朱西德

（四川省南江縣婦幼保健院，四川 巴中 636600）

子宮肌瘤是當(dāng)前臨床較為常見的一種婦科生殖器官良性腫瘤疾病，患者由于子宮平滑肌細(xì)胞異常增生而引發(fā)自身子宮內(nèi)少量纖維結(jié)締組織不斷聚集并最終形成腫瘤，對(duì)婦女身體健康及生殖健康等均造成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)治療作為當(dāng)前臨床針對(duì)子宮肌瘤患者的常用治療方案，本次研究將觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床效果差異，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中60例子宮肌瘤患者入院時(shí)間均為2016年1月～2017年6月，依據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為2組。觀察組（30例）患者年齡由低至高30歲～60歲，平均（40.4±4.5）歲，平均腫瘤大?。?.3±0.8）cm；對(duì)照組（30例）患者年齡由低至高30歲～62歲，平均（41.2±4.3）歲，平均腫瘤大?。?.2±0.6）cm。觀察組、對(duì)照組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中均采用全身麻醉，剔除肌瘤前用催產(chǎn)素20 U注射肌瘤壁，電刀切開肌瘤包膜，將肌瘤剔除。對(duì)照組患者取仰臥位，采用目前常用的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，常規(guī)置舉宮器，腹部作三點(diǎn)穿刺，置入腹腔鏡器械并完成人工氣腹，維持壓力12～15 mmHg，全面觀察患者盆腔、子宮形態(tài)，探查患者子宮內(nèi)肌瘤位置、大小、數(shù)量，在腹腔鏡下逐個(gè)剔除肌瘤，將剔除的肌瘤組織用子宮粉碎器取出。觀察組患者取膀胱截石位，采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療，依據(jù)患者肌瘤所處位置選擇切開口：子宮前壁肌瘤，在膀胱溝上方0.5 cm處橫行切開陰道黏膜并分離膀胱宮頸間隙，打開膀胱子宮腹膜反折，用手探查子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目以及了解與周圍有無黏連，用子宮抓鉗將子宮從陰道翻出使肌瘤暴露于視野內(nèi)進(jìn)行手術(shù)剔除；子宮后壁肌瘤，切開陰道后穹隆，分離直腸宮頸間隙，打開直腸反折腹膜入腹腔，同法剔除肌瘤。較大的肌瘤則采取先部分楔形切除，待子宮體積縮小后翻出，探查有無小肌瘤并一同剔除。檢查無出血后將子宮回納盆腔，放置引流管，縫合反折腹膜及陰道黏膜，陰道放置碘伏紗布?jí)K，并留置尿管24小時(shí)，引流管視引流情況保留1～2天拔出。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)整體時(shí)間、以及肛門排氣時(shí)間、整體住院時(shí)間、住院費(fèi)用、剔除肌瘤數(shù)量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、整體住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯降低，剔除肌瘤數(shù)量明顯增多（P＜0.05）；患者術(shù)中出血量、手術(shù)整體時(shí)間與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討 論

子宮肌瘤作為當(dāng)前臨床較為常見的一種婦科腫瘤類型，其本身亦屬于激素依賴性腫瘤類型，患者體內(nèi)性激素、雌激素等與其病情發(fā)展有密切關(guān)系[3]。以往臨床針對(duì)子宮肌瘤患者的治療多以開腹手術(shù)為主，其對(duì)剔除患者腫瘤組織、遏制患者病情發(fā)展等均有積極效果，但同時(shí)也存在著術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點(diǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛的應(yīng)用于臨床手術(shù)治療進(jìn)程中。當(dāng)前臨床婦科將腹腔鏡應(yīng)用于子宮疾病患者的手術(shù)中，通過器械幫助醫(yī)務(wù)人員更加全面、細(xì)致的探查子宮附件及盆腔的實(shí)際情況，能有效提升手術(shù)過程的全面性與精確性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但腹腔鏡設(shè)備價(jià)格昂貴，要求操作水平高，手術(shù)難度大，手術(shù)患者治療費(fèi)用高，不適合基層醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)很容易漏掉較小的肌瘤組織，術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較高[4]。而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除操作過程中，能夠利用陰道這一自然腔道完成對(duì)子宮結(jié)構(gòu)的全面探查，可用手直接觸摸到宮體，更能徹底清除子宮內(nèi)較小的肌瘤組織，降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率。研究結(jié)果顯示[5]，經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)提升子宮肌瘤手術(shù)療效及術(shù)后效果均有顯著作用。這一點(diǎn)與本次研究結(jié)果中觀察組患者多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）相比也是一致的，充分說明經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)在患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及剔除肌瘤數(shù)量方面均優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)；在患者術(shù)中出血量、手術(shù)整體時(shí)間與對(duì)照組無明顯差異，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣。

[1] 孫 潔,白圖門,楊素芬,等.采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):615-617.

[2] 鄢碧玉.不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體綜合應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中國婦幼保健,2016,31(3):654-655.

[3] 毛紅梅,師紅麗,任麗芳.不同子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):52-53.

[4] 郭 萍,李 玲.子宮肌瘤剔除術(shù)的不同手術(shù)方法臨床效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(1):73-76.

[5] 王俊嶺,李 應(yīng).陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):45-46.