魏新穎，黃炳紅

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 833699）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）指的是患者經(jīng)MV治療后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎癥狀，是屬于HAP的一種，患者出現(xiàn)VAP后輕則會(huì)導(dǎo)致其脫離機(jī)器時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，重則會(huì)導(dǎo)致死亡，且死亡率較高，因此及早的預(yù)防VAP的發(fā)生便具有重要的臨床意義[1]。本研究就集束化護(hù)理在預(yù)防VAP的效果上展開了探討，取得了一定的成果，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究對(duì)象為2016年4月至2017年9月間收治的需進(jìn)行MV治療的新生兒共計(jì)40例，其中干預(yù)組男12例，女11例，日齡1.43～5.67d，平均日齡（3.55±2.12）d，體重1.87～2.59kg，平均體重（2.23±0.36）kg；對(duì)照組男8例，女9例，日齡1.39±5.57d，平均日齡（3.48±2.09）d，體重1.79～2.63kg，平均體重（2.21±0.42）kg。所有患者新生兒家屬對(duì)此次臨床試驗(yàn)知情同意，對(duì)比兩組新生兒男女比例、日齡、體重等一般資料無顯著差異性存在，P＞0.05，,具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括衛(wèi)生清潔、排泄物清潔等，干預(yù)組新生兒采用集束化護(hù)理，具體方法如下：（1）環(huán)境干預(yù)：集束化護(hù)理中應(yīng)保持新生兒所處病房?jī)?nèi)干凈整潔，需要定期進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)還需要控制病房?jī)?nèi)溫度及濕度，一般溫度23°左右為宜，濕度60%左右為宜，使新生兒處于一個(gè)最舒適的環(huán)境下；（2）新生兒護(hù)理：在新生兒護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)將其頭部位置相應(yīng)抬高，以免發(fā)生嘔吐、誤吸現(xiàn)象，同時(shí)還能夠在一定程度上減少胃食管反流的發(fā)生概率；（3）操作護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)護(hù)理工作中必須保證嚴(yán)格無菌操作，防止因醫(yī)護(hù)人員所攜帶的細(xì)菌引起患兒感染，同時(shí)呼吸機(jī)也要定期進(jìn)行消毒，過濾網(wǎng)要定期清洗，管道要定期更換；（4）口腔護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的口腔進(jìn)行護(hù)理清潔，保持其口腔衛(wèi)生，同時(shí)需要對(duì)新生兒身體其他部位定期進(jìn)行清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒住院時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。VAP發(fā)生診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：（1）X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺浸潤(rùn)癥狀；（2）WBC計(jì)數(shù)＞20.0109/L；（3）出現(xiàn)發(fā)熱癥狀且支氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患兒臨床資料均使用SPSS 20.0軟件做數(shù)據(jù)分析對(duì)比，以卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，若兩組患兒臨床資料對(duì)比顯示P＜0.05，則代表存在顯著差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)組新生兒平均住院時(shí)間為（14.21±2.71）d，對(duì)照組新生兒平均住院時(shí)間為（23.72±3.59）d；可見干預(yù)組新生兒平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=9.557，P＜0.05）。

干預(yù)組新生兒發(fā)生VAP共計(jì)1例，占比4.35%（1/23）；對(duì)照組新生兒發(fā)生VAP共計(jì)4例，占比23.53%（4/17）；可見干預(yù)組新生兒VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（x2=15.332，P＜0.05），具有顯著差異性。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種嚴(yán)重的機(jī)械通氣治療并發(fā)癥，在國內(nèi)的一些研究中顯示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率高，可達(dá)40%，致死率也高達(dá)50%以上，因此如何降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率具有重要的臨床意義[2]。

集束化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方案，其集合了一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，對(duì)處理某一項(xiàng)疑難雜癥具有重要意義，其能夠盡可能的改善患者的預(yù)后效果，在對(duì)VAP疾病的集束化護(hù)理中，主要從環(huán)境干預(yù)護(hù)理、新生兒護(hù)理、操作護(hù)理和口腔護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理[3]。一般來講VAP都是由于外源獲得性感染引起的，而通過這一系列的護(hù)理操作可以將外源性感染的可能性降到最低，從而起到預(yù)防VAP的目的[4]。在本研究中，選取了40例需行呼吸機(jī)通氣治療的新生兒作為研究對(duì)象，其中23例采用了集束化護(hù)理的新生兒其VAP發(fā)生率極低，僅為4.35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)一些文獻(xiàn)中報(bào)道的43.1%，同時(shí)還顯著縮短了患者的住院時(shí)間，在一定程度上減輕了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而未采用集束化護(hù)理的對(duì)照組患兒其VAP發(fā)生率雖不及43.1%，但也高達(dá)23.53%，可見集束化護(hù)理效果確切[5]。

綜上所述，在新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療中開展集束化護(hù)理可以有效減少其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。