段峰

【摘要】目的 分析小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床療效。方法 選取2015年6月至2016年6月我院治療的膽囊炎伴結(jié)石患者108例作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為研究組和比較組，各54例。比較組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，研究組則采用小切口膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果、各手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率與并發(fā)癥的發(fā)生率分別為96.3%、5.6%，顯著優(yōu)于比較組的79.6%、22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者各手術(shù)指標(biāo)也均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石不僅治療效果顯著，且促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口膽囊切除術(shù)；膽囊炎伴結(jié)石；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

膽囊炎是發(fā)生于人體膽囊的常見(jiàn)病，是指由細(xì)菌性感染或膽汁成分改變引起的膽囊炎性病變，可分為急性和慢性兩種，常與膽石癥合并存在[1]。膽囊炎伴結(jié)石患者常表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發(fā)作且劇烈，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。手術(shù)是臨床治療膽囊炎伴結(jié)石的常用手段。本文就小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月來(lái)我院治療膽囊炎伴結(jié)石患者108例作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為研究組和比較組，各54例。比較組男32例，女22例，最大年齡78歲，最小年齡38歲，平均年齡（58.5±2.6）歲，最長(zhǎng)病程6年，最短病程4個(gè)月，平均（3.1±0.5）年；研究組男35例，女19例，最大年齡76歲，最小年齡35歲，平均（57.8±3.5）歲，最長(zhǎng)病程5年，最短病程6個(gè)月，平均（3±0.2）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)了解患者的癥狀、病情等基本情況，并給予抗生素治療，防止并控制感染[2]。在此基礎(chǔ)上，比較組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，協(xié)助患者采取平臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪無(wú)菌巾，取經(jīng)腹直肌切口，分離組織和肌肉，仔細(xì)探查膽囊炎伴結(jié)石的情況，解剖膽囊，縱行切開(kāi)膽總管前壁，用吸引器取石鉗取出結(jié)石，放置引流管，并逐層縫合切口；研究組則采用小切口膽囊切除術(shù)治療，患者術(shù)前12 h禁食，采用經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者采取平臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪無(wú)菌巾，取患者右上腹腹直肌作一4～5 cm的切口，采用電刀逐層切開(kāi)患者的皮下組織、肌肉，解剖膽囊三角，游離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎后縫合膽囊床；膽囊切除后用鹽水紗布塞住網(wǎng)膜孔，防止膽汁溢出而流入網(wǎng)膜腔內(nèi)；用注射器抽吸膽汁，縱行切開(kāi)膽總管前壁，用吸引器取石鉗取出結(jié)石，將已剪好的“T”管置入膽總管內(nèi)，用可吸收線間斷縫合“T”管周圍的膽總管切口，隨后注入50 mL的生理鹽水到管腔內(nèi)，觀察膽總管縫合處周圍有無(wú)滲漏，“T”管另外開(kāi)口引出腹外，溫鹽水清洗富強(qiáng)，放置引流管；關(guān)閉腹腔，逐層縫合切口，并將“T”管固定于皮膚上，切勿折疊，保持引流暢通，連接無(wú)菌引流袋[3]。兩組患者術(shù)后均持續(xù)給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、各手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

比較組顯效25例（46.3%），有效18例（33.3%），無(wú)效11例（20.4%），總有效率79.6%；研究組顯效38例（70.4%），有效14例（25.9%），無(wú)效2例（3.7%），總有效率96.3%。研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)各指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

膽囊也就是我們常說(shuō)的“苦膽”，位于人體右邊肋骨下肝臟后方的膽囊窩內(nèi)，是人體構(gòu)造中不可缺少的重要組織。它就像一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，能將膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)需要的時(shí)候再排出來(lái)。同時(shí)它還能濃縮膽汁，只儲(chǔ)存膽汁中有效的成分，分泌粘液，保護(hù)膽道黏膜，使膽道黏膜抵抗?jié)饪s膽汁的溶解和侵蝕。除此之外，它還能促進(jìn)食物的排空，幫助吸收和消化脂肪，將膽道內(nèi)的細(xì)菌也一并排出。膽囊炎是發(fā)生于人體膽囊的常見(jiàn)病，好發(fā)于中年人群，大約有70%的患者患有膽囊炎的同時(shí)，還有膽結(jié)石。膽結(jié)石是由于膽囊中膽汁的成分發(fā)生變化而形成的。一旦膽囊頸部或膽囊管內(nèi)發(fā)生結(jié)石，那么膽囊就會(huì)被脹大，導(dǎo)致膽囊內(nèi)的濃縮膽汁不能有效的排出去，從而刺激膽囊壁，引起膽囊壁水腫和發(fā)炎，進(jìn)而并發(fā)細(xì)菌感染，使得膽囊壁出現(xiàn)供血障礙，進(jìn)一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化，嚴(yán)重危害人類的健康。

在膽囊炎伴結(jié)石患者的治療中，手術(shù)是常用的手段[5]。以往均采用直接開(kāi)腹手術(shù)，雖然該手術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較低，但手術(shù)創(chuàng)傷大，而且治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于一些高齡患者或一些體質(zhì)差及耐受能力較差的患者來(lái)說(shuō)難以適應(yīng)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，小切口膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)，它僅需在患者右上腹腹直肌作一4～5 cm的切口，不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全可靠，而且術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率低，適應(yīng)各年齡段的患者，預(yù)后好。

本次實(shí)驗(yàn)中，比較組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，研究組則采用小切口膽囊切除術(shù)治療，經(jīng)治療后，研究組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石不僅治療效果顯著，且促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王繼會(huì).小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，04：71-72.

[2] 徐 巍.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，07：42-44.

[3] 龐貴敏.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，11：152-154.

本文編輯：劉帥帥endprint