黃燕　李小丹　歐陽山蓓等

[摘要]目的：運(yùn)用自體骨與生物材料修復(fù)顱頜面骨缺損，觀察臨床效果并術(shù)后隨訪，以比較自體骨移植與生物材料植入的療效。方法：將2006年以來筆者科室收治的各種顱頜面骨缺損129例患者分為A、B兩組。A組：采用自體骨移植修復(fù)，共51例，其中帶血管蒂的顱骨外板修復(fù)6例、顱骨外板修復(fù)37例、下頜骨外板修復(fù)8例；B組：采用生物材料植入修復(fù)，共78例，其中鈦板（網(wǎng)）修復(fù)17例、Medpor修復(fù)46例、羥基磷灰石修復(fù)15例。術(shù)后隨訪6～72個(gè)月，通過攝相，頭顱X線正、側(cè)位片，面部輪廓測(cè)量，頜面部CT及三維重建，了解患者滿意度，觀察臨床效果及有無后期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：129例患者術(shù)后傷口均一期愈合，顱頜面輪廓得到了很大改善，同時(shí)具有很好的美容效果。自體骨修復(fù)患者中1例術(shù)后出現(xiàn)了血清腫，通過負(fù)壓引流和加壓包扎清除了血清腫后傷口一期愈合。術(shù)后隨訪1例Medpor修復(fù)額骨缺損患者切口邊緣增生，1例Medpor修復(fù)患者固定的鈦釘穿破皮膚，1例Medpor修復(fù)面中分患者修復(fù)體外露。其他患者術(shù)后隨訪，顱頜面骨輪廓外觀正常，雙側(cè)對(duì)稱，無再陷及表面凹凸不平、修復(fù)體移位、外露、假體取出等明顯的并發(fā)癥發(fā)生，患者對(duì)術(shù)后效果滿意。結(jié)論：顱頜面骨缺損的修復(fù)首選自體骨，其中自體顱骨外板與下頜骨外板修復(fù)效果較好；當(dāng)缺損面積大自體骨量不足時(shí)，考慮生物材料修復(fù)，其中Medpor、羥基磷灰石、鈦板應(yīng)用較多，臨床效果滿意。

[關(guān)鍵詞]骨缺損；骨移植；骨修復(fù)；Medpor材料；自體骨

[中圖分類號(hào)]R651.1⁺5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）08-0089-04

臨床上導(dǎo)致顱頜面骨缺損多由創(chuàng)傷、腫瘤切除、電擊傷、燒傷、先天畸形引起。由于解剖位置的特殊，顱頜面骨缺損不僅給患者造成外在嚴(yán)重畸形和功能障礙，如：面部不對(duì)稱、偏頜、眼眶塌陷及面部凹陷，咀嚼功能喪失、眼眶運(yùn)動(dòng)障礙等，而且影響患者的心理，給患者的生活帶來極大不便。為了恢復(fù)正常協(xié)調(diào)的頭顱頜面外觀，防止繼發(fā)腦損害的發(fā)生必須進(jìn)行顱頜面骨缺損的修復(fù)。顱頜面骨缺損常見的修復(fù)方法有兩大類：一是自體骨移植修復(fù)；二是生物材料的修復(fù)重建?，F(xiàn)今由于數(shù)字化技術(shù)在顱頜面外科的廣泛應(yīng)用，可建立患者的顱頜面骨三維重建模型，并通過快速成型技術(shù)預(yù)制出個(gè)體化植入物。植入物可以在體外與患者的顱頜面骨模型相匹配。并且運(yùn)用快速成型技術(shù)制作的三維頭顱模型能直觀、真實(shí)、精確、立體地顯示顱頜面部的三維解剖結(jié)構(gòu)，病變的空間位置、形狀、大小以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。在此基礎(chǔ)上精確的測(cè)量，為制定合理的手術(shù)治療計(jì)劃提供重要依據(jù)。本研究將2006年以來筆者科室收治的各種顱頜面骨缺損畸形患者129例分為A組（采用自體骨修復(fù)）和B組（采用生物材料修復(fù)），并觀察比較其臨床效果及術(shù)后隨訪情況，從而探討自體骨移植和生物材料在顱頜面骨缺損的臨床應(yīng)用。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2006年10月2017年3月筆者科室收治的129例各種顱頜面骨缺損畸形患者為研究對(duì)象，其中男82例，女47例，年齡7～54歲，平均為28歲。顱頜面骨缺損畸形原因：車禍傷72例，打架斗毆傷25例，墜落傷27例，電擊傷和燒傷5例。顱頜面骨缺損的種類主要以顱骨缺損，上頜骨、眶區(qū)骨缺損，下頜骨缺損以及多發(fā)骨缺損為主（見表1）。將129例患者共分為A、B兩組。A組：51例，采用自體骨移植修復(fù)（見表2）；B組：78例，采用生物材料植入治療（見表3）。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1術(shù)前診斷及評(píng)價(jià)：入院后患者進(jìn)行常規(guī)檢查：抽血查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、乙肝三對(duì)，拍攝胸部正位片，12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，神經(jīng)系統(tǒng)和口腔頜面部常規(guī)檢查，行顱面部X線片，CT和三維CT檢查，伴有腦脊液漏的患者，行ECT檢查，明確顱頜面部骨組織損傷和缺損的范圍，診斷明確后決定治療方案。

