保調(diào)控措施，實現(xiàn)了在合理醫(yī)療前提下的醫(yī)、農(nóng)保費(fèi)用的有效管控，降低了人均費(fèi)用，提高了報銷比例，減輕了參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

四、改革績效分配方案，切實調(diào)動員工的積極性

（1）為充分調(diào)動全院人員的積極性，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力和綜合競爭能力，F(xiàn)醫(yī)院通過創(chuàng)新分配機(jī)制，制定了以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、效益效率等為主，把控制醫(yī)療費(fèi)用、降低藥費(fèi)比例、縮短住院天數(shù)、加快病床周轉(zhuǎn)、減少可控成本等作為考核重要內(nèi)容，以醫(yī)療核心指標(biāo)為牽引，激勵醫(yī)療流程優(yōu)化，向臨床一線高技術(shù)、高風(fēng)險崗位傾斜，以“學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、內(nèi)涵建設(shè)、品質(zhì)提升、安全穩(wěn)定”等績效綜合考評為杠桿，促使各科室高度關(guān)注社會效益，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，擴(kuò)大服務(wù)功能，提升服務(wù)品質(zhì)，確保醫(yī)療安全。endprint

（2）制定了科室內(nèi)部分配指導(dǎo)意見，綜合運(yùn)用平均住院日、藥品比例、次均費(fèi)用、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等考核指標(biāo)，以業(yè)績量化，多勞多得，獎勤罰懶，合理拉開分配檔次，體現(xiàn)科室內(nèi)部競爭機(jī)制，助推醫(yī)療技術(shù)水平和綜合效益的提高。鼓勵臨床醫(yī)生通過提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高疑難危重病人救治比例等，而不是通過提高人均費(fèi)用、不合理用藥及檢查等手?jǐn)鄟碓黾俞t(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。實現(xiàn)超勞補(bǔ)貼二次分配結(jié)果的公平公開公正，客觀真實地反映員工的實際工作績效情況，極大地調(diào)動了工作人員的積極性和創(chuàng)造性。

五、抓住核心要素管理，取得成效

經(jīng)過近兩年的努力，F(xiàn)醫(yī)院激發(fā)了醫(yī)院內(nèi)部管理活力，衛(wèi)生資源使用率大大提高，資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)、藥收入結(jié)構(gòu)逐年趨于合理，藥品比和耗材占比明顯下降，縮短住院天數(shù)、加快病床周轉(zhuǎn)、減少可控成本支出，降低了次均費(fèi)用，醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。F醫(yī)院2016年度基本數(shù)字情況如下。

（1）資產(chǎn)負(fù)債率43.25%，較年初降低了7.32個百分點；流動比率153.51%，速動比率110.62%，說明醫(yī)院財務(wù)狀況良好及較強(qiáng)的短期償債能力。

（2）凈資產(chǎn)結(jié)余率21.30%，總資產(chǎn)結(jié)余率15.90%，總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)獲利水平較高，反映醫(yī)院利用資產(chǎn)效率較好，也說明醫(yī)院在增收節(jié)支方面取得了良好的效果，經(jīng)費(fèi)自給率120.11%。

（3）百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入145.22元，較上年同期126.14元增加19.08元。

（4）每門診人次費(fèi)用為218.87元（其中：藥品費(fèi)74.54元），較上年同期226.79元減少7.92元，減幅為3.49%。

（5）每出院者平均收費(fèi)水平為8669.53元（其中：藥品費(fèi)2734.19元），較上年同期8918.16元減少248.63元，減幅為2.79%。

（6）出院者平均住院天數(shù)為7.8天，較上年縮短0.82天，病床使用率95.67%。

（7）門急診人次數(shù)186萬人次，較上年同期增加24萬人次，增幅14.81%。

（8）實際出院人數(shù)87265人，比去年同期增加9676人次，增幅12.47%。

（9）藥品收入占醫(yī)療收入的比例為30.23%，較上年降低了3.6個百分點。

總之，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并非一朝一夕的事情，隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高，醫(yī)院面臨的問題和挑戰(zhàn)會越來越多，所以醫(yī)院應(yīng)根據(jù)社會發(fā)展和社會需求的客觀現(xiàn)實，結(jié)合自身的發(fā)展實際，建立健全科學(xué)的管理制度和運(yùn)行機(jī)制，合理使用人力、物力、財力，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升管理水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，力求醫(yī)院經(jīng)費(fèi)籌措更加合理高效和以較小的投入獲得更大的社會經(jīng)濟(jì)效益。

（作者單位：福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院）endprint