陳 翔， 吳丹寧

臨床資料

患者男，56歲。因活動后胸痛1年，加重1周入院。診斷為 “冠心病，穩(wěn)定型心絞痛”。入院第2日行冠狀動脈造影，結(jié)果顯示前降支（LAD）近端狹窄95%，余冠狀動脈未見明顯狹窄（圖 1①）。遂以 2.0mm×15mm Sprinter球囊 （Medtronic，USA）預(yù)擴(kuò)LAD中段病變后成功植入3.0mm×18mm Endeavor Resolute藥物支架1枚（Medtronic，USA）。再造影見殘余20%左右狹窄，逐送入3.5 mm×15 mm NC Sprinter高壓球囊（Medtronic，USA）擬行高壓后擴(kuò)張。由于送入球囊速度過快，球囊頭端將支架近端邊緣頂起，造成支架明顯攣縮（圖1②）。球囊未擴(kuò)張退出，復(fù)查造影可見LAD近端血管壁明顯不平整（圖1③）。遂決定再送入1枚支架（3.0 mm×26 mm Endeavor Resolute）將原攣縮的支架全程覆蓋后釋放支架（圖 1④）。然后送入3.5 mm×15 mm NC Sprinter高壓球囊（Medtronic，USA）以18 atm×10 s進(jìn)行支架內(nèi)全程高壓后擴(kuò)張，再造影示支架內(nèi)無明顯狹窄（圖1⑤）。結(jié)束手術(shù)。患者手術(shù)全程無不適主訴。術(shù)后1年隨訪患者無不適主訴。

討論

冠狀動脈介入治療并發(fā)癥包括冠狀動脈穿孔、無復(fù)流、冠狀動脈閉塞、支架內(nèi)血栓形成、支架脫載、出血并發(fā)癥等［1］。球囊輸送過程中導(dǎo)致支架變形極少見。這種情況往往是手術(shù)過程暴力操作所導(dǎo)致。本例術(shù)中前送高壓球囊時動作過快，另外因?yàn)橹Ъ苤踩胛挥谇敖抵澢?，?dāng)前送球囊過快時，球囊頭端頂住支架近端鋼梁，導(dǎo)致支架變形。另一個原因可能是支架的近端與冠狀動脈管壁貼壁不良有間隙，這樣后擴(kuò)球囊前送時可能會頂住支架近端與管壁的縫隙，導(dǎo)致支架受損。術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)支架鋼梁攣縮、變形。此時如果僅用高壓球囊后擴(kuò)張，突出的支架鋼梁可能會刺破球囊，故本例采取另植入1枚支架覆蓋前1枚不平整的支架，然后高壓后擴(kuò)張使支架內(nèi)側(cè)面平整，有利于支架內(nèi)皮化。這一病例告誡我們術(shù)者，介入治療時一定要做到操作輕柔，任何一個粗暴操作都可能造成嚴(yán)重的后果［2］。

圖1 冠心病介入治療過程

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會介入心臟病學(xué)組.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）［J］.中華心血管病雜志， 2016，44： 382-400.

［2］ 魏 盟，蔣 利.冠狀動脈介入治療規(guī)范（討論稿）［J］.介入放射學(xué)雜志，2005，14：218-223.