王阿娜　侯錄　梁雪　王敏　姜馨曄

[摘要]目的：探討應(yīng)用改良頰側(cè)多曲簧活動矯治器矯治早期骨性Ⅲ類錯鉿患者，比較矯治前后軟硬組織測量值的變化。方法：早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者30名，采用改良頰側(cè)多曲簧活動矯治器，矯治前后拍攝x線頭顱側(cè)位定位片并制取模型，測量軟硬組織參數(shù)，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較矯治前后軟硬組織變化情況。結(jié)果：改良頰側(cè)多曲簧活動矯治器矯治早期骨性Ⅲ類錯（牙+合），治療前后頭影測量的SNA（°）、ANB（°）、Y-axis（°）、Ns-Sn-Pos（°）、UL-EP（mm）、LL-EP（mm）項目比較均有顯著性差異（P<0.01），上頜尖牙和第一前磨牙區(qū)牙弓寬度、第一前磨牙區(qū)基骨寬度前、后測量項目的比較均有顯著性差異（P<0.01），上頜牙弓長度、上頜基骨長度、下頜第一前磨牙區(qū)牙弓寬度和下頜基骨的寬度前、后測量項目比較均有差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改良頰側(cè)多曲簧活動矯治器治療早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者，能夠促進上頜骨生長，增加上頜凸度和寬度，限制下頜骨的過度生長，顯著改善側(cè)貌。

[關(guān)鍵詞]改良頰側(cè)多曲簧矯治器；骨性Ⅲ類錯（牙+合）；頭影測量分析；模型分析；軟組織；硬組織

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）06-0058-04

侯錄等研制的頰側(cè)多曲簧矯治器，是矯治早期安氏Ⅲ類錯胎畸形的矯治器，利用兩側(cè)多曲簧的彈力刺激上頜骨向前發(fā)育，同時抑制下頜骨的過度發(fā)育，形成頜間Ⅲ類矯形力，并使下頜功能性后退，解除反（牙+合）。治療過程中發(fā)現(xiàn)部分早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者，存在上頜骨發(fā)育不足，牙弓狹窄，可以在改良頰側(cè)多曲簧矯治器的上頜基托上放置一個螺旋擴弓器，設(shè)計成改良頰側(cè)多曲簧矯治器，擴弓可以改善上頜發(fā)育不足，糾正反胎同時改善偏頜。本研究通過使用改良頰側(cè)多曲簧矯治器治療早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者，選取治療前后的頭顱側(cè)位定位片和記存模型，測量分析軟硬組織變化，評價其矯治效果。

1材料和方法

1.1研究對象：選取2010年1月2015年6月在齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科就診的早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者30例，其中男14例，女16例，初診年齡8～11歲，平均年齡9.6歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙反（牙+合）或下頜不能后退至前牙對刃，磨牙近中關(guān)系；②ANB角<0°；③無正畸治療史、無顏面外傷史、無唇腭裂病史；④口腔衛(wèi)生好、家屬同意治療并簽字。所有病例完成改良頰側(cè)多曲簧活動矯治器治療，選取治療前后的頭顱側(cè)位定位片和記存模型做為測量資料。

1.2研究方法：利用改良頰側(cè)多曲簧矯治器（見圖1～5），矯治器的制作均使用上海醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的直徑0.9mm不銹鋼圓形弓絲，兩側(cè)頰側(cè)多曲簧的曲高度14mm，多曲簧加力按照每2周加力1次，每次使兩側(cè)多曲簧加力伸長2mm，實測力值150～200g，逐漸過渡到350g，多曲簧可根據(jù)下頜的偏斜方向和大小，左右兩側(cè)采取不對稱加力，前牙反胎糾正后停止加力，保持2～3個月。在改良頰側(cè)多曲簧矯治器的上頜基托的尖牙和第一前磨牙之間放置螺旋擴弓器，每日在口外加力1次，每次1/4圈，每日打開0.25mm，一般6～8周牙反（牙+合）解除后，螺旋擴弓器停止加力，保持3～4個月（典型病例照片見圖6～9）。在治療前、后均采用芬蘭OP200/OC200數(shù)字化口腔曲面斷層機，拍攝頭顱側(cè)位定位片（見圖10～11），選取頭影測量的軟硬組織標(biāo)記點（見圖12），見表1。進行測量分析，每個項目均采取同一人測量3次，取平均值，同時選取治療前、后記存模型，測量比較上下頜牙弓、牙槽弓、基骨的長度和寬度，如果測量的恒牙未萌出，則用相對應(yīng)的乳牙代替測量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件，對30例應(yīng)用頰側(cè)多曲簧矯治器聯(lián)合固定矯治器矯治的早期骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者治療前、后頭影測量軟硬組織的各項參數(shù)和模型測量各項參數(shù)進行t檢驗。

