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        制度、監(jiān)管與服務(wù)和諧并舉

        2018-02-06 14:59:56王長海
        中國社會保障 2018年10期
        關(guān)鍵詞:額度經(jīng)辦定點(diǎn)

        醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為一線窗口服務(wù)單位,首先要加強(qiáng)自身建設(shè),加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè),制定行之有效的措施,用制度規(guī)范服務(wù)行為。例如,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受醫(yī)保行政管理部門的委托,對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理與服務(wù),監(jiān)管嚴(yán)格與否、服務(wù)優(yōu)質(zhì)與否,一定程度上影響到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參?;颊咚峁┑姆?wù)質(zhì)量。

        因此,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師管理制度,結(jié)合智能監(jiān)控應(yīng)用系統(tǒng)的推廣使用,將醫(yī)師的醫(yī)療行為始終規(guī)范在醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)。同時落實(shí)日??己伺c年終考核,按考核結(jié)果落實(shí)對醫(yī)保醫(yī)師及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎懲措施。在減少了醫(yī)?;鸬牟缓侠碇С龅耐瑫r,可以大大降低違規(guī)、過度醫(yī)療行為造成的醫(yī)患矛盾,并間接倒逼定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度內(nèi)規(guī)范醫(yī)療行為,提高參保人員可以享受的服務(wù)的質(zhì)量。此外需要牢記的是,協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是醫(yī)保服務(wù)的對象。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)包括制定年度總額預(yù)付的額度、按病種付費(fèi)的額度、醫(yī)保基金的按時按量撥付等等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況,制定有可操作性的付費(fèi)額度,對于醫(yī)保基金應(yīng)支付的部分要及時撥付,滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需求。由此也可防止出現(xiàn)因醫(yī)?;鹬Ц秵栴}而產(chǎn)生的拒收患者、縮小收治范圍等現(xiàn)象。

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