王 華

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

臨床上發(fā)生胸腰椎骨折的患者比較容易出現(xiàn)腹脹和便秘的情況，其發(fā)生率為88%，發(fā)生骨折損傷后12小時便可出現(xiàn)急性期癥狀，癥狀通常會持續(xù)1周到2周時間，有時候可能更長。患者出現(xiàn)的腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲減退，腸蠕動緩慢等現(xiàn)象都是腹脹便秘的臨床特征。如果患者腹脹便秘的情況繼續(xù)加重，會出現(xiàn)膈肌及胸腔受到壓迫的情況，主要臨床表現(xiàn)是胸悶氣急，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難，同時，伴隨腹內(nèi)壓力的升高引起下腔靜脈受到壓迫，進一步導致回流受阻，產(chǎn)生下肢靜脈血栓的現(xiàn)象，患者在排便時，如果屏氣還可能發(fā)生心腦血管的情況。所以胸腰椎骨折患者的術(shù)后療養(yǎng)中，腹脹便秘的防治非常重要[1]。本文對胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹的護理進展情況綜述如下。

1 腰椎骨折術(shù)后腹脹原因

1.1 創(chuàng)傷因素

醫(yī)學理論中認為椎體屬于松質(zhì)骨，其血運充足，發(fā)生骨折時出血量多并且會發(fā)生血腫，椎旁及椎前神經(jīng)節(jié)受到刺激，在抑制副交感神經(jīng)的同時興奮交感神經(jīng)，引起胃腸蠕動變慢，腸道中的糞便因殘留時間過長水分吸收更多后變得堅硬，阻塞積氣導致腹脹便秘[2]。

1.2 手術(shù)因素

腹脹便秘的產(chǎn)生與以下3種因素密切相關(guān)。第一，麻醉方法對其有一定影響?；颊呤中g(shù)麻醉過程中，氣管插管、呼吸機使用或者過長時間的麻醉誘導會使患者吸入大量氣體以及使用麻醉藥物都會降低患者腸胃蠕動。其次，有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)路徑與其有關(guān)?；颊呔唧w情況不同，手術(shù)路徑也不同，然而腰椎前外側(cè)及前側(cè)入路對胃腸功能的影響較大，容易造成患者術(shù)后腹脹和腸麻痹。第三，與神經(jīng)反射刺激有關(guān)。胃腸道肌群中除肛門括約肌外，其余都受自主神經(jīng)支配。包括外來神經(jīng)和內(nèi)在神經(jīng)叢。它們中的感覺神經(jīng)能夠感受化學、機械與體液刺激之后，連接內(nèi)臟運動神經(jīng)，產(chǎn)生內(nèi)臟—內(nèi)臟反射刺激，造成腹脹。腰椎管狹窄癥患者術(shù)中呈俯臥位，術(shù)中器械敲打椎體引起機械刺激，傳至腹部導致外源性與內(nèi)源性神經(jīng)叢功能紊亂，也會形成腹脹[3]。

2 護理干預對腹脹發(fā)生的預防

2.1 心理干預

袁凝秋[4]等人的研究發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)后正常工作受到影響以及各項活動都需要他人協(xié)助，容易產(chǎn)生抑郁等負面情緒，這些情況都會引起患者交感神經(jīng)興奮，減弱胃腸活動分泌更多胃酸因此加重腹脹現(xiàn)象；其次，焦慮情緒還會顯著增加盆底肌群緊張度，造成患者排便時肛門直腸的矛盾運動，引起便秘現(xiàn)象。還有部分患者擔心給家屬造成麻煩，刻意減少排便次數(shù)抑制便意，長此以往也會減弱排便反射，加重便秘現(xiàn)象。所以，護理人員在護理過程中，應當緊密觀察患者的具體情況，與患者之間保持良好的溝通，疏導和化解患者的焦慮等負面情緒。同時告知患者及其家屬，良好的情緒對術(shù)后恢復的重要性，讓患者保持良好的心情，不要刻意抑制便意，鼓勵和安慰患者，幫助患者建立自信心和安全感。

