景文英+黃曉婷

【摘要】目的 評(píng)價(jià)高血壓心臟病心臟彩色多普勒超聲及心電圖的診斷價(jià)值。方法 選取我院2016年1月至2016年12月收治的高血壓心臟病患者80例作為研究對(duì)象，作為觀(guān)察組，選擇同期健康體檢者80例為對(duì)照組，進(jìn)行心臟超聲、心電圖檢查并對(duì)比。結(jié)果 超聲檢查除心律失常外檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于心電圖檢查，陽(yáng)性率為88.75%，顯著高于心電圖的78.25%；觀(guān)察組左房?jī)?nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），射血分?jǐn)?shù)、E/A比值無(wú)差異（P<0.05）。結(jié)論 高血壓心臟病心臟彩色多普勒超聲診斷價(jià)值較大，應(yīng)與心電圖聯(lián)合應(yīng)用，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為治療提供有力證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓心臟??；心臟超聲；心電圖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

高血壓心臟病是常見(jiàn)高血壓并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)加快冠狀動(dòng)脈硬化形成，增加心肌耗氧量，最終可引起心絞痛，冠心病合并心梗。伴隨當(dāng)前生活方式的改變，社會(huì)壓力越來(lái)越大，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，成為患者死亡的重要原因，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此針對(duì)本病的早期診斷顯得尤為重要，目前大多采用超聲及心電圖進(jìn)行早期確診。本研究對(duì)收治的高血壓心臟病患者80例進(jìn)行研究，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2016年12月收治的高血壓心臟病患者80例作為研究對(duì)象，作為觀(guān)察組，選擇同期健康體檢者80例為對(duì)照組。觀(guān)察組男41例，女39例，年齡23～65歲，平均年齡（42.57±6.19）歲，病程2.5～15年，平均病程（8.93±3.45）年；對(duì)照組男37例，女43例，年齡24～70歲，平均年齡（47.58±7.59）歲，病程3～14.5年，平均病程（8.45±3.49）年。所有患者均符合原發(fā)性高血壓心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組在一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者實(shí)行心電圖和超聲檢查診斷。心電圖檢查使用麥迪克斯儀器，記錄左室肥厚、左房增大情況等相關(guān)參數(shù)。左房增大：P波增寬有切跡，Pv1負(fù)波>0.04 s，向下幅

度>1 mm，PII時(shí)長(zhǎng)>0.11 s，雙峰間隔>0.04 s。左室肥厚：男性SV1+RV5>4 mv，女性SV1+RV5>3.5 mv。超聲檢查使用PHILIPS IE33彩超診斷儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz，檢查胸骨左側(cè)邊緣，著重探查左心室長(zhǎng)軸切面、心尖區(qū)心尖四腔、五腔心切面區(qū)，記錄受檢者的主動(dòng)脈內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑與心室間隔壁的厚度、左室后壁的厚度、心動(dòng)A峰與E峰值，計(jì)算統(tǒng)計(jì)E/A比值。左房?jī)?nèi)徑40歲以上>3.5 cm，40歲以下>3.4 cm提示病變，絕對(duì)厚度>1 mm為左室肥厚。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄觀(guān)察組左房增大、左室肥厚陽(yáng)性率并比較；記錄兩組左房?jī)?nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)以及E/A比值并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察組兩種檢查方法結(jié)果比較

超聲檢查在左房增大、左室肥厚、心律失常、ST-T改變、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退檢測(cè)例數(shù)分別是28、23、14、4、6、2，心電圖檢查在左房增大、左室肥厚、心律失常、ST-T改變、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退檢測(cè)例數(shù)分別為22、19、12、11、1、0，除了在心律失常檢查方面，在左房增大、左室肥厚、ST-T改變、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退方面檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于心電圖檢查（P<0.05），其中超聲檢查的陽(yáng)性率為88.75%（71/80），顯著高于心電圖的78.25%（63/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組觀(guān)察對(duì)象各項(xiàng)檢查結(jié)果比較

觀(guān)察組左房?jī)?nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑均大于對(duì)照組（P<0.05），射血分?jǐn)?shù)、E/A比值無(wú)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

