孫慧珍，劉 歡

（1.河南省人民醫(yī)院；2.河南省省立醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腦性癱瘓是我國兒童神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的一種疾病，臨床將之簡稱為腦癱，患者常伴有嚴(yán)重程度不一的感知覺障礙、語言障礙、智力障礙、以及行為障礙，對其身體發(fā)育和心理健康造成嚴(yán)重威脅。引導(dǎo)式教育是一種創(chuàng)立于20世紀(jì)40年代的、綜合應(yīng)用教育及康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等多學(xué)科知識的一種教育體系，同時集教育與康復(fù)治療于一體的康復(fù)教育理念，創(chuàng)始人為醫(yī)學(xué)家Peto教授。我院在84例腦癱兒童的康復(fù)護理中應(yīng)用了引導(dǎo)式教育理念，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次護理研究選取的84例研究對象，來自于我院兒童康復(fù)科于2016年1月到2017年6月收治的患者。根據(jù)2006年全國兒童腦癱座談會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均被診斷為小兒腦癱?；純耗挲g最大者7歲，最小者2歲，智商均在55分以上，進(jìn)行康復(fù)治療的時間大于等于6個月，排除嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者、排除中樞性神經(jīng)癱瘓患者。運用隨機分組法將84例患者分為觀察組和對照組各42例。兩組患兒在一般資料如年齡、性別、腦性癱瘓類型、程度上的對比，差異均不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患兒實施常規(guī)康復(fù)治療方法及護理，治療方法涉及言語康復(fù)、作業(yè)康復(fù)和運動康復(fù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上融入引導(dǎo)式教育理念。具體如下：

1.2.1 心理護理

在患兒治療期間，醫(yī)護人員要注意多運用鼓勵性語言。腦性癱瘓康復(fù)期漫長、治療費用高昂，患兒家長常因為巨大的經(jīng)濟壓力和心理負(fù)擔(dān)，護理人員應(yīng)注重引導(dǎo)家屬保持健康的心理狀態(tài)，引導(dǎo)家長學(xué)習(xí)并熟練掌握患者的訓(xùn)練和康復(fù)治療知識。

1.2.2 環(huán)境護理

營造輕松有趣的環(huán)境氛圍，增強康復(fù)環(huán)境的趣味性和吸引力?？稍诳祻?fù)室的走廊和大廳里粘貼一些患者喜愛的卡通人物形象，病房和走廊墻面的粉刷材料使用彩色漆并安裝音響，訓(xùn)練過程中協(xié)助患兒跟隨音樂進(jìn)行簡單的律動，提高康復(fù)效果。

1.2.3 語言引導(dǎo)護理

部分患兒伴有程度不一的言語障礙，護士應(yīng)采用有趣味、積極主動的交流方式與其互動，以激發(fā)其對聲音的興趣和有效反應(yīng)。當(dāng)患兒進(jìn)行言語回答或聲音模仿時，應(yīng)通過口頭表揚或物質(zhì)獎勵的方式進(jìn)行鼓勵，有效促進(jìn)患者盡早進(jìn)行如五官、顏色、人員及圖片辨識等早期教育活動。

1.2.4 運動訓(xùn)練

為有效促進(jìn)患者運動功能提高，應(yīng)注重對趣味游戲課程的安排，增加親子游戲時間。腦癱患兒手部功能對其大腦及各部器官的生長發(fā)育具有重要意義，可通過引導(dǎo)患者進(jìn)拍手?jǐn)?shù)數(shù)、兩手交叉等訓(xùn)練來提高手功能。此外，請康復(fù)治療師依據(jù)患者的實際情況給患兒制定針對性的運動訓(xùn)練方案，并加以實施。

1.2.5 小組訓(xùn)練

為最大程度的提高患者的康復(fù)效果，康復(fù)護理人員應(yīng)對患者的心智狀況和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評估，并將水平相似的患者分為一組進(jìn)行共同學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)中注重培養(yǎng)患者對自我、環(huán)境、周圍事物的認(rèn)知能力，逐漸提升其社交能力，從而使其逐步擺脫社交恐懼、自卑的陰影。

1.2.6 個別訓(xùn)練

患者的身體狀況和學(xué)習(xí)能力均有不同，康復(fù)護理人員應(yīng)關(guān)注每位患者在學(xué)習(xí)和游戲中所表現(xiàn)出的問題而制定個性化的康復(fù)護理方案，并展開個別訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，運用運動功能障礙評估標(biāo)準(zhǔn)和生活活動障礙幾份評估標(biāo)準(zhǔn)對觀察組和對照組患者進(jìn)行評估，治療有效值=最后一次隨訪積分—第一次入院積分/第一次入院積分×100%。當(dāng)有效值在50%以上時，認(rèn)為治療顯效，在30%到50%之間時認(rèn)為治療有效，在30%以下時，認(rèn)為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件進(jìn)行處理，計量資料使用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜ 0. 05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 兩組患者康復(fù)療效對比

數(shù)據(jù)顯示，在末次隨訪中，對照組顯效患者16例，有效患者5例，無效患者21例，康復(fù)有效率為50%；觀察組顯效患者22例，有效者12例，無效患者8例，康復(fù)有效率為80.9%。兩組康復(fù)療效對比差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，兒童腦癱的發(fā)病率在1.2‰到 2.5‰之間，醫(yī)療界尚未出現(xiàn)治療小兒腦癱的特效藥，只能通過綜合性的康復(fù)技術(shù)來促進(jìn)患者功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法可有效提高腦癱患者的智商、生活自理功能，然而，由于在此過程中，患者的功能性提高完全依賴于康復(fù)治療人員的被動訓(xùn)練，患者的自主性缺乏有效的鍛煉，患者在治療一段時間后，積易產(chǎn)生消極抵觸心理，從而影響康復(fù)療效。引導(dǎo)式康復(fù)護理，突出患兒的主動性和中心地位，通過系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和游戲課程規(guī)劃，將兒童的自主性和康復(fù)教育進(jìn)行充分的融合，全面地提高患者的個人功能水平，有效解決功能運動障礙及其相關(guān)問題。因此，引導(dǎo)式康復(fù)護理教育不僅能夠有效提高腦癱患者的各項功能水平，更可以通過激發(fā)患者的主動性和學(xué)習(xí)興趣，使其減少因恐懼及厭惡康復(fù)治療帶來的負(fù)面影響，有效提高患者的康復(fù)效果，提升患兒的生活質(zhì)量。在本次護理研究中，觀察組患者的康復(fù)有效率80.9%，而對照組患兒的康復(fù)有效率為50%，差距顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意

義（P＜0.05），說明引導(dǎo)式護理教育可以有效提高患者的康復(fù)療效。

4 結(jié) 論

傳統(tǒng)康復(fù)療法在康復(fù)療效上取得了一定的成就，然而，由于其教育方式及護理方式的陳舊單調(diào)，患者極易對康復(fù)過程產(chǎn)生巨大的心理恐懼和抗拒，影響康復(fù)療效的進(jìn)一步提高。引導(dǎo)式康復(fù)護理教育理念將趣味性、親子性、互動性有效融入康復(fù)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)融為一體，有效提高了患者學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高了其康復(fù)療效和適應(yīng)性發(fā)育商。本次的護理研究工作也印證了該觀點，由此證明，引導(dǎo)式護理教育理念效果好、效率高，應(yīng)在臨床大力推廣。