2結(jié)果

2.1矯治前后測量值比較：見表2～4。

2.2測量項目比較：結(jié)果表明，治療前后反映硬組織的SNA（°）、ANB（°）、Y axis（°）測量值和反映軟組織的Ns-Sn-Pos（°）、UL EP（mm）、LL EP（衄）測量值的比較均有顯著性差異，P<0.01；反映硬組織U1-L1（°）、UI-NA（°）、U1-SN（°）測量值的比較均有差異，P<0.05。上頜尖牙和第一前磨牙區(qū)牙弓寬度、第一前磨牙區(qū)基骨寬度測量值的比較均有顯著差異，P<0.01；上頜牙弓長度、牙槽弓長度、基骨長度、下頜第一前磨牙區(qū)牙弓、基骨的寬度測量值的比較均有差異，P<0.05。

3討論

骨性Ⅲ類錯（牙+合）的患者臨床較常見，有報道顯示，亞洲人群發(fā)病率明顯高于歐美人群，我國骨性Ⅲ類錯（牙+合）患病率約3.69%，常伴有上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過度，側(cè)貌多呈凹面型，影響咀嚼功能和容貌外觀。多因替牙障礙、口腔不良習(xí)慣及遺傳等因素引起，可導(dǎo)致咬合關(guān)系錯亂，頜骨大小、形態(tài)、功能的改變，患者極易產(chǎn)生心理自卑，影響身心健康。多數(shù)學(xué)者提倡早期治療，即在生長發(fā)育早期進行畸形治療及功能訓(xùn)練，去除咬合干擾及不良習(xí)慣，促進上頜骨的正常發(fā)育，限制下頜骨的過度發(fā)育，改善容貌外觀。

頰側(cè)多曲簧矯治器，可矯治早期骨性Ⅲ類錯牙合畸形，矯治器利用上、下頜基托在口腔內(nèi)固位，利用兩側(cè)的多曲簧連接上、下頜基托，利用兩側(cè)多曲簧的彈力刺激上頜骨向前發(fā)育，同時抑制下頜骨的過度發(fā)育，形成Ⅲ類頜間矯形力，并使下頜功能性后退，解除反牙合。與傳統(tǒng)的前方牽引器相比，該矯治器不需要借助口外固位加力裝置，固位好，夜間戴用不易從口內(nèi)脫出，可全天24h戴用，不影響美觀，可持續(xù)發(fā)揮矯治力，對替牙期上頜固位稍差的患者療效也比較明顯。與傳統(tǒng)的FR-Ⅲ相比，矯治器異物感小，佩戴輕便舒適，唇側(cè)基托短，不影響唇部的閉合，對發(fā)音影響較小，矯治器除了能改善口周肌力的平衡，同時還有兩側(cè)的頰側(cè)多曲簧發(fā)揮的機械力，促進上頜發(fā)育，矯治的療程可明顯縮短。由于矯治器的多曲簧容易疲勞斷裂，采用每2周加力1次，每次多曲打開2mm，可降低折斷率，避免影響矯治效果。一般經(jīng)過6～9個月治療后前牙達到對刃關(guān)系后，需要重新取模型，更換制作新的矯治器基托，重新調(diào)整加力，待反（牙+合）完全解除后，需保持2個月后，停戴2個月，如有復(fù)發(fā)需要繼續(xù)治療，直至觀察到牙齒替換完畢。由于多曲簧矯治器基托包繞著上下頜牙齒，不利于上頜骨的發(fā)育，但改良頰側(cè)多曲簧矯治器的上頜基托加有螺旋擴弓器，擴弓可以使上頜前部骨縫打開，能促使上頜骨寬度的發(fā)育，同時也能促進上頜骨向前發(fā)育。骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者隨著生長發(fā)育復(fù)發(fā)的幾率較大，還需要繼續(xù)鞏固矯治或觀察到生長發(fā)育結(jié)束，部分患者還需要固定矯治器治療排齊牙齒，但是該矯治器不適合生長發(fā)育已經(jīng)結(jié)束的骨性Ⅲ類錯（牙+合）患者。endprint

