韓慧芳

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543200）

不全流產(chǎn)是指部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排除后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克[1]。

由于計劃生育或部分婦女非意愿妊娠選擇終止妊娠，早期流產(chǎn)方法已廣泛用于臨床，成功率較高，流產(chǎn)后常見部分患者流產(chǎn)不全，流產(chǎn)后出血時間過長等。無論藥流或人工流產(chǎn)均存在一定比例的不全流產(chǎn)率。治療不全流產(chǎn)的方法有多種[2-4]，臨床多采用清宮術(shù)。

清宮術(shù)是一種快速、有效、簡便的方法，尤其對藥物流產(chǎn)孕囊排出后出血多者更為有效；清宮術(shù)是一項侵襲性宮腔操作，存在子宮穿孔可能，加上患者長時間陰道出血，加重了上行性感染的可能性。清宮術(shù)讓患者承受手術(shù)之苦，加重患者精神、經(jīng)濟負擔、身體創(chuàng)傷，對身心健康造成一定程度的傷害[5-6]，容易發(fā)生醫(yī)療爭議甚至糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月就診于梧州市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者216例為研究對象，均因流產(chǎn)后1周，（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)），仍有陰道流血淋漓不斷，伴或不伴下腹隱痛，B超提示：宮腔內(nèi)中強回聲團，考慮殘留可能?；颊吣挲g19～42歲，隨機分為兩組；兩組在年齡、孕周、胎次、產(chǎn)次方面，流產(chǎn)方式等各方面兩組對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 兩組年齡、孕周、胎次、產(chǎn)次方面對比

表2 兩組患者流產(chǎn)方式對比（n）

1.2 病例選擇

中藥組：參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[7]瘀阻沖任證診斷標準：

1）流產(chǎn)術(shù)后；

2）陰道流血量多少不定，＜30 ml/d，色紫黯有塊；

3）腰腹陣痛，塊下痛減；

4）舌質(zhì)紫黯，脈澀；

5）婦科檢查：子宮略大或正常大小，或有輕度壓痛，宮口略松，或有少量組織物堵塞于宮口；

6）B超檢查示：宮內(nèi)組織物殘留，直徑＜2.5×2.5cm，無其他合并癥。

清宮組符合上述1，5，6條。

1.3 治療方法

清宮組：予局麻下行清宮術(shù)，術(shù)后常規(guī)消炎預(yù)防感染；

中藥組：予自擬益母復(fù)宮湯：當歸30 g、桃仁10 g、益母草30 g、龍血竭20 g、沒藥10 g、赤芍12 g、川芎10 g、牛膝18 g、澤蘭12 g、蟬蛻6 g、黃柏6 g、炮姜6 g、炙甘草6 g、疼痛明顯者加延胡索15 g，香附15 g，濕熱者加車前子10 g，虛寒者去黃柏，加烏藥15 g；7劑；上述藥加水1000 mL浸泡30 min，武火煎沸，改文火煮至300 mL，日一劑，分兩次飯后溫服。

兩組均于治療后7天復(fù)查B超，若B超示組織物較前無明顯減小，或服藥期間出現(xiàn)陰道流血量明顯多于月經(jīng)量；則再次行清宮手術(shù)。

1.4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]擬定：

痊愈：B超見宮腔內(nèi)無組織物殘留，陰道流血消失，無腹痛。

好轉(zhuǎn)：B超見組織物殘留減少大于一半，陰道流血減少，腹痛減輕。

無效：B超見組織物殘留減少小于一半，陰道流血及腹痛無明顯緩解。

1.5 觀察指標

（1）陰道流血時間；（2）月經(jīng)復(fù)潮時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

中藥組與清宮組療效對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效對比

2.2 陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間對比

陰道流血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間對比（x±s）

3 討 論

中醫(yī)中無不全流產(chǎn)的名稱，不全流產(chǎn)相近于祖國醫(yī)學(xué)“墮胎”、“小產(chǎn)”、“產(chǎn)后惡露不絕”等范疇。墮胎、小產(chǎn)后，胎墮不全，宮內(nèi)組織物殘留，辯證屬于胎墮不全證，子宮留瘀，胞脈受阻，瘀阻子宮，沖任損傷，余血寒凝、血行澀滯、新血不生或生不歸經(jīng)，余胚難排[9]。治療予活血化瘀，溫經(jīng)止痛，本方為生化湯加減而成，生化湯為明末山西名醫(yī)傅青主遺方，專治產(chǎn)后理血清宮名方，《傅青主女科》指出生化湯系血塊圣藥也，本方中益母草味苦、辛，性微寒，入肝經(jīng)，為活血通經(jīng)，利水消腫之要藥?！妒セ莘健分^益母草：“婦人分娩后服之，助子宮之整復(fù)?！苯?jīng)現(xiàn)代藥理實驗研究，益母草可使子宮收縮，子宮頻率、幅度、緊張度增強，益母草廣泛應(yīng)用于臨床。澤蘭苦辛、性微溫，入肝、脾經(jīng)，活血祛瘀，行水消腫。與當歸益母草相配，有效消除產(chǎn)褥期感染之炎性滲出物。促進子宮恢復(fù)；益母草、澤蘭、川牛膝配伍活血化瘀，引血下行；沒藥辛、苦、平，歸心、肝、脾經(jīng)，具有活血止痛，消腫生肌的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：具有抗炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用[10]。龍血竭：《本草綱目》稱“活血圣藥”，現(xiàn)代研究其作用主要有：活血化瘀、止血、抗炎殺菌等，可增強子宮血管收縮，減少流產(chǎn)后出血[11-13]。炙甘草調(diào)和諸藥。

本方為加味后之生化湯，較原方更有強的推陳出新，縮宮化瘀的功效，療效較好，可避免清宮手術(shù)，且患者易于接受。

中藥對患者創(chuàng)傷小、痛苦少、易接受，使患者免于手術(shù)的痛苦，值得臨床推廣。

4 不 足

本研究只選擇了妊娠14周內(nèi)的流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)的病歷，對14-28周及產(chǎn)后宮腔殘留有無明顯療效，尚需繼續(xù)觀察。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:48-49.

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