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        神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染治療的研究

        2018-02-05 07:23:50申寶璽陳靜高凱曹德茂彭愛軍齊文濤顧明星
        科技視界 2017年34期

        申寶璽 陳靜 高凱 曹德茂 彭愛軍 齊文濤 顧明星

        【摘 要】目的:探討顱內(nèi)感染的臨床治療。方法:回顧性分析2015年9月至2017年10月,神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的32例的治療方法:靜脈應(yīng)用萬古霉素聯(lián)合腰大池置管引流。結(jié)果:32例患者中有31例治愈,一例患者死亡,治療時間 7-23d,平均治療11d。結(jié)論:靜脈應(yīng)用萬古霉素聯(lián)合腰大池置管引流的方法對顱內(nèi)感染療效確切,具有較高的臨床實用價值。

        【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)感染;腰大池引流;萬古霉素

        神經(jīng)外科開顱術(shù)后感染常是神經(jīng)外科的面臨的常見問題,神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染,可加重病情,延長住院時間,增加經(jīng)濟負擔,嚴重者可導致死亡,臨床治療相對困難[1-2]?;仡櫸铱?015年9月至2017年10月,神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的32例,治愈31例,死亡1例?,F(xiàn)報道分析如下。

        1 資料與方法

        1)一般資料:2015年9月至2017年10月在我科進行神經(jīng)外科手術(shù)治療的32名術(shù)后顱內(nèi)感染的患者作為本次的研究對象.其中男性18例,女性14例,年齡19~67歲,平均(36.9±7.7)歲,32例患者中,顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者14例,腦出血患者7例,開放性腦外傷的患者11例,所有的患者均經(jīng)過腦脊液檢查證實顱內(nèi)感染。

        2)顱內(nèi)感染診斷標準:通過臨床表現(xiàn)(1)意識及精神狀態(tài)改變(2)顱內(nèi)壓增高癥狀(3)腦膜刺激征(4)伴發(fā)癥狀(5)全身感染癥狀,結(jié)合影像學、檢驗、腰椎穿刺及腦脊液等檢查。腦脊液培養(yǎng)陽性是診斷的金標準,但要除外標本污染。

        3)治療方法:診斷明確后采用靜脈滴注萬古霉素,并行腰大池持續(xù)外引流術(shù)。具體方法:常規(guī)腰3、4間隙穿刺,進行腰大池置管引流,腰大池引流量控制在每天250mL左右,放置7~14d,同時應(yīng)用萬古霉素靜脈滴注治療。拔除引流管標準:患者體溫正常,腦膜刺激征消失;腦脊液顏色清亮,連續(xù) 3 次以上腦脊液檢查示白細胞計數(shù)、糖含量正常,腦脊液細菌學培養(yǎng)陰性。

        2 結(jié)果

        采用腰大池置管腦脊液持續(xù)引流治療,同時應(yīng)用萬古霉素靜脈滴注,32例患者中有31例治愈,一例患者死亡,治療時間 7-23d,平均治療11d。

        3 討論

        神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染費用高,預(yù)后差。引起顱內(nèi)感染的原因主要有以下方面:疾病自身原因:開放性顱腦損傷;手術(shù)操作原因:未嚴格遵守無菌操作,手術(shù)時間長,術(shù)后腦脊液漏,手術(shù)放置引流管等[3-5]。

        顱內(nèi)感染的治療多采用靜脈給大劑量抗生素治療,但由于部分抗生素難以有效透過血腦屏障,療效欠佳。腦脊液培養(yǎng)結(jié)果較慢,并且培養(yǎng)陽性率較低。在實際臨床工作中,根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素極為重要[6]。我科實際工作中常采用三代頭孢菌素或美羅培南、萬古霉素治療顱內(nèi)感染,因為三代頭孢菌素、美羅培南及萬古霉素均容易通過血腦屏障,且對萬古霉素及美羅培南的耐藥菌相對較少[7]。

        腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染,可將感染的腦脊液引流至體外,減少細菌負荷,同時促進腦脊液分泌,對炎性腦脊液起到了置換作用。同時還可以隨時取腦脊液做常規(guī)、生化檢查及細菌培養(yǎng),了解顱內(nèi)感染治療情況。通過釋放感染腦脊液,使顱內(nèi)壓維持在基本正常水平,并可動態(tài)的觀察顱內(nèi)壓的變化,指導脫水劑的應(yīng)用。

        控制術(shù)后顱內(nèi)感染最重要的是預(yù)防為主,加強無菌觀念,嚴格實行無菌操作?;颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱、頸抵抗等癥狀,盡快安排腰椎穿刺留取腦脊液送檢,做到早診斷、早治療。在顱內(nèi)感染的治療上,本組32例患者治療情況表明,通過靜脈應(yīng)用萬古霉素聯(lián)合腰大池置管引流的方法對顱內(nèi)感染療效確切,具有較高的臨床實用價值。

        【參考文獻】

        [1]Dashti S R, Baharvahdat H, Spetzler R F,et al.Operative intracranial infection following craniotomy[J].2008.

        [2]Iyer R S. Intracranial infection and inflammation[M]//Pediatric Imaging: The Essentials. Wolters Kluwer Health Adis (ESP), 2015.

        [3]Jimenez C M, Polo J, Espa?a J A. Risk factors for intracranial infection secondary to penetrating craniocerebral gunshot wounds in civilian practice[J]. World neurosurgery, 2013, 79(5): 749-755.

        [4]Abu Hamdeh S, Lytsy B, Ronne-Engstr?m E. Surgical site infections in standard neurosurgery procedures–a study of incidence, impact and potential risk factors[J]. British journal of neurosurgery, 2014, 28(2): 270-275.

        [5]Chaichana K L, Kone L, Bettegowda C, et al. Risk of surgical site infection in 401 consecutive patients with glioblastoma with and without carmustine wafer implantation[J]. Neurological research, 2015, 37(8): 717-726.

        [6]Chen K, Wu Y, Wang Q, et al. The methodology and pharmacokinetics study of intraventricular administration of vancomycin in patients with intracranial infections after craniotomy[J]. Journal of critical care, 2015, 30(1): 218. e1-218. e5.

        [7]Jonokuchi A J, Knopman J, Radwanski R E, et al. Topical vancomycin to reduce surgical-site infections in neurosurgery: Study protocol for a multi-center, randomized controlled trial[J]. Contemporary Clinical Trials, 2017.endprint

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