李璇，劉紅建，曠南岳

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院藥學(xué)部，新疆烏魯木齊 830002；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，新疆烏魯木齊 830002）

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格的藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，住院患者ADR的發(fā)生率為10%～20%，約有5%的住院患者因ADR而入院［1］。我國(guó)每年有500萬(wàn)～1 000萬(wàn)住院患者發(fā)生ADR，其中嚴(yán)重的ADR達(dá)25萬(wàn)～50萬(wàn)，約19.2萬(wàn)人死于ADR［2］。因此加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)，對(duì)于確?；颊甙踩盟?、彌補(bǔ)藥品上市前研究不足、藥品上市后再評(píng)價(jià)及藥源性疾病監(jiān)測(cè)等方面具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院2012—2016年的有效ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討ADR的影響因素和臨床表現(xiàn)，為臨床安全、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 采運(yùn)回顧性分析方法，通過(guò)國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院2012年1月—2016年12月上報(bào)的807例ADR進(jìn)行信息提取。

1.2 方法 將收集到的ADR報(bào)告，按患者性別、年齡、引發(fā)ADR的藥物種類(lèi)、給藥途徑、臨床表現(xiàn)、ADR累積的器官或系統(tǒng)等，利用Excel表格及手工篩選的方法，進(jìn)行資料錄入、數(shù)據(jù)管理和分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 ADR類(lèi)型及構(gòu)成比 2012—2016年上報(bào)ADR年度總例數(shù)為807例，其中758例ADR來(lái)源于住院患者，49例ADR來(lái)源于門(mén)診患者。多數(shù)為一般ADR，占89.71%，嚴(yán)重ADR（其中新的3例）66例，占8.18%，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 ADR類(lèi)型及構(gòu)成比

2.2 患者情況 807例ADR報(bào)告中，男性352例，女性455例。年齡最小3個(gè)月，最大95歲。各年齡組分布情況見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段ADR分布

2.3 ADR的發(fā)生與給藥途徑 807例ADR報(bào)告中，靜脈給藥引起患者ADR的構(gòu)成比最高，占到77.73%。不同給藥途徑引起ADR的情況見(jiàn)表3（有些ADR報(bào)告同時(shí)懷疑為多個(gè)藥品，故統(tǒng)計(jì)例數(shù)大于807例）。

2.4 ADR涉及藥品情況 807例ADR報(bào)告中，按照國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)的藥品分類(lèi)方法進(jìn)行分類(lèi)，涉及ADR的藥物共252種，其中化學(xué)藥品212種，占84.13%，中成藥制劑30種，占11.90%，生物制品10種，占3.97%。同一份ADR報(bào)告中可能涉及到多個(gè)懷疑藥品，故807例ADR報(bào)告中涉及到懷疑藥品為1141例次，其中抗感染藥和中成藥占比最多，分別為25.77%和15.51%，具體藥物品種分類(lèi)見(jiàn)表4。

表3 不同給藥途徑ADR分布

表4 ADR藥品種類(lèi)及構(gòu)成比

2.5 發(fā)生ADR前10位的藥品 807例ADR報(bào)告中，發(fā)生ADR最多的藥品為左氧氟沙星注射液，發(fā)生例數(shù)為57，占所有ADR的7.06%。具體藥品見(jiàn)表5。

2.6 ADR報(bào)告中累及系統(tǒng)或器官及其臨床表現(xiàn)807例ADR報(bào)告中，藥物所致的系統(tǒng)或器官及其臨床表現(xiàn)累積1 081例次，最常見(jiàn)的受累器官和系統(tǒng)是皮膚及其附件損害，共310例次，占28.68%，其次為全身性損害，共291例次，占27.01%，第3位為胃腸系統(tǒng)損害，共132例次，占12.21%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表6。

表5 發(fā)生ADR前10名的藥品

3 討論

807例ADR報(bào)告中在性別上，女性比例略高于男性，為1.29∶1。女性相較于男性有較高比例的脂肪和較低比例的水，可能會(huì)影響藥物的分布和作用［3］。ADR可發(fā)生在任何年齡組人群，本研究中70～79歲的年齡分布最大，占27.14%，60歲以上人群ADR發(fā)生率占一半以上，達(dá)52.8%。主要由于老年患者組織器官功能隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)生理性退行性變化，尤其是肝腎功能的減退導(dǎo)致藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的改變更易引起ADR［4］。老年患者大都為基礎(chǔ)疾病較多，主要以患慢性疾病為主，需要反復(fù)入院治療，因此老年人藥品不良發(fā)生率高于一般成年人。值得注意的是，0～18歲未成年人ADR的構(gòu)成比占11.4%，居第3位。由于未成年人身體各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對(duì)藥物的代謝、排泄和耐受性較差，較成人更容易發(fā)生 ADR［5］。本研究結(jié)果顯示，老年人及未成年人發(fā)生ADR的占比較高，與我院收治老年患者及兒科患兒較多相一致，因此對(duì)老年人、未成年人用藥時(shí)要特別謹(jǐn)慎，采取個(gè)體化的用藥原則。部分老年及未成年患者生活自理能力較差，應(yīng)增加對(duì)患者家屬的用藥宣教，醫(yī)藥護(hù)患共同加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，對(duì)特殊人群的合理用藥和ADR的減少具有重要意義。