2.2 飲食干預

孫亭菲[5]等人的研究認為：患者圍術(shù)期的飲食中，不要食豆制品、牛奶等易產(chǎn)氣食物?；颊唢嬍硲敱ＷC營養(yǎng)、葷素搭配，加強對富含維生素的蔬菜水果的攝入，可以加速骨折的愈合。如：蘿卜、絲瓜、韭菜、青菜、芹菜、菠菜、鴨梨、香蕉、葡萄、番茄等，可適當給予一些蜂蜜，有助于潤腸通便。合理的飲食結(jié)構(gòu)能有效減少骨折臥床患者便秘的發(fā)生。進食時勿快，應細嚼慢咽，少量多餐，這樣不僅能減少胃腸道的消化負擔，還有利于促進腸蠕動。患者術(shù)后每日飲水量應當達到l 500—2 000 ml，使用吸管來攝入水，防止大量氣體進入胃腸造成腹脹現(xiàn)象。李桂榮[6]指出避免飲用碳酸飲料，避免過冷、過燙、辛辣刺激、油膩食物。如：豆制品、包心菜、胡蘿卜、蓮藕、蘑菇、土豆。

2.3 大小便護理干預

了解患者平時的排便習慣，預防腹脹的關(guān)鍵是要保持大便通暢。囑咐患者養(yǎng)成早餐后30min試行排便的習慣，指導患者平臥位床上排便時，在腰部墊一軟枕，以減輕腰背部疼痛，有利于排便。同時要給患者建立一個舒適的排便場所，患者排便時周圍的簾子應該完全遮蔽，完全消除患者不安的情緒。無論患者有無便意，排便動作應當堅持進行，每次進行5～10min，以此來刺激腸壁內(nèi)感覺器，信號傳導脊髓骶段排便中樞，再傳至大腦皮層，促使其產(chǎn)生便意，增加直腸平滑肌的蠕動，收縮與放松提肛肌、肛門括約肌，保障大便的成功排出。

2.4 圍術(shù)期干預

患者術(shù)前應當進行清潔灌腸或者口服緩瀉劑來清除腸內(nèi)氣體與糞便。同時嚴密監(jiān)測患者圍術(shù)期情況，胃腸道中胃酸過多會產(chǎn)生大量氣體，應當及時使用胃粘膜保護劑。及時檢查患者術(shù)后電解質(zhì)水平，避免由于低鉀引起胃腸道張力低下造成腹脹的情況產(chǎn)生。緊密監(jiān)測患者腹部動態(tài)，掌握患者排便排氣情況。對患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹、胸悶、食欲不振等情況進行觀察，對患者的腹部大小進行測量，檢查腹壁緊張度[7]。

2.5 腹部按摩干預

定時對患者進行腹部按摩，按摩每次20min，每3～4h/次[8]，保障患者腹部任何部位都得到按摩。讓患者腹部呈放松狀態(tài)，按摩者雙手重疊置于下腹部，以大魚際和掌跟著力，開始按摩，圍繞升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，以順時針方向進行按摩。當按摩進行到左下腹時，需要加強指的壓力，向骶部強壓，最佳按摩力度是患者應當不感覺到疼痛[9]。

2.6 防止尿潴留

尿潴留也會引起腹脹，因此防止尿潴留有重要意義。手術(shù)過程中麻醉藥品的使用以及術(shù)后止痛藥如鎮(zhèn)痛泵或解痙藥等的使用都可能引起尿潴留，另外，排尿方式或緊張過度也可能導致尿潴留。手術(shù)前床上鍛煉排尿可有效預防尿潴留，在患者自行排尿受限的情況下，可以使用按摩膀胱、熱敷下腹部等措施誘導排尿，如果這些措施無效，可留置尿管進行排尿。

2.7 體位護理

手術(shù)之后，護理人員在掌握患者具體情況的前提下，幫助其保持舒適的體位。選擇硬板床，將透氣薄墊放在患者的腰部下面，使腰椎的正常生理弧度維持，并且定期協(xié)助患者進行軸線翻身。同時，在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，護理人員指導患者進行床上運動鍛煉，活動四肢，收縮股四頭肌，屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)、鍛煉腰背肌功能以及抬高直腿運動等， 促進患者胃腸功能的恢復[10]。

