雷泓+吳承剛+陳倩+孫靜+王憶春

【摘要】目的 探析終未期腎臟病血透患者應用左卡尼汀治療的臨床效果。方法 選取我院2015年3月至2017年5月收治的終末期腎臟病血透患者80例為研究對象，根據隨機原則分為對照組與試驗組，各40例。對照組患者予以常規(guī)對癥治療，試驗組患者在對照組治療基礎上加用左卡尼汀，比較兩組患者的臨床療效及心功能指標情況。結果 試驗組患者臨床總有效率為90.0%，顯著高于對照組患者的65.0%（P<0.05）。試驗組患者左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）顯著優(yōu)于參照組患者（P<0.05）。結論 終未期腎臟病血透患者應用左卡尼汀治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者心功能，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】終末期腎臟??；血透；左卡尼汀；臨床療效

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

終末期腎臟病是一種較為常見的慢性腎臟疾病，對患者生命健康有著極大的威脅。作為終末期腎臟病血透的常見并發(fā)癥，慢性心功能不全是造成患者死亡的重要原因[1]。為此，在臨床治療中，一定要加強對慢性心功能不全的觀察與防范。左卡尼汀可促進脂肪酸氧化，減輕心功能損害，臨床應用價值非常高。因此，為了進一步探討左卡尼汀的應用效果，本文現對我院收治的終末期腎臟病血透患者80例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年5月收治的終末期腎臟病血透患者80例進行分組研究，根據隨機原則分為對照組與試驗組，各40例。對照組患者中男、女各21例、19例，年齡25～78歲，平均年齡（40.6±6.4）歲；試驗組患者中男、女各22例、18例，年齡27～78歲，平均年齡（41.2±6.2）歲。兩組患者的性別、年齡資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

血透治療的透析液選碳酸氫鹽，即鉀離子2.0 mmol/L，鈣離子1.5 mmol/L，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，2～3次/周，4小時/次。

1.2.1 對照組

對照組患者予以常規(guī)對癥治療，即在維持性血透基礎上，給予糾正貧血、控制血壓、擴張冠脈、調節(jié)鈣磷代謝紊亂、強心等對癥治療，連續(xù)治療3個月。

1.2.2 試驗組

試驗組患者在對照組治療基礎上加用左卡尼汀（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041328），即每次血透結束前靜脈注射1 g左卡尼汀+20 mL生理鹽水，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及心功能指標情況。心功能評價指標主要有：左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

1.4 療效判定標準

顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善>2級；有效：患者臨床癥狀、體征明顯減輕，心功能改善1級；無效：患者臨床癥狀、體征未減輕，甚至加重或者心功能改善<1級。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者臨床療效

試驗組患者臨床總有效率為90.0%，顯著高于對照組患者的65.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者心功能指標情況

試驗組患者LVEF、LVEDD、LVESD顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

根據流行病學調查顯示，我國每年死于腎功能衰竭的人數每百萬中約有300人[2]。而心血管病是終末期腎臟病患者死亡的重要因素，其發(fā)生率和患者年齡、血透時間有著很大的關系。經調查顯示，約有30%的腎功能衰竭患者存在心功能不全癥狀，但超聲檢查顯示超過85%的患者存在心臟結構改變[3]。對于終末期腎臟病患者來說，主要伴有心肌收縮減弱、心排量降低、心舒張末期壓力增大、靜脈血循環(huán)淤血、外周阻力增大等情況，致使心臟負荷加重，危及了患者的生命安全。

左卡尼汀是一種輔助因子，在人體代謝中發(fā)揮著十分重要的作用。一般而言，人體中約75%的左卡尼汀源自食物，其余為腎臟、肝臟合成[4]。對于終末期腎臟病患者來說，腎臟合成的左卡尼汀越來越少，加之低蛋白飲食，導致人體中左卡尼汀含量越來越少；同時，左卡尼汀水溶性良好，分子量較小，不和血漿蛋白結合，導致血透中清除量較大，減少了組織與血漿中左卡尼汀的含量。現今，左卡尼汀在血透治療中得到了普遍應用，有助于改善終末期腎臟病患者的心功能。其作用如下：能夠平衡心肌細胞能量代謝，減少心肌細胞凋亡，從而增大心肌收縮力；能夠增強紅細胞膜穩(wěn)定性，提高紅細胞壽命，促進氧的釋放，以此改善心肌供血，增大心肌收縮力，減少透析間低血壓的發(fā)作次數。在心功能受到損害后，左卡尼汀可促進脂肪酸氧化，并恢復心肌能量代謝，從而減少心肌細胞中脂肪酸代謝產物的堆積，削弱心功能損害，明顯降低血透患者住院率，降低心血管疾病風險。

本文研究結果顯示：試驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）顯著優(yōu)于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結果與賈英民等人[5]的文獻報道非常相似，進一步說明，左卡尼汀治療終未期腎臟病血透患者的效果更加顯著，臨床應用價值更高。

綜上所述，終未期腎臟病血透患者應用左卡尼汀治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者心功能，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 陳 暉，李 雄，袁飛遠.左卡尼汀對終末期腎病血液透析患者心臟結構和功能的影響[J].貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（10）：1129-1131.

[2] 王天生，王盛琴，王東紅，等.終末期腎病維持血液透析患者應用左卡尼汀治療對T淋巴細胞亞群和可溶性白細胞介素2受體的影響[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（02）：144-146.

[3] 張桂紅.左卡尼汀對終末期腎病血液透析患者心臟結構和功能的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，40（02）：1129-1131.

[4] 譚楊梅，余純勇.左卡尼汀對終末期腎病維持性血液透析患者心臟結構和功能的影響研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（25）：64-65.

[5] 賈英民，霍延紅，楊永紅，等.左卡尼汀治療終末期腎病維持性血液透析患者心功能不全的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2015，10（10）：

1499-1501.

本文編輯：劉帥帥endprint