劉 娜 米 娟 雒 雪 艾廣平

(延安市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，延安，716000)

不孕癥主要是指夫妻雙方有正常性生活、未避孕且同居2年而未受孕者。不孕癥的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且致使不孕癥的原因復雜多樣，單一原因也會引起不孕癥，但其發(fā)生通常是多因素參與且長時間作用的結果[1-3]。在不孕癥中排卵障礙性不孕占重要的位置，且其發(fā)病率也呈不斷上升趨勢，嚴重影響女性身心健康和生命質量[4-6]。目前，臨床上單純采用西醫(yī)治療排卵障礙性不孕癥療效并不十分理想。中醫(yī)學認為排卵障礙性不孕癥病機根本是腎虛，又夾雜著血瘀、痰凝等多種致病原因[7]。本研究探討活血益腎法輔助治療排卵障礙性不孕癥患者療效及對排卵的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月期間延安市中醫(yī)醫(yī)院收治的排卵障礙性不孕癥患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組48例與對照組48例。觀察組48例中，年齡20～38歲、平均年齡(28.15±3.18)歲，病程1～6年、平均病程(3.28±1.09)年，其中原發(fā)性不孕43例、繼發(fā)性不孕5例；對照組48例中，年齡21～39歲、平均年齡(27.86±3.25)歲，病程1～7年、平均病程(3.19±0.93)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《婦產科學》[8]與《中醫(yī)婦產科學》[9]中相關診斷標準，中醫(yī)癥狀可見：月經后期或量少或閉經，腰膝酸痛或腰脊刺痛、拒按，經色淡或有血塊，血塊排出后脹痛減輕，頭暈耳鳴，性欲減退，舌淡紫或有瘀斑瘀點，脈細澀。

1.3 納入標準 1)原發(fā)或繼發(fā)不孕癥≥1年；2)年齡20～40歲；3)男性生殖功能相關檢查正常；4)經醫(yī)院倫理委員會審核且通過批準者；5)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)由于遺傳因素造成不孕者；2)由于先天生理性畸形或者缺陷造成不孕者；3)由于子宮肌瘤、免疫性因素、輸卵管因素以及子宮內膜異位癥等造成不孕者；4)合并肝腎功能不足者；5)精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 1)由于受試者依從性差，影響有效性與安全性評價者；2)試驗中不愿再接受治療而退出者；3)資料不全者；4)由于各種原因退出試驗、失訪，不能完成療程者。

1.6 治療方法 對照組：于患者月經周期第5 d開始給予枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021970)50 mg/次，連續(xù)服用5 d；觀察組：在對照組基礎上結合活血益腎法，組成包括：枸杞子20 g、菟絲子20 g、桑寄生20 g、骨碎補20 g、黃精15 g、淫羊藿15 g、懷牛膝15 g、當歸15 g、川芎15 g、白芍15 g、甘草6 g，取諸藥水煎服，取汁300 mL，分早晚兩次服用，每次服用劑量為150 mL，于月經第5天開始服用，連續(xù)服用15 d。2組患者療程均為3個月經周期。

1.7 觀察指標 1)觀察2組患者治療前后血清激素水平變化，包括雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)，分別于治療前后抽取患者3 mL靜脈血，以離心半徑15 cm，3 000 r/min，離心12 min，于24 h內檢測其含量；2)觀察2組患者治療前后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度變化；3)觀察2組患者成功排卵情況。

1.8 療效判定標準 1)治愈：患者月經周期恢復正常，以及患者卵泡發(fā)育正?；蛘叱霈F(xiàn)排卵征象；2)顯效：患者月經周期基本正常，以及患者接近排卵征象或者患者卵泡發(fā)育基本正常；3)有效：患者月經周期有所改善，但患者卵泡體積緩慢增大；4)無效：患者月經周期以及卵泡無改善[10]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以t檢驗，針對本研究數(shù)據(jù)中計數(shù)資料以χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率89.58%(43/48)高于對照組的70.83%(34/48)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血清激素水平變化比較 2組治療前血清E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.417、0.658、0.229，P>0.05)；2組治療后血清E2水平增加(觀察組t=24.739，對照組t=16.732，P<0.05)，而LH、FSH水平降低(觀察組t=27.483、12.144，對照組t=14.952、5.380，P<0.05)；觀察組治療后血清E2水平高于對照組(t=9.276，P<0.05)，而LH、FSH水平低于對照組(t=17.077、7.456，P<0.05)。見表1。

2.3 2組治療前后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度變化比較 2組治療前優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.369、0.370，P>0.05)；2組治療后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度增加(觀察組t=19.566、10.438，對照組t=15.348、6.103，P<0.05)；觀察組治療后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度高于對照組(t=4.856、4.762，P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后血清激素比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組治療前后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組成功排卵情況比較 觀察組成功排卵率83.33%(40/48)高于對照組的64.58%(31/48)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為女性生殖內分泌系統(tǒng)是一個精細又復雜，各器官功能完整而協(xié)調作用的結果，認為下丘腦-垂體-卵巢軸的協(xié)調作用維持了正常女性生殖系統(tǒng)的功能和月經來潮功能，其中任一環(huán)節(jié)功能出現(xiàn)失調，均可能致使排卵功能障礙而引發(fā)不孕癥[11-13]。目前，臨床上排卵障礙性不孕癥治療主要包括：促排卵治療、病因治療及全身治療，因本病的發(fā)生與神經內分泌關系緊密，因此全身治療占重要地位[14-16]。

中醫(yī)學認為腎為先天之本，腎主生殖，沖任之本在腎，經水出諸腎，腎及其功能主宰著女性生殖活動和功能。中醫(yī)理論認為，排卵障礙性不孕常因腎-天癸、沖任、胞宮軸功能失衡，腎、脾、肝三臟功能失常引起，其中腎虛是致使不孕癥發(fā)生發(fā)展的病機根本[17-19]。瘀血既是病理產物，又是致病因素。外傷、虛、實、寒、熱均可致使瘀滯沖任，胞脈、胞宮阻滯不同造成不孕。故而，臨床應以活血益腎為治療法則。本研究采用活血益腎法治療，方中枸杞子具有滋補肝腎、益精明目功效，菟絲子具有補腎益精、止瀉安胎、養(yǎng)肝明目功效，桑寄生具有補益肝腎、止血安胎、強筋健骨功效，骨碎補具有活血續(xù)筋、補腎強骨功效，黃精具有補中益氣、補腎填精、養(yǎng)陰功效，淫羊藿具有強健筋骨、補腎功效，懷牛膝具有活血化瘀、祛瘀止痛功效，當歸具有補血養(yǎng)血、活血、調經止痛功效，川芎具有活血止痛、祛風行氣功效，白芍具有養(yǎng)血止痛、補血柔肝功效，甘草調和諸藥?？v觀全方可奏活血益腎功效。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明活血益腎法輔助治療可提高療效；2組治療后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度增加，觀察組治療后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度高于對照組，說明活血益腎法輔助治療可增加優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內膜厚度。LH在卵泡的發(fā)育、卵子成熟以及排卵中具有重要作用，成熟卵泡在排卵前受LH調節(jié)，卵泡內FSH和LH受體更豐富，以及顆粒細胞分泌的E2增多[20]。本研究結果表明，2組治療后血清E2水平增加而LH、FSH水平降低，觀察組治療后血清E2水平高于對照組而LH、FSH水平低于對照組，說明活血益腎法輔助治療可通過降低LH、FSH水平及增加E2水平，改善患者血清激素水平。

綜上所述，活血益腎法輔助治療排卵障礙性不孕癥患者療效顯著，且可明顯改善患者排卵情況。

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