3 腹脹的治療

3.1 超聲治療

楊利麗[11]提出超聲導入儀通過物理手段，以超聲波為主要動力，使藥物透過皮膚直接進入體內(nèi)發(fā)揮藥物治療作用的方法。該方法用藥，深達皮下6—12 cm，直接作用于胃腸道，在局部積累較高的藥物高濃度，增強胃、十二指腸蠕動，具備透藥速度較快，實現(xiàn)定位給藥，在局部形成藥物高濃度區(qū)，有利于改善胃腸功能，促進肛門排便排氣，減輕腹脹，對皮膚刺激較輕等優(yōu)點。

3.2 腹部外敷

袁春燕[12]以2015年9月-2016年9月收治的120例為研究對象顯示腹部五子散熱敷，3次/d，0.5 h/次。首先熱敷有很多作用：培本固腎、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛等；其次在病變部位進行熱敷使其產(chǎn)生熱效應，能夠加速血液循環(huán)，有促進藥物吸收和消除炎癥的作用，能夠緩解腸脹氣導致的疼痛，對腹脹便秘的防治有很好的療效。易于被患者接受，且操作相對簡單，易于護理人員掌握運用。

3.3 穴位按摩

鐘文[13]研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩能夠有效緩解腹脹便秘，其原理是通過按摩患者腹部的穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑的功效，促進患者順利排便?；颊咝g(shù)后2天就可進行穴位按摩，穴位主要是中脘(臍上4寸)，雙側(cè)天樞(臍旁開2寸)、氣海(臍下1.5寸)。采用穴位按摩的護理方式，能夠有效緩解患者術(shù)后腹脹便秘的現(xiàn)象。穴位按摩的關(guān)鍵是要把握穴位的準確性，按摩者在操作過程中需要持久、均勻、緩和有力。按摩 的同時，與患者保持及時的交流，防止對患者造成損傷。

3.4 直腸指力刺激法

謝燕崧[14]將2009年6月至2011年6月80例胸腰椎骨折術(shù)后患者分別進行護理干預，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用直腸指力刺激法定時刺激直腸腸壁顯示，手指對直腸的刺激可以代替大便的刺激，刺激其直腸壁上的末梢神經(jīng)，隨之興奮迷走神經(jīng)，恢復其平滑肌的收縮功能，增加腸胃蠕動促進排便。

3.5 藥物治療

藥物治療主要以新斯的明為主。該藥物對腸麻痹有顯著的興奮作用，增加腸胃蠕動緩解腹脹。該藥物注射點為雙側(cè)足三里穴位，能夠加強平滑肌收縮，增加腸胃蠕動，促進微循環(huán)功能，降低內(nèi)毒素的吸收，增強腸道功能的康復。

3.6 胃腸減壓

胃腸減壓術(shù)主要用來緩解胃腸道壓力，同時促進血液循環(huán)。其工作原理是胃管經(jīng)鼻腔插入胃腔，采用負壓吸引的方式引流胃腸道中的胃腸液或氣體。這種方法能夠促進炎癥修復，加快腸胃的康復?；颊呷绻霈F(xiàn)腹脹加重的情況時，及時告知主管醫(yī)師，根據(jù)患者具體情況選擇胃腸減壓術(shù)進行治療。插管深度應當準確(55 ～65 cm)、增加胃腸管側(cè)孔能夠顯著提高胃液引流量，給予合理的臨床護理，保障胃腸減壓術(shù)的正常開展，促進患者腸道功能的恢復，緩解患者的疾苦。

4 討 論

腰椎骨折比較多見，及時對患者進行治療護理以及治療后的一系列的康復，能夠保障患者機體功能的得到有效恢復。術(shù)后患者需要臥床休養(yǎng)，由于時間較長患者運動受限、骨折及手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉過程中的影響、患者術(shù)后排便方式和排便環(huán)境的改變等都可能加重患者腹脹便秘的情況。所以在腰椎骨折患者的術(shù)后護理中，應當依據(jù)患者的具體情況采取合理恰當?shù)淖o理方式，預防患者腹脹便秘的情況，緩解疾病給患者帶來的痛苦。同時，在護理過程中，與患者保持良好的溝通，為患者樹立康復的自信心，增加患者對醫(yī)護人員的信任度，增加患者對治療的依從性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系也能夠促進患者的康復。臨床護理操作過程中，護理人員應當認真仔細，以優(yōu)質(zhì)護理為目標，以循證護理為佐證，創(chuàng)造最好的護理方案。