朱友菊，李 佳*

（四川大學華西第二醫(yī)院新生兒科/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

新生兒紅臀又稱為“新生兒尿布皮炎”，是指新生兒尿布覆蓋位置如臀部、肛周以及會陰部等皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、散在丘疹或皰疹，是新生兒科最常見的一種皮膚損傷[1]。由于新生兒皮膚細嫩、角質(zhì)層薄弱,再加上受疾病因素的影響，住院新生兒極易發(fā)生紅臀。有研究表明，新生兒紅臀的臨床發(fā)病率高達16%～35%，如果治療及護理不當，將引發(fā)霉菌感染或敗血癥，延長住院時間，增加患兒家屬經(jīng)濟負擔，甚至引起護理糾紛等[2]。因此采取有效的措施來預防和治療新生兒紅臀對保證新生兒的健康安全至關重要，筆者針對近幾年國內(nèi)學者對新生兒紅臀的研究綜述如下。

1 新生兒紅臀的常見病因

1.1 刺激性因素

因新生兒的臀部皮膚長期處于潮濕、不潔狀態(tài)，加上尿布的透氣性差，均可導致其臀部受到刺激而出現(xiàn)紅腫、皮疹等癥狀。另外，因新生兒排泄頻繁，需要反復清洗，從而刺激臀部皮膚。

1.2 自身皮膚因素

新生兒皮膚細嫩、角質(zhì)層薄弱、表皮與真皮結(jié)合不緊等特點均可導致局部皮膚分離甚至脫落，加上新生兒表皮防御功能差，均易導致病原微生物侵入損傷皮膚[3]。

1.3 生理性因素

從生物學角度看，紅臀與霉菌感染有一定關系，霉菌在潮濕、溫暖及酸性環(huán)境中繁殖速度很快，而新生兒的皮脂分泌非常旺盛，氧化形成的皮脂酸為霉菌的繁殖提供了良好的環(huán)境[4]。

1.4 其它因素

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的性別、喂養(yǎng)方式、藍光治療等也與新生兒紅臀的發(fā)生關系密切[5]。男性新生兒由于陰囊較大，褶皺處不易清潔，極易出現(xiàn)紅臀或陰囊表皮破損等情況。藍光治療后，新生兒的排泄次數(shù)增加，也會增加新生兒紅臀的發(fā)病風險。

2 紅臀的臨床表現(xiàn)及分度

2.1 臨床特點

紅臀患兒的肛門周圍、會陰部和腹股溝皮膚潮紅明顯，帶有脫屑和糜爛；部分患兒臀部會出現(xiàn)針尖大小的膿點和紅疹，表面有分泌物，嚴重者甚至波及患兒的整個外生殖器官，并帶有疼痛感；患兒表現(xiàn)為哭鬧不安，體溫無明顯波動；若患兒有原發(fā)疾病時，常合并有口腔、頸部、腋下皮膚感染等癥狀。

2.2 紅臀的分度

新生兒紅臀分為輕度和重度，輕度僅表現(xiàn)為臀部皮膚潮紅。重度根據(jù)紅臀程度分為三度[6]，①Ⅰ度：患兒臀部潮紅明顯，帶有皮疹癥狀；②Ⅱ度：皮疹加重并破皮，有潰瘍表現(xiàn)；③Ⅲ度：臀部皮膚潰爛，表皮嚴重脫落，繼發(fā)感染。

3 新生兒紅臀的防治策略

3.1 消毒隔離

建立嚴格的消毒隔離制度，包括定期開窗通風，保證病室的空氣清新，腹瀉患兒要立即進行單間或床旁隔離，各項操作護理時要嚴格執(zhí)行無菌操作[7]。操作時必須洗凈雙手，防止交叉感染。新生兒奶具的消毒一定要到位，奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免因儲存時間過長或消毒不徹底等因素導致大便異常，或者發(fā)生感染加重臀紅。

3.2 選擇棉質(zhì)尿布

指導新生兒家屬正確挑選尿布，新生兒的尿布要選擇質(zhì)地柔軟的面料，尿布的吸水性要好，避免使用尿不濕、深色面料的尿布，以免加重臀紅[8]。向家屬示范正確的清洗方式，減少對新生兒臀部的摩擦刺激。

