黃 銳

（湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 444200）

隨著我國(guó)二胎政策的開放，我國(guó)高齡二胎產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多。高齡產(chǎn)婦在生殖器官、身體技能方面都出現(xiàn)下降情況，同時(shí)也能會(huì)有高血壓或是糖尿病等疾病，而且孕期很容易出現(xiàn)不良心理，這對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命會(huì)造成嚴(yán)重威脅[1]。所以，本文研究，隨機(jī)在我院選擇80例2015年7月～2017年8月收治的二胎產(chǎn)婦，對(duì)高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料分析

本次研究的80例產(chǎn)婦是我院2015年7月～2017年8月收治二胎產(chǎn)婦，其中≥35歲作為高齡經(jīng)產(chǎn)組（40例），＜35歲作為非高齡經(jīng)產(chǎn)組（40例）進(jìn)行分析。高齡經(jīng)產(chǎn)組，年齡在35～45歲，非高齡經(jīng)產(chǎn)組是25～34歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情本次研究；（2）是二胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不完善；（2）有嚴(yán)重臟器損傷；（3）認(rèn)識(shí)功能不正常。兩組除了年齡之外，其他基本資料沒有顯著差異（P＞0.05），有比較性。

1.2 方法

（1）收集我院接受治療的二胎產(chǎn)婦資料，包括年齡、糖尿病、有無剖宮產(chǎn)史、高血壓、新生兒結(jié)局等內(nèi)容。（2）孕前評(píng)估：a.分析產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了心理干預(yù)和護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理保健，做好關(guān)于妊娠知識(shí)教育，提高高齡產(chǎn)婦對(duì)妊娠期存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，減少不良情緒。b.有剖宮產(chǎn)史：對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)進(jìn)行評(píng)估，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期注意事項(xiàng)、再次妊娠實(shí)際、分娩的方式等，做好孕婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)檢測(cè)孕婦生命體征，及早發(fā)展異常并處理；c.妊娠期高血壓和糖尿病產(chǎn)婦：要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予針對(duì)性治療，加強(qiáng)患者對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)，做好預(yù)防。并告知在產(chǎn)前進(jìn)行檢查時(shí)，要合理控制產(chǎn)婦的血壓和血糖，避免出現(xiàn)不良影響。d.健康教育：讓產(chǎn)婦樹立良好生育關(guān)鍵，做好產(chǎn)前檢查、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期保健，保證飲食科學(xué)，控制孕期體重。

1.3 觀察指標(biāo)

高血壓：以蛋白尿、高血壓為標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病：糖代謝出現(xiàn)糖耐量減少情況；巨大兒：體重≥4000 g；產(chǎn)后出血：在24 h內(nèi)分娩，出血量超過500 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素

對(duì)兩組患者的不良心理狀態(tài)、妊娠期高血壓和糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比，存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素（n=40）

2.2 分析兩組產(chǎn)婦的分娩解決

兩組產(chǎn)婦在早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血方面存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組不良分娩結(jié)局（n，%）

2.3 二胎高齡生育多因素相關(guān)分析

高齡二胎產(chǎn)婦的生育風(fēng)險(xiǎn)因素包括：妊娠期高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、不良心理狀態(tài)、剖宮史、產(chǎn)后出血等。見表3。

表3 分析高齡二胎生育風(fēng)險(xiǎn)的COX回歸因素分析

3 結(jié) 論

與年輕的初產(chǎn)婦相比，高齡二胎產(chǎn)婦在代償能力、應(yīng)激能力方面表現(xiàn)較差，而且妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥幾率比較大，產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)[2]。如果胎兒的體重逐漸增大，可能會(huì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣會(huì)給產(chǎn)婦的肌纖維造成傷害，在產(chǎn)后出血幾率較大，會(huì)影響產(chǎn)婦和胎兒的安全[3]。

本次研究中，高齡二胎產(chǎn)婦的有剖宮產(chǎn)史、妊娠高血壓、不良心理因素、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血都是其的危險(xiǎn)因素，高齡經(jīng)產(chǎn)組與非高齡經(jīng)產(chǎn)組存在顯著差異（P＜0.05）。所以，對(duì)于高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)前需要組好心理護(hù)理和咨詢，對(duì)高齡產(chǎn)婦再次妊娠做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，才能保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全。產(chǎn)前也需要做好各系那個(gè)檢查，孕婦需要合理控制自身的血壓和血糖，減少風(fēng)險(xiǎn)幾率。因?yàn)楫a(chǎn)婦隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮性損傷也會(huì)加重，如果是有高血壓的，將會(huì)引起小動(dòng)脈痙攣情況，從而給孕婦心臟增加負(fù)荷[4-5]。

綜上所述，對(duì)高齡二胎產(chǎn)婦生育存在的風(fēng)險(xiǎn)因素有巨大兒、高血壓、不良心態(tài)、產(chǎn)后出血等因素，所以，需要做好孕前評(píng)估和保健工作，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

[1] 吳麗麗,洪 紅,唐佳華,等.動(dòng)機(jī)訪談法對(duì)改善單獨(dú)二胎產(chǎn)婦再生育結(jié)局的影響研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,(34):0031-0033.

[2] 馬玲茹,雍嫻婷,容海欣,等.新疆烏魯木齊地區(qū)居民二胎生育意愿調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(6):836-838.

[3] Acmaz G, Atas M, Gulhan A, et al. Assessment of Macular Peripapillary Nerve Fiber Layer and Choroidal Thickness Changes in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus, Healthy Pregnant Women, and Healthy Non-Pregnant Women[J]. Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental &Clinical Research, 2015,21（23）:1759-1764.

[4] 陳淑芳,張 晨,陳 焱,等.基于“二胎”再育趨勢(shì)的產(chǎn)科安全影響因素分析及對(duì)策探討[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(5):742-746.

[5] 謝雅琴,肖 紅,柳 鳴,等.行輔助生殖技術(shù)治療的高齡不孕女性生育二胎的心理健康相關(guān)因素分析[J].生殖與避孕,2016,36(12):1031-1035.