從研究數(shù)據(jù)可見，矯治后SNA（°）增大，上頜螺旋擴弓器擴弓后，上頜前部骨縫打開，可促進上頜向前發(fā)育。Y軸角增大，SNB（°）、MP-FH（°）值變化不明顯，這與生長發(fā)育期應(yīng)用改良頰側(cè)多曲簧矯治器有關(guān)，生長發(fā)育期的骨性Ⅲ類錯胎患者，下頜骨有向前生長的趨勢，而實際上，下頜骨的過度發(fā)育受到了一定的限制，說明矯治器能夠刺激髁狀突發(fā)生適應(yīng)性生理改建，使下頜功能性后退，下頜平面也會有少量順時針旋轉(zhuǎn)。ANB（°）增加，表明骨性Ⅲ類錯胎得到糾正，覆胎覆蓋關(guān)系得到改善，上下頜骨的相對位置關(guān)系更趨于協(xié)調(diào)。模型測量分析顯示，上牙弓前段、中段寬度增加明顯，后段寬度變化較小，但第一前磨牙區(qū)牙槽弓、基骨寬度增加明顯，表明該矯治器能促進上頜骨前部向前發(fā)育，上頜骨中段的寬度增大，骨性效應(yīng)明顯，這可能與螺旋擴弓器放置的位置有關(guān)。治療前UL-EP（mm）為負(fù)值、LL-EP（mm）偏高，上唇位于審美平面的后方，上唇后縮，下唇前突，治療后UL-EP（mm）增加、LL-EP（mm）增加極小，表明上唇較治療前凸起，側(cè)貌由凹面型變成直面型，使側(cè)貌變得美觀協(xié)調(diào)。牙弓長度測量值增加明顯，但基骨的長度增加較少，U1-NA（°）增加，顯示上前牙唇側(cè)傾斜度有所增加，說明上唇部突起，側(cè)貌改善還是與上前牙唇傾有關(guān)，這與周軍等的研究推論相悖，但不像使用傳統(tǒng)的前方牽引器矯治會產(chǎn)生明顯的上前牙唇側(cè)傾斜。頰側(cè)多曲簧矯治器產(chǎn)生的上前牙唇傾并不明顯，可能與上頜骨的快速擴弓有關(guān)。馬文盛等研究顯示快速擴弓可以減少前牙的唇傾度，也可能與上頜基托包繞著上前牙切緣有關(guān)，限制了上前牙牙冠的唇向移動，減少了前牙的唇傾度。下頜骨第一前磨牙區(qū)牙弓寬度、牙槽弓寬度、基骨寬度均增加明顯，其他指標(biāo)均無明顯變化，說明矯治器能控制下頜骨的長度發(fā)育，這可能與矯治器多曲簧向后的作用力有關(guān)，同時矯治過程中基托包饒著下頜牙齒，一定程度上限制了下頜骨的發(fā)育。由于本試驗病例較少，有待后續(xù)研究進一步證實。

綜上所述，應(yīng)用改良頰側(cè)多曲簧矯治器治療早期骨性Ⅲ類錯（牙+合），可使上頜骨基骨前段和中段寬度增加，上牙弓長度增加，上前牙的唇傾度少量增加，上唇豐滿，促進了上頜骨的發(fā)育。同時下頜骨僅中段基骨少量增加，抑制了下頜骨的過度發(fā)育，除嚴(yán)重的骨性Ⅲ類錯胎患者外，患者的軟、硬組織均有明顯改變，側(cè)貌變化明顯，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量早期治療。

[收稿日期]2017-03-06

[修回日期]2017-4-15

編輯/李陽利endprint