蔡楓瑜，梁棟，魏東紅，唐程翔，林榮金，王翠玲

（1.泉州醫(yī)學高等?？茖W校檢驗預防學院，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，福建福州 350000；3.漳州衛(wèi)生職業(yè)學院健康與保健系，福建漳州 363000；4.西南財經(jīng)大學公共管理學院，四川成都 610000）

據(jù)2014年國家統(tǒng)計局最新調(diào)查數(shù)據(jù)，我國60周歲及以上人已占總?cè)丝?5.5%，其中65周歲及以上占總?cè)丝?0.1%［1］。面對日趨嚴峻的老齡化趨勢，社會對老年照護及人力資源的需求迅速增加，但目前從事老年照顧的護理人員十分緊缺，且流失率高，護生作為從事老年照護工作的后備軍，提高其對老年照護的積極態(tài)度可有力的增強從事相關(guān)老年照護工作的意愿，增加其職業(yè)穩(wěn)定性及改善老年照護質(zhì)量，反之將會帶來許多不利后果。老年人態(tài)度是指個體對老年人所抱有的信念和感覺，可分為積極、消極兩種態(tài)度［2］。Kaempfer等［3］在針對醫(yī)學生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對老年保健工作的態(tài)度越積極，越有興趣選擇老年醫(yī)學從業(yè)。因此，本研究旨在調(diào)查這一護生從事老年照護工作的關(guān)鍵因素，對在校護生對老年人及老年醫(yī)療照護態(tài)度、職業(yè)意愿及其影響因素進行調(diào)查，并進行回歸因素分析，為護理教育部門護生培養(yǎng)教育，有關(guān)管理部門調(diào)動護生選擇老年照護從業(yè)上提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 本研究調(diào)查對象為A、B、C相鄰三個地區(qū)醫(yī)學院校護生，總計護生A地區(qū)約1 900名、B地區(qū)約360名、C地區(qū)約430名，采用分層隨機抽樣法抽取A、B、C三個地區(qū)共計1 348名護生為研究對象，其中A地區(qū)950名、B地區(qū)183名、C地區(qū)215名，因各地區(qū)護生班級及學生數(shù)量存在不一致，利用整群抽樣會存在代表性偏差等問題，遂通過個體抽樣方法，以護生班級為單位抽取固定比例數(shù)量學生作為調(diào)查對象。

1.2 研究工具

1.2.1 對老年人態(tài)度量表（GAS） 采用Reuben等［4］于1998年編制，共14個條目，Lee等［5］于2005年進一步細化量表維度，得出4個維度，即老年人社會價值、醫(yī)療照護、同情、資源分配。采用5級評分法，從強烈不同意、不同意、中立、同意、強烈同意，選擇條目得分依次為1、2、3、4、5分，取每名調(diào)查對象的均值進行比較，并獲取積極與消極態(tài)度頻率情況分別賦值，本研究Cronbach′sα系數(shù)為0.79，高于量表的 Cronbach′sα系數(shù) 0.77［4］，問卷具備較高的信效度。

1.2.2 護生從事老年醫(yī)療照護職業(yè)意愿及影響因素問卷 結(jié)合護理專業(yè)特點，參考2010年教育部“大學生就業(yè)觀念和求職調(diào)查問卷”，自行設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)專家評價及預調(diào)查，進行問卷題目刪減、修改后，形成最終調(diào)查問卷。包括：性別、年齡、學制、年級、擔任班干部、父母學歷、家庭月收入、是否有老年親屬、有否與老年人一起工作的經(jīng)驗、有否與老年人一起生活的常住地、是否有親屬從事衛(wèi)生行業(yè)工作、戶口類型、畢業(yè)后可能的工作、畢業(yè)工作的地點、運動對老人健康的作用、營養(yǎng)對老年健康的作用等。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，經(jīng)預調(diào)查后，由經(jīng)過培訓的調(diào)查者以護生班級為單位，集中解釋問卷填寫方法與注意事項，統(tǒng)一用語，使充分理解條目后自行、獨立填寫，當場收回問卷。共發(fā)放問卷1 348份，回收率100%，剔除填錯、漏答等無效問卷，有效問卷1 300份，有效率96.4%。

