何平

[摘要]目的：分析射頻聯(lián)合點陣激光對面部皮膚光老化患者皮膚細紋、緊致度、毛孔的改善作用。方法：將160例面部光老化患者納入研究，按治療方法不同隨機分為觀察組（聯(lián)合射頻和點陣激光）和對照組（僅采用射頻治療）。觀察兩組患者皮膚細紋、皮膚松弛、毛孔粗大改善度，評估各癥狀治療總有效率和半年維持有效率，記錄治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)放滿意度問卷調查表了解患者對治療的滿意度。結果：觀察組皮膚細紋、皮膚松弛、毛孔粗大治療總有效率分別為82.50%、85.00%、88.75%，均較對照組的70.00%、70.00%、63.33%高；觀察組皮膚細紋、皮膚松弛、毛孔粗大治療半年維持有效率分別為67.50%、73.75%、65.00%，均較對照組的32.50%、47.50%、31.25%高，均P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.76%與對照組的6.25%比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組患者滿意率92.50%，較對照組的73.75%高（P<0.05）。結論：射頻聯(lián)合點陣激光能有效改善面部皮膚光老化患者皮膚細紋、皮膚松弛和毛孔粗大癥狀，半年后仍有較高有效率，顯著提升了患者的滿意度。

[關鍵詞]皮膚光老化；點陣激光；射頻；半年有效率

[中圖分類號]R616.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0096-04

皮膚松弛、皮膚皺紋、毛孔粗大、毛細血管擴張、色素沉著等是面部皮膚光老化的主要癥狀。隨著生活水平的提高，人們對美的追求更高，延緩皮膚衰老是每個愛美人士追求的目標。目前治療皮膚光老化的方法眾多，除手術治療外，強脈沖光（IPL）、射頻（RF）、物理磨皮、化學剝脫、肉毒毒素注射、軟組織填充等非手術療法應用較多。但以上治療療程長、副作用大，伴有皮膚損傷，效果不理想。因此，還需不斷探索更有效、更安全的治療方法。新近研究發(fā)現(xiàn)，CO₂激光點陣模式能顯著減少有色人種治療期間副作用，創(chuàng)傷小、愈合快，故逐漸在臨床上推廣。本研究以120例患者為研究對象，對比研究單獨射頻治療與射頻聯(lián)合點陣激光在皮膚光老化中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：納入2015年1月2016年2月來筆者科室就診的160例面部皮膚光老化患者為研究對象。按治療方法不同將其分為兩組。觀察組：80例，其中男18例，女62例，年齡35～58歲，平均（42.1±5.2）歲；皮膚皺紋分級，Ⅰ級38例，Ⅱ級37例，Ⅲ級5例；皮膚類型分型，Ⅰ型33例，Ⅱ型34例，Ⅲ型13例；對照組：80例，其中男16例，女64例，年齡32～55歲，平均（41.5±4.7）歲；按Fitzpatrick9分皮膚皺紋分級將患者分級，Ⅰ級39例，Ⅱ級34例，Ⅲ級7例；按Fitzpatrick皮膚類型將患者皮膚分型，Ⅰ型32例，Ⅱ型36例，Ⅲ型12例。兩組一般資料對比，具有可比性（P>0.05）。

1.1.1診斷標準：①參考Fitzpatrick9分皮膚皺紋分級標準：1～2分為Ⅰ級，有細皺紋，彈性組織輕度變形，復制細微改變伴有皮膚紋路加重；4～6分為Ⅱ級，皺紋為細至中等深度，皺紋數(shù)明顯增多，有明顯彈性組織變性和皮膚色素異常；7～9分為為Ⅲ級，有細至中等深度皺紋，數(shù)量較多，可伴有過多皮膚褶皺，有融合性彈性組織變性，有丘疹，或有菱形皮膚；②臨床癥狀：色素紊亂，如面部有不規(guī)則褐色色素或點狀色素斑，即日光性黑子，部分患者有較大褐色斑；有患者可出現(xiàn)色素減退斑或老年斑改變；皮膚松弛成皺紋，面部可出現(xiàn)細小毛細血管擴張，皮膚變粗糙，毛孔增大，皮膚甚至出現(xiàn)橘皮樣改變。

1.1.2Fitzpatrick皮膚分型：極容易曬傷但不變黑為Ⅰ型；極容易曬傷，曬后皮膚輕度變黑為Ⅱ型；重度曬傷并逐漸變黑為Ⅲ型；輕度曬傷且容易變黑為Ⅳ型；有時曬傷但極易變黑為Ⅴ型；從不曬傷但深度變黑為Ⅵ型。

