湯小坤

（四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 642350）

新生兒的皮膚嬌嫩，機(jī)體發(fā)育不完全，對(duì)疼痛的耐受性較差，靜脈輸液治療過(guò)程中的反復(fù)穿刺會(huì)給患兒造成較大痛苦，因此，對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間輸液的新生患兒，臨床多采用靜脈留置針。文獻(xiàn)顯示：新生兒長(zhǎng)期使用靜脈留置針，會(huì)誘發(fā)與之相關(guān)的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是靜脈炎。而科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，則能避免靜脈炎的發(fā)生，減輕患兒身心痛楚。為研究新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎及其護(hù)理措施，本文從三方面展開(kāi)探討。

1 留置針相關(guān)性靜脈炎的主要表現(xiàn)

因使用留置針而引起靜脈炎的患兒，主要表現(xiàn)為穿刺處紅腫與疼痛，穿刺的靜脈往往伴有發(fā)熱、發(fā)紅、疼痛與腫脹，且束縛感非常明顯。臨床將靜脈炎分為以下四種：細(xì)菌性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎與化學(xué)性靜脈炎。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐（2006版）將靜脈炎分為5個(gè)等級(jí)[1]：①無(wú)癥狀：0級(jí)；②穿刺部位發(fā)紅，有或沒(méi)有疼痛：1級(jí)；③穿刺部位發(fā)紅、腫脹、疼痛：2級(jí)：④穿刺部位發(fā)紅、腫脹、疼痛并出現(xiàn)條索狀物，能夠觸摸到條索狀的靜脈：3級(jí)；⑤穿刺部位紅腫、疼痛，伴有條索狀物，能夠觸摸的條索狀靜脈長(zhǎng)度超過(guò)2.5cm，而且滲出膿液：4級(jí)。

2 留置針相關(guān)性靜脈炎的誘發(fā)因素

2.1 患兒本身的生理特點(diǎn)

任何外界因素都有可能對(duì)新生兒造成刺激，加之患兒的免疫力低，對(duì)靜脈穿刺引起的炎癥的抵抗力較差，修復(fù)靜脈創(chuàng)傷的能力較弱，而且前額、顳部的靜脈血管很細(xì)，所以特別容易出現(xiàn)靜脈炎。如果患兒體重輕，或者是早產(chǎn)兒，那么更無(wú)法耐受靜脈穿刺，同時(shí)皮膚對(duì)疼痛的敏感度較低，在炎癥反應(yīng)發(fā)生的初期，患兒往往無(wú)法察覺(jué)，很容易加重靜脈炎癥狀。

2.2 留置針的使用技術(shù)

如果護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不熟練，不能一次性穿刺成功，對(duì)患兒的靜脈進(jìn)行多次穿刺，或者止血帶太緊，又或者結(jié)扎時(shí)間太長(zhǎng)，都容易損傷到患兒的血管內(nèi)膜，引起內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)凝血并裸露，最終形成血栓，誘發(fā)靜脈炎。如果護(hù)理人員在穿刺時(shí)沒(méi)有遵循無(wú)菌操作，沒(méi)有對(duì)穿刺處實(shí)施消毒，病原菌會(huì)隨著多次的穿刺進(jìn)入患兒血管，誘發(fā)靜脈炎。此外，穿刺部位的消毒液未干，很容易滲入至患兒的血管中，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

2.3 留置針的選擇

新生兒的血管很細(xì)，如果留置針較粗，型號(hào)不合適，很容易因?yàn)闄C(jī)械摩擦而損傷患兒的血管內(nèi)壁，誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎。資料表明[2]：生物材料的留置針，有24%的幾率誘發(fā)靜脈炎；聚四氟乙烯材料的留置針，有49%的幾率誘發(fā)靜脈炎。如果留置針的材料是化學(xué)合成的，會(huì)一定程度的刺激血管，誘發(fā)靜脈炎。

2.4 穿刺部位的選擇

相比在患兒的下肢使用留置針，在上肢靜脈使用留置針的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。留置針離心臟越近，發(fā)生靜脈炎的幾率就越低，究其原因，是因?yàn)橄轮撵o脈瓣比上肢多，遠(yuǎn)心端的血液回流速度慢[3]，更容易形成血栓。

2.5 藥液的輸入

藥液濃度越高，對(duì)患兒靜脈血管的刺激就越強(qiáng)，越容易引起靜脈炎。如果靜滴速度比患兒的血流速度快，則會(huì)提高血管壁壓力，容易引起機(jī)械性靜脈炎。

3 留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理措施

3.1 合理選擇穿刺部位

如果選擇下肢靜脈穿刺，很容易引起靜脈炎，而且患兒配合程度低，需要反復(fù)穿刺給患兒造成痛苦。適宜新生兒的穿刺部位，是血回流通暢、彈性良好、橫徑比較粗，方便穿刺后固定的上肢靜脈。如果必須滴注濃度高、對(duì)血管刺激強(qiáng)的藥液，則應(yīng)該在相對(duì)粗大的靜脈血管使用留置針。

3.2 嚴(yán)格控制輸液速度與留針時(shí)間

藥液濃度越高，刺激性越強(qiáng)，則滴注速度應(yīng)越慢。在滴注結(jié)束后，使用0.9%的氯化鈉注射液將管道內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，減少對(duì)穿刺血管內(nèi)皮的刺激。留針時(shí)間應(yīng)結(jié)合患兒穿刺部位的反應(yīng)設(shè)定，如果穿刺部位已經(jīng)發(fā)紅、腫脹，且患兒哭鬧、躁動(dòng)，則表明穿刺處已開(kāi)始疼痛，出現(xiàn)靜脈炎，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間拔掉留置針。

3.3 合理選擇留置針型號(hào)

留置針的管徑越細(xì)，穿刺至新生兒血管后，越能夠處于漂浮狀態(tài)，不會(huì)與血管內(nèi)皮產(chǎn)生強(qiáng)烈的機(jī)械摩擦，可以有效預(yù)防靜脈炎。

3.4 外敷穿刺部位

使用土豆片外敷：土豆不僅能夠消腫止痛，而且還可以促進(jìn)血液循環(huán)[5]。用于外敷的土豆應(yīng)新鮮，并將其切成厚度為1～2mm的土豆片，洗凈后敷于穿刺處皮膚，保鮮膜固定，2h/次，4次/d。

4 結(jié)束語(yǔ)

鑒于新生兒的生理特點(diǎn)，各種因素均能誘發(fā)留置針相關(guān)性靜脈炎。臨床應(yīng)結(jié)合患兒的具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)穿刺技術(shù)、留置針的選擇、靜脈輸液知識(shí)等內(nèi)容組織培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高操作技術(shù)，積極做好靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理措施。