1.2.2術(shù)前植入體外科準(zhǔn)備：無論植入何種材料都按照術(shù)前三維模擬的形狀和設(shè)計(jì)的量進(jìn)行塑形，以備植入。自體骨準(zhǔn)備：根據(jù)術(shù)前患者缺損區(qū)部位、形狀、范圍及術(shù)前CT和三維重建的結(jié)果，按照需要切取一定形狀和大小的顱骨外板、下頜骨外板等修復(fù)材料；生物材料準(zhǔn)備：根據(jù)CT及三維CT精確的測(cè)量患者顱頜面骨缺損的范圍、大小并運(yùn)用快速成型技術(shù)制定出個(gè)性化的預(yù)制體。

1.2.3手術(shù)入路：由于造成顱頜面骨缺損的原因多樣，缺損的部位和大小存在著很大的差異，因此手術(shù)入路的選擇應(yīng)根據(jù)缺損的大小、部位和周圍軟組織的情況而定，以能達(dá)到缺損區(qū)域顯露充分，修復(fù)體植入固定方便，切口隱蔽術(shù)后瘢痕不明顯為原則。

1.2.3.1頭皮全冠狀或半冠狀切口入路：此切口能充分顯露包括顴弓在內(nèi)面中上部骨骼，術(shù)后切口瘢痕隱藏于發(fā)際內(nèi)。此手術(shù)入路除實(shí)施缺損修補(bǔ)外還可以同時(shí)配合其他相關(guān)手術(shù)操作，能避免增加輔助切口導(dǎo)致新的瘢痕產(chǎn)生，如：眶顴骨折截骨復(fù)位、需切取顱骨外板或帶血管蒂的顱骨外板手術(shù)、眶骨骨折修補(bǔ)術(shù)、鼻骨及鼻旁區(qū)骨骨折修復(fù)重建術(shù)等。

1.2.3.2眶下緣切口入路：此切口位于眶下緣，位置隱蔽、暴露充分。不僅能直接顯露眶骨下壁和上頜骨前壁，且經(jīng)充分剝離，向內(nèi)達(dá)內(nèi)眥，向外延伸至顳骨顴突，向上達(dá)眶外側(cè)壁及眉弓外側(cè)，向下達(dá)上頜骨牙槽突。此手術(shù)入路主要用于顴骨顴弓骨折、上頜骨骨折、眶區(qū)骨骨折或缺損的治療。

1.2.3.3上頜前庭溝入路：此切口可以充分顯露面中部骨骼，范圍可以從眶下緣至上頜骨。切口隱蔽于口腔內(nèi)，術(shù)后不留外瘢痕。此入路簡(jiǎn)捷、快速、相對(duì)安全、并發(fā)癥少。術(shù)中在骨膜下進(jìn)行剝離，一般可避免面神經(jīng)損傷。根據(jù)需要此切口也可與其他手術(shù)入路相結(jié)合，以擴(kuò)大手術(shù)視野，充分暴露術(shù)區(qū)。

1.2.3.4下頜前庭溝入路：臨床應(yīng)用廣泛，切口顯露范圍可從髁突至整個(gè)下頜骨。其優(yōu)點(diǎn)是不僅便于術(shù)中隨時(shí)評(píng)估咬合關(guān)系，而且切口隱蔽，不留外瘢痕，易被患者接受。不足之處是難以充分顯露下頜角和升支后緣等局部區(qū)域。endprint