1.1.3納入標準：①Fitzpatrick皮膚分型Ⅰ～Ⅲ型；②年齡30～58歲；③使用面部光老化整體評分（gSP）分值>2分；④兩側面部光老化水平相當；⑤光老化癥狀持續(xù)6個月及以上。

1.1.4排除標準：①未簽署知情同意書；②Ⅵ、Ⅴ、Ⅵ型皮膚；③面部皮膚感染；④瘢痕體質；⑤孕婦；⑥近3周有暴曬史；⑦治療前、治療期間及治療后半年行其它逆轉面部光老化治療；⑧既往半年使用糖皮質激素、免疫抑制劑、異維A酸、剝脫性化妝品。

1.2方法

1.2.1點陣激光治療：采用二氧化碳點陣激光治療儀（由武漢創(chuàng)鑫光電子有限責任公司提供，型號為CHX-100），根據(jù)皮膚光老化范圍、形狀、分級選擇電腦圖形發(fā)生器參數(shù)，脈沖能量為10～60MJ，脈寬為1～10ms，覆蓋率0.3%～1.5%。Ⅰ級患者參數(shù)：點距0.4～0.6mm，頻率900Hz，能量20～25W，持續(xù)掃面時間0.1～0.2ms，脈沖重復1～2次；Ⅱ～Ⅲ級患者參數(shù)：點距0.2～0.4mm，頻率900Hz，能量22～28W，持續(xù)掃面時間0.1～0.3ms，脈沖重復1～2次。根據(jù)患者皮膚光老化程度選擇掃描次數(shù)，Ⅰ級患者避免重復掃描，僅掃描1次；Ⅱ～Ⅲ級患者可掃描2次，第2次掃描前應使用蘸有生理鹽水的無菌面巾拭去第一次掃下的干燥碎屑，露出真皮組織，減小掃描光速重疊密度，以免熱損傷；第2次掃描后不用清除干痂，以保護皮膚，對下頜線部位僅掃描1次，以免產(chǎn)生色素脫失或生成瘢痕。治療3次1個療程，每4周治療1次。

1.2.2射頻治療：使用以色列美迪邁醫(yī)療激光公司提供的EndyMed PRO射頻緊膚系統(tǒng)，潔面后檢查面部松弛度、需要治療的部位，考慮患者皮膚類型及分級選擇適宜的能量值和治療頭，按說明標準手法治療，并配合保濕精華液、補水液治療，以患者皮膚微紅、微熱不燙手為有效治療反應，30min/次，10次/療程，每2周治療1次。觀察組行點陣激光聯(lián)合射頻治療，對照組僅行射頻治療。endprint

1.2.3常規(guī)治療：治療后均立刻涂抹抗生素軟膏，用生理鹽水潤濕紗布覆蓋在面部，30min后涂抹EGF修復因子、美寶濕潤燒傷膏，3～4h使用1次，指導創(chuàng)面愈合。治療后口服3d抗生素，1周內(nèi)保持創(chuàng)面干燥潔凈，避免紫外線照射，忌刺激食物。

1.3觀察指標：由經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)師評估皮膚細紋、皮膚松弛和毛孔粗大療效。治療前評估面部皮膚皮膚細紋、皮膚松弛、毛孔粗大癥狀積分，各項按嚴重程度不同均可分為重度、中度、輕度，重度為7～9分，中度為4～6分，輕度為0～3分；根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）評估療效，SSRI=治療前后癥狀積分之差/治療前癥狀積分，0分≤SSRI<0.3分為無效，0.3分≤SSRI≤0.8分為有效，SSRI>0.8分為顯效。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)放治療滿意度調查表，包括近期美觀度、遠期效果維持、治療費用及療程、治療舒適度及安全性，每項25分，分值越高越滿意（100分制），≥70分為滿意。

1.4統(tǒng)計學分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用x²檢驗。P<0.05時表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者皮膚細紋治療有效率對比：觀察組皮膚細紋治療總有效率較對照組高，半年持續(xù)有效率較對照組高，均P<0.05，見表1。典型病例照片見圖1。

2.2兩組患者皮膚松弛治療有效率對比：觀察組皮膚松弛治療總有效率較對照組高，半年持續(xù)有效率較對照組高，均P<0.05，見表2。典型病例照片見圖2。

2.3兩組患者毛孔粗大治療有效率對比：觀察組毛孔粗大治療總有效率較對照組高，半年持續(xù)有效率較對照組高，均P<0.05，見表3。典型病例照片見圖3。

2.4兩組不良反應發(fā)生率對比：觀察組不良反應發(fā)生者比對照組多1例，但并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無明顯差異，P>0.05，見表4。

