文·圖／本刊記者　劉洪清

孫潔：我作為全國政協(xié)委員，同時也是一名研究社會保障的學者，對政府工作報告中的民生保障內(nèi)容非常關注。我的感受是民生保障內(nèi)容一年比一年更細化，涉及失業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)療、大病保險，救助、扶貧等方面也都非常全面。

我覺得今年最新的、最大的亮點就是首次采用調(diào)查失業(yè)率。提出了城鎮(zhèn)新增就業(yè)1100萬人以上，城鎮(zhèn)調(diào)查失業(yè)率5.5%以內(nèi)，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率4.5%以內(nèi)的工作目標。我的理解是將像農(nóng)民工等流動就業(yè)群體、以及規(guī)模經(jīng)濟以下企業(yè)職工的就業(yè)狀況都納入其中，這樣可以全面真實地反映整個就業(yè)狀況，以此來確定失業(yè)保險的參保覆蓋范圍和受益范圍，對于實現(xiàn)充分就業(yè)也是很好的促進。

在深化養(yǎng)老保險制度改革方面，提出了建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度，這項制度實際上是為全國統(tǒng)籌奠定了基礎，應該說建立起中央調(diào)劑制度之后，那我們的全國統(tǒng)籌就指日可待了。

在醫(yī)療改革方面進一步推動“三醫(yī)聯(lián)動”，推動公立醫(yī)院的綜合改革，取消了長期實行的藥品加成政策，在很大程度上能夠減輕患者的醫(yī)療負擔。同時，大病保險補貼的力度也加大了，覆蓋范圍也擴大了。

還有一個亮點，就是扶貧攻堅。政府工作報告提出了打好攻堅戰(zhàn)，加大精準脫貧力度。今年再減少農(nóng)村貧困人口1000萬以上。我覺得目標非常明確，決心非常大，排出了時間表、路線圖、優(yōu)先序，精準扶貧的力度也是越來越大。

政府工作報告對于養(yǎng)老、醫(yī)療等民生保障事業(yè)，花了很大的篇幅和筆墨，我覺得民生保障問題講得非常實、非常透。在民生保障體系的整體框架搭建起來以后，作為社會保障系統(tǒng)來說，主要任務是補短板，進一步提升保障功能和保障水平。

新階層的新挑戰(zhàn)

記者：您一直關注靈活就業(yè)人員的社會保險問題，在如何探索推進網(wǎng)絡就業(yè)、創(chuàng)業(yè)等新型業(yè)態(tài)群體參保的問題上，您有哪些建議？

孫潔：中國進入新時代，在“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的背景下，涌現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟、社群經(jīng)濟、共享經(jīng)濟等新業(yè)態(tài)，他們靈活性大，流動性強，對原來以國有企業(yè)和固定形態(tài)企業(yè)為參保單位的傳統(tǒng)社保制度設計提出了新的挑戰(zhàn)。

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的社保制度設計，已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的全覆蓋。新業(yè)態(tài)的從業(yè)者在外出打工時以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者的身份進行看病就醫(yī)和報銷，涉及醫(yī)療費用異地結算的問題需要特殊考慮。

現(xiàn)行的“五險一金”制度針對不同的行業(yè)要采取一定的靈活性，適當調(diào)整過去捆綁式參保的慣性思維，在靈活就業(yè)人員最需要的工傷保險、失業(yè)保險等險種方面，可以適當降低門檻、放寬參保條件。

在現(xiàn)有的失業(yè)保險制度設計中，參保人員失業(yè)后，只要滿足“累計繳費滿一年”“非因本人意愿中斷就業(yè)”和“已辦理失業(yè)登記并有求職要求”三個條件的，根據(jù)其繳費年限可以領取6—24個月不等的失業(yè)保險金。我在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，“非因本人意愿中斷就業(yè)”一項的限制，使得失業(yè)保險受益面呈收窄趨勢。為此，我在提案中建議，以《社會保險法》修正案的形式提請全國人大審議，通過上位法的調(diào)整和修改，為各地的實際操作提供法律依據(jù)，從立法層面解決此問題；建議有關部門修訂《失業(yè)保險條例》，取消此條款；建議由人社部在出臺的《失業(yè)保險金申領辦法》等規(guī)章中，對“非因本人意愿中斷”就業(yè)的類型進行擴大解釋，解決此類問題。

力解農(nóng)民工塵肺之痛

記者：據(jù)了解，您也非常關注農(nóng)民工的社會保障問題。您認為在農(nóng)民工社保問題上還有哪些方面亟待完善？

孫潔：兩會前夕，我參加了一個推動解決塵肺病農(nóng)民工問題的研討會。更加深刻地了解到塵肺病農(nóng)民工的現(xiàn)狀，塵肺病是最痛苦的職業(yè)病之一，該病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。當下塵肺病已經(jīng)成為我國職業(yè)病中占比大、數(shù)量多、危害嚴重的病種。