1.4 統(tǒng)計學方法 對回收問卷采用Epidate軟件錄入，使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。組間比較采用交叉表χ2檢驗，影響因素分析采取 Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 被調(diào)查對象護生女性遠多于男性；A地區(qū)占比例最大（72.4%）；以大專三年制為主，占74.9%；大二年級54.3%為主；農(nóng)村戶口占81.4%，多于城市戶口；家庭月收入以2 000～＜4 000元為主，占34.1%。見表1。

表1 調(diào)查護生基本情況表

2.2 護生對老年人及老年醫(yī)療照顧的態(tài)度 采用Reuben等［4］設(shè)計的GAS，計算每位護生的平均態(tài)度得分，以均值作為劃分界限，得出護生對老年醫(yī)療持消極態(tài)度占673人（51.8%），持積極態(tài)度占627人（48.2%）。

2.3 不同特征護生對老年醫(yī)療照護態(tài)度比較 對老年醫(yī)療照顧的態(tài)度賦值，積極態(tài)度為1，消極態(tài)度為2，利用交叉表χ2檢驗，以不同特征護生對老年醫(yī)療照護態(tài)度進行比較，其中年級、與老人一起居住的經(jīng)驗、畢業(yè)后可能從事的工作、畢業(yè)后可能去的地區(qū)工作4項（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.4 影響護生老年照顧態(tài)度的多因素分析 以護生老年照顧態(tài)度作為因變量，護生的性別、與老年人的相處情況及職業(yè)意愿畢業(yè)后可能從事工作情況作為協(xié)變量，年級、畢業(yè)后可能去的地區(qū)工作為啞變量，進行回歸分析，其中與老年人一起居住過的經(jīng)驗、畢業(yè)后可能從事的工作兩項與老年醫(yī)療照顧態(tài)度相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表2 不同特征護生老年醫(yī)療照護態(tài)度的比較／例（%）

3 討論

3.1 護生對老年人及老年醫(yī)療態(tài)度現(xiàn)狀 本研究老年醫(yī)療態(tài)度調(diào)查顯示護生對老年及老年醫(yī)療照護持消極態(tài)度占51.8%，積極態(tài)度占48.2%，整體呈中立偏消極。截止目前國內(nèi)外對護生老年態(tài)度的調(diào)查顯示，現(xiàn)狀均不太樂觀；Mattos等［6］研究指出美國本科護生對老年人態(tài)度得分中立偏積極；劉慧津等［7］對臺灣某?？茖W校護生進行了有關(guān)老年人態(tài)度的研究中顯示護生對老年人態(tài)度屬于中等偏正向；吳麗榮［8］在對護生老年態(tài)度及有關(guān)知識調(diào)查分析中指出，在我國多數(shù)護生認為護理老年患者費時費力，沒有積極正向的老年護理態(tài)度，缺乏獻身老年護理事業(yè)的正確動機；周曉麗［9］研究也顯示我國本科護生老年態(tài)度得分低于中位數(shù)，呈中立偏消極，且存在與老年人溝通困難、老年人不講衛(wèi)生、老年人糊涂等觀念，這些都與本次調(diào)查一致，可見護生對老年的態(tài)度尚需要較大的提升。但因目前對老年態(tài)度的調(diào)查工具種類較多，研究對象、方法等方面存在較大差異，很多研究無法進行橫向比較。

3.2 護生對老年醫(yī)療態(tài)度影響因素分析 通過護生職業(yè)意愿及其影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有四個項目具備統(tǒng)計學意義。護生年級的不同對老年醫(yī)療的態(tài)度存在差異，大一護生態(tài)度趨于消極，但通過了一年專業(yè)課學習后大二護生態(tài)度趨于積極，大三實習階段護生態(tài)度又回歸消極。護生有與老人一起居住的經(jīng)驗對老年醫(yī)療的態(tài)度趨于消極，而沒有與老年一起居住經(jīng)驗的則趨于積極。畢業(yè)后可能選擇本專業(yè)工作的護生，相對選擇其它方面的對老年醫(yī)療的態(tài)度更趨中立，其它方面則趨于消極。畢業(yè)后可能去的地區(qū)工作中，選擇省會、縣級城市工作的較選擇非省會、縣級以下及無所謂地域的護生，對老年醫(yī)療的態(tài)度更為積極。這一調(diào)查結(jié)果反映了護生對老年醫(yī)療的態(tài)度受到了所接觸環(huán)境的較大影響，這與Lovell［10］指出社會很大程度上造成了醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生對老年人的負向態(tài)度及刻板印象，劉慧津等［7］進行的研究，指出護生對老年人態(tài)度受以往經(jīng)驗的影響，結(jié)論基本一致。但與王宗華等［11］認為的護生對老年人的知識越豐富，則對老年人及老年護理的態(tài)度越積極的說法，略有不同，考慮到護生實習階段可能受到所接觸老年環(huán)境的影響，與吳麗榮［8］研究中所提，與老年人接觸較多的實習護生持有更強的消極態(tài)度一致。