2.5兩組患者對治療的評價對比：觀察組治療滿意率為92.50%，對照組為73.75%，x²=13.04，P=0.0003。觀察組近期美觀度、遠期效果維持、治療舒適度及安全性評分、總分均高于對照組，均P<0.05，見表5。

3討論

面部皮膚老化包括光老化和自然生理老化，皮膚自然老化是無法避免的，皮膚光老化則可采用美容激光技術及各種防護措施延緩衰老，改善面部皮膚彈性，滿足人們對美的追求。面部皮膚光老化通常在25歲開始，30歲后逐漸明顯，面部皮膚松弛下垂，出現(xiàn)魚尾紋，鼻唇溝加深，額頭出現(xiàn)川字紋或橫紋等細小皺紋，及早干預是延緩衰老的重要方法。

射頻治療彌補了物理與化學剝脫技術、強脈沖光技術和傳統(tǒng)激光技術難以治療深層皮膚的不足，具有良好的應用前景。王嵐等研究者報道，CO₂點陣激光能顯著改善面部皮膚光老化皮膚，增加皮質彈性、緊致皮膚，收縮毛孔，半年有效率維持在70.5%，與射頻治療半年有效率（37.5%）比較差異顯著，P<0.05。本次研究通過多維度進行治療滿意度調查，充分了解患者對本次治療各方面的滿意度，研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療滿意率為95.00%，較對照組高；在近期美觀度、遠期效果維持、治療舒適度及安全性方面，觀察組患者評估分值均高于對照組，均P<0.05。提示聯(lián)合治療從多方位提高了患者主觀滿意度，體現(xiàn)更多優(yōu)勢，更容易被患者接納。

點陣激光是建立在局灶性光熱作用理論上，實現(xiàn)了微小光速陣列排列，接觸皮膚后可形成多個微治療區(qū)，該區(qū)域深度約500～1000um，平面直徑50～150um。作用于每個微治療區(qū)后，周圍組織可形成環(huán)狀凝固帶，環(huán)形收攏膠原重塑產(chǎn)生的微小收縮，使皮膚收緊。且CO₂激光靶組織是水，其波長約10600nm，CO₂激光能利用光的生物刺激效應和選擇性吸收作用，接觸皮損處時，激光被含有水分的組織選擇性吸收，產(chǎn)生可控深度組織汽化，真皮膠原纖維變熱并收縮改變，啟動真皮內(nèi)組織自我愈合機制，促進膠原組織生長，增加皮膚彈性，減少皺紋。因此，觀察組皮膚細紋、皮膚松弛、毛孔粗大治療總有效率均較對照組高，均P<0.05。此外，隨訪半年，統(tǒng)計三大癥狀有效率維持情況，發(fā)現(xiàn)觀察組半年持續(xù)有效率均高于對照組，均P<0.05。提示在射頻治療基礎上應用點陣激光治療增加了即刻療效，且遠期效果維持效果好。

本研究中，觀察組應用的點陣激光在以往CO₂激光基礎上增添了腦圖形發(fā)生器，能提高治療精確度和速度，更方便控制重疊程度，在較大區(qū)域內(nèi)能實現(xiàn)重復迅速掃描，且方便操作者根據(jù)患者皮膚光老化分級，嚴格選擇治療參數(shù)，針對性地給予治療，避免不必要的重復掃描引起皮膚損傷和治療后并發(fā)癥。根據(jù)本次研究經(jīng)驗及見年來相關文獻報道，CO₂點陣激光治療面部光老化時應從以下幾方面預防損傷和并發(fā)癥：①根據(jù)老化分級決定是否行2次掃描，Ⅰ級患者只掃描一次，并盡量避免重疊。Ⅱ、Ⅲ級患者2次掃描時應減小掃描光速重疊密度；②下頜線處容易出現(xiàn)色素脫失和瘢痕，因此只需掃描1次；③首次掃描的干燥碎屑應及時清除以暴露真皮，二次掃描后的干燥碎屑對創(chuàng)面有保護作用，因此不清除。基于以上措施，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對照組無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，射頻聯(lián)合點陣激光治療面部皮膚光老化效果確切，能顯著改善皮膚細紋、皮膚松弛和毛孔粗大癥狀。治療有效性維持時間明顯延長，并發(fā)癥少，但其維持時間仍然難以滿足需要，如何延長效果維持期是今后進一步研究的重要課題。

[收稿日期]2017-01-23

[修回日期]2017-04-15

編輯/李陽利endprint