塵肺病患者中農(nóng)民工有90%，占到了絕大多數(shù)，他們因病返貧、因病致貧、貧病交加。由于塵肺病患者往往是家庭的支柱，其患病程度不僅影響到了諸多家庭的生計和福祉，還可能影響到勞動力的有效供給，影響到脫貧的進度，可以說塵肺病是當前新時代下我國社會主要矛盾的一個突出體現(xiàn)。

《職業(yè)病防治法》規(guī)定了勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔。用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認勞動關系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。從目前的情況看救助政策較難落實。

因此，我提出建議：對于獲得職業(yè)性塵肺病診斷證明，且前期沒有繳納過工傷保險的塵肺病農(nóng)民工群體，企業(yè)主體依然存續(xù)的，政府應責成用人單位按照條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。對于無法取得與用人單位存在勞動關系，包括事實勞動關系證明材料的，由政府、社會組織，或工傷保險基金結余較多的地區(qū)，給予一定的資金支持，通過建立塵肺病救助基金，解決患塵肺病農(nóng)民工的醫(yī)療救助等問題。

同時，我還結合精準扶貧政策，提出了助推塵肺病困難家庭的政策建議：一是結合《扶貧開發(fā)建檔立卡工作方案》，對塵肺病農(nóng)民工進行專項建檔立卡，精準識別，了解貧困狀況，分析致貧原因，摸清幫扶需求，落實幫扶措施，開展考核問效，實施動態(tài)管理。二是結合精準扶貧“干部駐村幫扶機制”，建立幫扶塵肺病農(nóng)民工家庭駐村工作組，每個塵肺病農(nóng)民工家庭都有幫扶責任人。三是結合精準扶貧“改革財政專項扶貧資金管理機制”。各級政府應增加財政在塵肺病農(nóng)民工專項扶貧資金方面的投入，利用政府購買公共服務等手段，解決塵肺病農(nóng)民工家庭創(chuàng)業(yè)問題。四是結合精準扶貧“完善金融服務機制”，由經(jīng)驗豐富的社會組織給予塵肺病農(nóng)民家庭婦女以創(chuàng)業(yè)指導，并在塵肺病農(nóng)民家庭中推廣小額信用貸款，助力塵肺病農(nóng)民家庭創(chuàng)業(yè)成功，以逐步保障塵肺病農(nóng)民家庭擁有較好的生活來源。五是對于家庭困難的塵肺病患者的子女上學問題，可結合政府購買公共服務以及減免其學費的方式加以解決，亦可同時鼓勵塵肺病家庭的子女，在當前的農(nóng)村定向招生中多選擇醫(yī)學，積極投身基層職業(yè)病防治、公共衛(wèi)生建設。

醫(yī)療救助是精準扶貧的基石

記者：醫(yī)療救助制度作為兜底貧困百姓健康的民生安全網(wǎng)，發(fā)揮了一定作用，但也存在一些問題。您對完善醫(yī)療救助制度有哪些具體建議？

孫潔：目前，醫(yī)療救助制度面臨醫(yī)療救助基金支付范圍受基本醫(yī)療合規(guī)費用限制，醫(yī)療救助信息化程度不高，社會力量參與醫(yī)療救助渠道不暢通等問題。

完善構建靈活且精準的醫(yī)療救助制度是精準扶貧、精準脫貧的基石。為此我提出了三個方面的建議：

一是突破合規(guī)醫(yī)療費用限制，切實減輕就醫(yī)負擔。按照經(jīng)濟發(fā)展情況，建立與醫(yī)療費用增長聯(lián)動的醫(yī)療救助基金，適當突破合規(guī)醫(yī)療費用的限制，給予不同貧困患病個體不同方案的醫(yī)療救助，將更有助于困難群眾得到基本的醫(yī)療服務，減少因病返貧、致貧的幾率。

二是加強信息化建設，降低就醫(yī)成本。我國各地區(qū)不同程度地存在醫(yī)療資源分布不均勻的情況，尤其是西部地區(qū)生活區(qū)域廣闊，貧困人口居住地分散，為提高他們看病就醫(yī)的可及性、便利性、準確性，加強信息化建設，促進貧困患病人群信息全方位、多層次快速流動無疑是很好的選擇。要抓緊基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)院費用結算四方系統(tǒng)進行對接，以醫(yī)療機構費用結算系統(tǒng)為服務核心，在困難群眾看病就醫(yī)后在醫(yī)療機構結算窗口真正實現(xiàn)“一站式”救助。

三是加強信息核對調(diào)查，鏈接社會精準幫扶。在開展醫(yī)療救助費用補償業(yè)務時對申請人家庭經(jīng)濟信息進行準確核對，嚴格救助對象認定，確保醫(yī)療救助資金的使用精準，發(fā)揮其兜底作用。

鏈接

全國政協(xié)委員孫潔部分民生保障提案：《關于從立法上將靈活就業(yè)人員納入失業(yè)保險制度保障范圍的提案》《關于加強患塵肺病農(nóng)民工醫(yī)療救治和工傷保險的建議》《關于進一步完善和發(fā)展大病保險制度的提案》《關于擴大失業(yè)保險制度受益面的提案》《關于構建靈活且精準的醫(yī)療救助制度的提案》。