表6 ADR累及系統(tǒng)或器官及臨床表現(xiàn)

本研究顯示引起ADR的給藥途徑主要為靜脈給藥，發(fā)生632例次，占到77.73%，其次是口服給藥，發(fā)生154例次，占到18.94%，與其他文獻(xiàn)［6］報(bào)道一致。靜脈給藥時(shí)藥物直接進(jìn)入人體血液系統(tǒng)，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，對(duì)機(jī)體的刺激較強(qiáng)，藥理作用較口服更直接、迅速，風(fēng)險(xiǎn)更高。也有文獻(xiàn)［7］中報(bào)道，注射劑的內(nèi)毒素、pH、微粒、滲透壓等也是誘發(fā)ADR不容忽視的原因之一。因此，建議臨床給藥時(shí)，遵循“可口服勿注射”的基本原則，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的靜脈配置方法，加強(qiáng)患者用藥監(jiān)護(hù)，控制滴注速度，一旦發(fā)生ADR，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即停藥，給予恰當(dāng)?shù)木戎巍?/p>

本研究涉及藥品品種達(dá)252種，其中抗感染藥和中藥制劑居前兩位，與其他文獻(xiàn)［8］報(bào)道一致。引起ADR前10名的藥品中，5個(gè)為抗感染藥物，4個(gè)為中成藥制劑。有研究指出［9］，我國(guó)臨床使用抗感染藥物，存在無(wú)指征用藥、劑量過(guò)大、療效過(guò)長(zhǎng)等濫用問(wèn)題，造成了ADR的發(fā)生率增多。本例中抗感染藥物ADR構(gòu)成比最高，達(dá)25.77%，這與我院入院病人中感染相關(guān)疾病較多相關(guān) 。建議醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，掌握抗感染藥物用藥指征，規(guī)范用藥療程，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗感染藥物；而臨床藥師應(yīng)參與制定臨床抗感染藥物治療方案，以用藥前干預(yù)和事后點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式，提供抗感染藥物治療中的技術(shù)支持。表5數(shù)據(jù)顯示，抗感染藥物中涉及較多的為頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，兩類(lèi)均為廣譜抗感染藥物，目前臨床選藥普遍偏向廣譜抗感染藥物，與近幾年來(lái)抗感染藥物耐藥率逐步上升相關(guān)。建議臨床控制廣譜抗感染藥物的頻繁使用，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免抗感染藥物選擇起點(diǎn)過(guò)高。中成藥制劑引起ADR的比例，僅次于抗感染藥物，占15.69%。中成藥成分較為復(fù)雜，大多為復(fù)方制劑，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格、缺乏完整全面的臨床前研究及臨床研究評(píng)價(jià)等，致其較容易引起ADR［10］。引起ADR的中成藥制劑30種，其中中藥注射劑占半數(shù)以上，達(dá)18種，引起ADR前10名的藥品中涉及中成藥均為注射劑型，而中藥注射劑存在使用范圍廣、療效不確切、不良反應(yīng)尚未明確等問(wèn)題。建議醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)師中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循《中藥注射劑臨床使用指導(dǎo)原則》和說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)證，避免中藥注射劑在臨床“萬(wàn)金油”式的使用。

ADR造成的損害幾乎累及各個(gè)器官／系統(tǒng)，以皮膚及其附件損害為最多，發(fā)生310例次，占28.68%。排在其次的為全身性損害，第三位為消化系統(tǒng)損害，與文獻(xiàn)［11］報(bào)道結(jié)果相似。以上系統(tǒng)累積的ADR臨床表現(xiàn)主要以皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過(guò)敏性反應(yīng)、惡心、嘔吐為主，這可能與以上癥狀易于觀察和診斷，且不易與其他疾病混淆有關(guān)。雖然皮膚及附件系統(tǒng)損害在ADR的發(fā)生中最為常見(jiàn)，但還應(yīng)關(guān)注一些臨床少見(jiàn)的系統(tǒng)或器官表現(xiàn)，提高隱性ADR的上報(bào)水平。

本研究中ADR報(bào)表多數(shù)來(lái)源于住院患者，從全部ADR報(bào)告構(gòu)成比中可看出，嚴(yán)重ADR報(bào)告與一般ADR報(bào)告存在顯著差異，而嚴(yán)重ADR帶來(lái)的損害更應(yīng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重ADR的監(jiān)測(cè)工作。本研究中ADR報(bào)告僅為一家三甲醫(yī)院報(bào)告，存在一定局限性，且不可避免的存在漏報(bào)、少報(bào)等情況，在日后的ADR監(jiān)測(cè)工作中應(yīng)繼續(xù)健全監(jiān)測(cè)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥護(hù)技的ADR相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以期提高臨床合理用藥水平。

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