3.3 加強護理

提高護理人員對紅臀的預防意識是減少紅臀發(fā)生的關鍵。將室溫控制在22℃～24℃，濕度控制在65%左右，避免新生兒病房出現(xiàn)潮濕、悶熱等情況。在保暖的前提下定時開窗通風，定期使用動態(tài)消毒機消毒。同時，加強對新生兒臀部皮膚的護理管理，定時為新生兒更換尿布，保持臀部的干燥和清潔。新生兒沐浴時要檢查全身皮膚狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)臀部有紅疹要立即進行處理，大便后用溫水清洗臀部，將排泄物的殘渣徹底清潔干凈，然后再用生理鹽水清洗，清洗時動作要輕柔，嚴禁用力擦拭臀部皮膚，尤其是男性患兒的陰囊位置，要避免刺激源殘留[9]。將患兒放入暖箱中予俯臥位暴露臀部，同時保持新生兒床單的干燥舒適，避免碎屑和硬物殘留,并密切觀察其在暖箱中的狀態(tài)，定時翻身，避免長期壓迫同一部位。

3.4 對家長進行健康教育

強化新生兒家屬預防紅臀的意識，對家屬進行健康教育，增強其對疾病知識的了解，消除緊張情緒，叮囑家長隨時注意新生兒臀部皮膚的變化，若有異常盡早處理,以降低新生兒紅臀的發(fā)病風險[10]。倡導母乳喂養(yǎng),加強母乳喂養(yǎng)知識宣傳，盡早進行母乳喂養(yǎng)，提升母乳喂養(yǎng)率。母乳是嬰幼兒最理想的食物品，不僅能為新生兒提供首次被動免疫，還能直接提升身體免疫力。而且母乳吸收好，產(chǎn)生的排泄物對臀部刺激小，能有效降低新生兒紅臀的發(fā)病風險。但在喂養(yǎng)過程中要合理安排母親的飲食，以均衡飲食為主，嚴禁辛辣食物，改善母乳質(zhì)量。有研究表明，減少乳汁中的脂肪含量，可有效降低新生兒生理性腹瀉，減少臀紅的發(fā)生，從而減輕患兒的痛苦[11]。

4 紅臀的分級處理措施

4.1 輕度紅臀的處理措施

將患兒置于暖箱里暴露臀部，給予鞣酸軟膏涂抹，保持臀部皮膚的干燥。

4.2 重度紅臀的處理措施

Ⅰ度的處理：予溫生理鹽水清洗后暴露臀部，局部可使用濕潤燒傷膏。燒傷膏主要成份為黃芩、黃連、黃柏3種中藥，均有清熱、止痛、解毒、生肌的功效。曾娟[12]通過研究表明，濕潤燒傷膏在治療新生兒臀紅中療效顯著。Ⅱ度的處理：臀部破皮處先用溫生理鹽水清洗，再貼水膠體敷貼，其附著于傷口基部具有吸收創(chuàng)面滲液的能力，并提供有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境[13]。程琳[14]研究表明，局部氧療聯(lián)合夫西地酸治療新生兒重Ⅱ度紅臀與常規(guī)護理相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。筆者指出，清潔臀部后涂抹夫西地酸乳膏，再用未經(jīng)濕化的純氧（流量1～2 L/min）直吹臀部破潰處10～15 min，每天3～4次可取得良好療效。因局部氧療可在創(chuàng)面形成高氧環(huán)境，增加局部組織的供養(yǎng)，有效改善局部創(chuàng)面缺血、缺氧的狀態(tài)，使壞死組織氧化分解，促進正常組織細胞氧合，使紅腫消退，從而加快細胞的新陳代謝、促進創(chuàng)面修復[15]。Ⅲ度的處理：對于臀部皮膚有潰爛并繼發(fā)感染的患兒，除了繼續(xù)暴露外可選用表皮生長因子聯(lián)合紅霉素軟膏外用。鄭錦標等[16]研究表明，表皮生長因子具有促進細胞的合成，增加創(chuàng)面膠原含量，促進創(chuàng)面愈合的作用；紅霉素軟膏為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機制是抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對革蘭陽性細菌有抗菌作用[17]。

4.3 其他處理措施

新生兒紅臀的臨床治療方法較多，大量文獻報道[18-22]，使用茶葉、維生素AD滴劑、生茶油、花椒油、蜂皇漿等治療新生兒紅臀均有較好的療效，其原理為：均勻涂抹在患兒臀部可形成一層保護膜，將新生兒臀部與排泄物隔離，從而減少污物刺激，達到預防紅臀的目的。

但臨床中并沒有其統(tǒng)一的用藥標準及治療方案，藥物聯(lián)合應用是否存在弊端還有待進一步研究。

5 結(jié) 論

新生兒紅臀在新生兒期尤為常見，由于新生兒自身生理特點的特殊性，護理時若沒有及時發(fā)現(xiàn)紅臀，將導致紅臀加重，引起局部皮膚損傷，甚至引起敗血癥。因此，在護理過程中應做好皮膚護理，若出現(xiàn)紅臀，根據(jù)紅臀的程度不同，選擇不同的護理，做好班班交接，使其在短時間內(nèi)得以恢復，避免延長住院日，促進新生兒早日恢復。