王 永， 范遠威， 呂 偉

（新沂市鐵路醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 新沂 221400）

全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是由各種感染或非感染因素作用于機體而引起的一種非特異性全身性炎癥反應，是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的合并癥之一。本研究通過檢測慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并SIRS患者入院后不同時間的血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、高敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，探討這2項指標在AECOPD合并SIRS中的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月新沂市鐵路醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者136例，其中合并SIRS患者38例（觀察組），未合并SIRS患者98例（對照組）。下面4項中至少符合2項即診斷為SIRS[1]：（1）體溫（temperature，T）＜36 ℃或＞38 ℃；（2）心率（heart rate，HR）＞90次/min；（3）動脈血二氧化碳分壓[partial pressure of carbon dioxide，p（CO2）]＜4.3 kPa或呼吸頻率（respiratory rate，RR）＞20次/min；（4）白細胞（white blood cell，WBC）計數(shù)＜4.0×109/L或＞12.0×109/L或幼粒細胞＞10%。觀察組中男23例、女15例，年齡（71.5±9.0）歲，病程（8.6±2.7）年。對照組中男66例、女32例，年齡（72.9±8.3）歲，病程（7.0±2.8）年。

1.2 方法

抽取所有患者入院24 h內(nèi)、入院第3天、入院第5天及出院前1 d空腹肘靜脈血3 mL，離心后分離血清，2 h內(nèi)檢測。PCT采用FIA8000免疫定量分析儀（南京普朗醫(yī)用設備有限公司）及配套試劑（膠體金法）檢測，參考區(qū)間為＜0.1 ng/mL。hs-CRP采用Quick Read 101 CRP檢測儀（芬蘭Orion Diagnostica公司）及配套試劑（免疫散射比濁法）檢測，參考區(qū)間為0～10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x ±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組入院時各項指標的水平及陽性率比較

觀察組入院時T、HR、RR[或p（CO2）]WBC計數(shù)（或幼粒細胞）的陽性率及T、HR、RR和WBC計數(shù)水平均高于對照組（P=0.000），見表1、表2。

2.2 觀察組與對照組入院后不同時間PCT及hs-CRP水平的比較

觀察組入院24 h內(nèi)、入院第3天、入院第5天、出院前1天血清PCT及hs-CRP水平均明顯高于對照組（P=0.000）。觀察組治療后血清PCT及hs-CRP水平均持續(xù)下降（P＜0.01）。見表3。

2.3 觀察組與對照組住院天數(shù)、住院費用的比較

觀察組住院天數(shù)為（13.1±3.5）d、費用為（6 511.5±3 113.0）元，高于對照組[（11.2±2.7）d、（4 919.7±1 870.0）元]（P＜0.01）。

表1 2組患者入院時各項指標陽性率的比較 [例（%）]

表2 2組患者入院時T、HR、RR和WBC計數(shù)的比較 （x±s）

表3 2組患者入院后不同時間PCT及hs-CRP水平的比較 （x±s）

3 討論

感染是COPD患者急性加重的主要病因。AECOPD患者存在肺、支氣管局部炎癥反應，并且存在全身的炎癥反應，SIRS存在的時間越長，患者發(fā)生多器官功能衰竭和死亡的概率就越高[2]。PCT是沒有激素活性的糖蛋白降鈣素的分解產(chǎn)物，細菌感染患者2～3 h PCT急劇升高，感染控制后迅速下降，48～72 h即可降至正常范圍內(nèi)[3]，是早期診斷AECOPD細菌感染敏感和特異的炎性標志物[4]。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，細菌感染患者4～6 h hs-CRP迅速升高，24～48 h達到峰值[5]，隨著感染的控制，血清hs-CRP又逐漸降至正常水平，是AECOPD急性細菌感染的敏感指標之一。

本研究結果顯示，合并SIRS的AECOPD患者住院天數(shù)延長，住院費用增加（P＜0.01）。觀察組入院后各時間血清PCT及hs-CRP水平均明顯高于對照組（P＜0.01），因此可通過檢測PCT及hs-CRP水平判斷AECOPD的炎癥程度，指導抗菌藥物的使用。綜上所述，PCT及hs-CRP是AECOPD細菌感染敏感和特異的炎性指標，動態(tài)監(jiān)測PCT及hs-CRP水平對AECOPD合并SIRS的早期診斷、鑒別診斷、病情嚴重程度評估、抗菌藥物使用、治療效果觀察及預后判斷等具有很高的臨床價值。

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[5]王永. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期與穩(wěn)定期超敏 C 反應蛋白測定對比研究[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（7）：1233-1236.