高血壓心臟病在發(fā)病后期極易引起心衰，患者心臟左室泵血阻力負(fù)荷伴隨疾病進(jìn)展會(huì)越來(lái)越大，長(zhǎng)此以往引起心肌肥厚，心臟擴(kuò)大等，因此針對(duì)本病的早期臨床確診及有效施治是其重要環(huán)節(jié)。目前超聲檢查、心電圖檢查均廣泛應(yīng)用與本病的診斷[1]，但高血壓心臟病很難進(jìn)行早期確診，靜態(tài)心電圖只能進(jìn)行一部分的有效診斷，且存在假陽(yáng)性、假陰性，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行完全確診。高血壓心臟病主要通過(guò)左心房增大、左室肥厚進(jìn)行臨床確診，這一標(biāo)準(zhǔn)主要和本病的臨床表現(xiàn)有關(guān)?；颊哐獕簳?huì)不斷升高，引起心臟負(fù)荷持續(xù)性增大，左房、左室運(yùn)作與高負(fù)荷下會(huì)不斷增大，繼而肥厚。心電圖從體表記錄電活動(dòng)變化，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，因此是臨床常用診斷手段，應(yīng)用范圍如下：記錄人體正常心電活動(dòng)，心臟擴(kuò)大、肥厚、心律失常、心肌缺血、心梗、人工心臟起搏狀況診斷，判斷心梗部位等。心電圖在患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀時(shí)會(huì)有ST-T改變，因此對(duì)高血壓心臟病的診斷僅靠心電圖確診效果不佳，需要超聲進(jìn)行輔助檢查。

超聲檢查作為高血壓心臟病常見(jiàn)診斷方法，具備無(wú)痛、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，它可以清晰顯示患者臟器、器官且更加接近解剖結(jié)構(gòu)，檢出率更高。超聲診斷的原理是超聲反射原理，但反射路徑、強(qiáng)度改變、檢測(cè)環(huán)境異常也會(huì)引起誤診。出現(xiàn)左心室肥大時(shí)，心室整體面積也擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)QRS波電壓升高，但高血壓心臟病早期診斷時(shí)，心室壁增厚并不明顯，所以心電圖并不會(huì)出現(xiàn)明顯異常，因此心臟肥厚檢出率低。此外，心電圖診斷儀器自身靈敏度也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，例如左右心室同時(shí)發(fā)生肥厚，電位會(huì)相互抵消，此時(shí)心電圖無(wú)異常，因此容易誤診。具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。兩種檢查方法原理、標(biāo)準(zhǔn)不同，因此會(huì)出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果，超聲可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察心臟大小、結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)、血液流動(dòng)等情況，而心電圖是在體表持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟狀況，同步觀(guān)察心電圖ST段、心率、心肌缺血程度、持續(xù)時(shí)間、頻度等。

本研究發(fā)現(xiàn)超聲檢查除在心律失常檢查方面，在左房增大、左室肥厚、ST-T改變、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退方面檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于心電圖檢查（P<0.05），其中超聲檢查的陽(yáng)性率為88.75%（73/80），顯著高于心電圖的78.25%（63/80）（P<0.05），說(shuō)明超聲檢查檢出率更高，適合于本病的臨床早期診斷。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組左房?jī)?nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑均大于對(duì)照組（P<0.05），射血分?jǐn)?shù)、E/A比值無(wú)差異（P<0.05），說(shuō)明超聲檢查更具有特異性，這與有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[2]。此外，本研究還出現(xiàn)心律失常患者。分析是因?yàn)榛颊咝呐K負(fù)荷加大，兒茶酚胺分泌增多，血小板異常所引起，患者還有ST-T指標(biāo)變化，分析是由患者心律失常、心臟供血不足引起[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭道安.心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用分析[Jl.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16）： 88-89，103.

[2] 孫東生，岳淑玲，劉 芳.心臟彩色多普勒超聲及心電圖對(duì)高血壓心臟病的診斷價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（A4）：214-215.

[3] 朱延波，張秀紅，關(guān) 欣，等.實(shí)時(shí)三維彩色多普勒經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用[Jl.天津醫(yī)藥，2015，7（6）：653-655，656.

本文編輯：劉帥帥endprint