表3 影響護生老年醫(yī)療態(tài)度的多元回歸分析

多元回歸分析顯示，與老年有一起居住經(jīng)驗較沒有居住經(jīng)驗的護生，對老年醫(yī)療的態(tài)度更趨于積極，這與Holroyd等［12］研究中發(fā)現(xiàn)的，與老年人相處較多的護生對老年人較為了解，能夠輕松應(yīng)對照護過程中存在的問題，態(tài)度較為積極；與吳麗榮［8］提出的護生對和與其一起生活的老年人的態(tài)度呈正相關(guān)關(guān)系，與本次調(diào)查結(jié)果一致。顯示農(nóng)村戶口的護生較城市戶口的護生，老年醫(yī)療的態(tài)度也更趨于積極，這一結(jié)果可能與農(nóng)村傳統(tǒng)“尊老愛幼”的社會思想及經(jīng)濟條件有一定關(guān)系，而目前城市中我們更強調(diào)個人的自主生活，所接受理念的差異導致對老年醫(yī)療態(tài)度出現(xiàn)不同影響。

4 建議

目前對護生老年態(tài)度及職業(yè)意愿的相關(guān)調(diào)查均顯示，護生對老年人及老年醫(yī)療照護的積極態(tài)度很大程度上決定了護生從事老年照護職業(yè)的意愿及事業(yè)歸屬感。為了積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，提升護生從事老年照護職業(yè)意愿，需要做的就是在護生的培養(yǎng)考核中不斷強化其對老年人及老年醫(yī)療照護的正向態(tài)度。

4.1 開創(chuàng)“同理心”主題模擬教學 即護生通過教學過程與老年人進行角色互換，以期護生能更深入的了解老年人的心理狀況，提升甚至改變其對老年人的認知。教師適時在課堂中預設(shè)情景，讓學生模擬扮演老年人，體驗老年視力模糊、行走不便、記憶下降等受限活動，以“老化游戲”［13］的積極正向方式活躍課堂，加深學生學習印象。

4.2 開展各角度老年課程教育 現(xiàn)階段雖各個層次護理專業(yè)校內(nèi)課程已十分緊張，但應(yīng)以突出課程主次出發(fā)，鼓勵開展多種形式授課，在人才培養(yǎng)方案改革方面多思考增設(shè)老年相關(guān)教育課程，如老年心理、老年營養(yǎng)、老年運動、老年產(chǎn)業(yè)等。突破傳統(tǒng)的必修課、選修課，以案例討論課、情景模擬課、知識競賽、主題班會等新角度提升護生老年相關(guān)知識面，提升其從事老年照護職業(yè)的自豪感，以更積極的老年照護態(tài)度，切實提高護生從事老年照護工作的職業(yè)意愿度。

4.3 開拓多形式的老年志愿服務(wù) 老年志愿服務(wù)的開展是護生得以接觸更多老年人的前提，可借助校園志愿者服務(wù)社團、護理社區(qū)服務(wù)團隊的共同力量，定期組織學生前往老年養(yǎng)護中心、老年福利機構(gòu)、孤寡老人的家中等，用娛樂、健康教育等方式，既提升學生理論運用于實踐的能力，又拉近了護生與老年人的距離。社會相關(guān)機構(gòu)應(yīng)積極探索通過老年照護志愿服務(wù)活動，給予護生更多老年照護的職業(yè)尊嚴及認同感，從源頭上給予更多正面態(tài)度的引導，努力為社會培養(yǎng)更多“下得去、留得住”的老年護理人才。

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