孫 婷，高亞麗，鮑 瑛*

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

多器官功能障礙疾病和膿毒性休克是危急重癥患者常見的并發(fā)癥，累及多個(gè)器官功能障礙是兩種疾病的主要特征，是導(dǎo)致危急重癥患者致死的主要原因，嚴(yán)重危及患者的生命健康安全和疾病預(yù)后改善，如何預(yù)防并盡早進(jìn)行干預(yù)是臨床治療工作的重點(diǎn)，同時(shí)臨床大量研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，科學(xué)合理的護(hù)理方案能夠增強(qiáng)治療效果，加快患者病情恢復(fù)和改善疾病預(yù)后。本文著重就實(shí)施全面護(hù)理方案的效果進(jìn)行分析，研究詳情見下文：

1 臨床資料

患者，男性，年齡28個(gè)月，于一周前出現(xiàn)發(fā)熱、血性尿液等臨床癥狀，發(fā)病后2d患者全身皮疹，下頜部腫塊逐漸增大，門診接受抗炎治療后無效遂轉(zhuǎn)至我院；入院后患者已出現(xiàn)精神萎靡和意識(shí)障礙，呼吸急促伴有心律不齊，隨即進(jìn)入休克狀態(tài)；經(jīng)血?dú)夥治鯬H：7.22，PaO2：273.0mmHg，PaCO2：27.4mmHg，乳酸：9.8mmol/L，氧合指數(shù)：455；經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞含量明顯高于正常值，體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重；臨床及時(shí)給予患者氧氣支持和抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療，采用連續(xù)性血液透析治療，入院一周后患者的病情明顯改善，各項(xiàng)生命體征逐漸保持在正常范圍，治療兩周后患者蘇醒，意識(shí)清晰可回答簡單問

2 護(hù) 理

針對(duì)患者實(shí)施全面針對(duì)的護(hù)理方案，首先應(yīng)該成立專門的醫(yī)療護(hù)理小組，由各科室專家和資深的護(hù)理人員組成，醫(yī)療人員應(yīng)仔細(xì)研究患者的病情資料，結(jié)合以往疾病史和生命體征變化情況，針對(duì)患者的生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，確診患者的疾病嚴(yán)重程度；而護(hù)理人員則需要根據(jù)患者的病情，總結(jié)以往臨床實(shí)踐中常見的問題，提前制定好針對(duì)有效且全面的護(hù)理方案，從多方面下手開展護(hù)理工作。

2.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理是臨床上各科室普遍通用的護(hù)理方案，包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥安全指導(dǎo)和生命體征監(jiān)測(cè)等方面。

2.1.1 心理護(hù)理

針對(duì)患者及家長均要做好心理護(hù)理工作，尤其是針對(duì)患者家長要做好知識(shí)宣傳教育，采用通俗易懂的語言讓患者家長明確實(shí)施護(hù)理的重要性，安撫患者家長的不良情緒，提高其依從性和配合度；再來由于患者年齡較小，各方面還不夠成熟，在封閉的病房環(huán)境中難免出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，對(duì)患者的病情造成嚴(yán)重不良影響，因此護(hù)理人員也應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，可通過講故事等方式拉近與患者的距離，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，降低患者的心理應(yīng)激程度。

2.1.2 環(huán)境護(hù)理

定期清潔消毒病房環(huán)境，調(diào)整好合適的溫濕度等條件，增強(qiáng)患者的舒適度，但同時(shí)要注意定期開窗通風(fēng)，保持空氣的流通，營造溫馨舒適的病房環(huán)境。

2.1.3 生命體征監(jiān)測(cè)

多器官功能障礙合并膿毒性休克疾病病情變化迅速，需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者的病情變化，及時(shí)根據(jù)患者的生命體征和生理指標(biāo)變化預(yù)估患者的疾病變化，并為進(jìn)一步的護(hù)理和治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

2.1.4 用藥安全指導(dǎo)

由于患者年齡較小，各項(xiàng)器官或系統(tǒng)的功能發(fā)育不全，用藥不當(dāng)可能會(huì)影響患者日后的生長發(fā)育，給患者帶來不可逆的傷害，因此護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。本研究中選取的患者入院后感染病情嚴(yán)重，經(jīng)病原菌分離后決定采用萬古霉素美羅培南治療，但因萬古霉素副作用較大，血藥濃度過高極易導(dǎo)致靜脈炎、低血壓等疾病的發(fā)生，因此在注射萬古霉素的過程中應(yīng)注意調(diào)整好流速和時(shí)間，注射前應(yīng)將萬古霉素進(jìn)行稀釋并隨時(shí)觀察。

2.2 針對(duì)性護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理，所謂針對(duì)性護(hù)理即根據(jù)患者疾病的病情，實(shí)施具體針對(duì)的護(hù)理方案，輔助治療方案，緩解患者的癥狀，減輕患者病情的嚴(yán)重程度。

2.2.1 液體復(fù)蘇護(hù)理

患者入院后感染病情嚴(yán)重且陷入休克狀態(tài)，因此應(yīng)該及時(shí)采用液體復(fù)蘇護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者建立靜脈通路，在中心靜脈和橈動(dòng)脈處置管以便于日后的治療，注射生理鹽水和右旋糖酐，期間注意患者的生命體征變化，記錄患者的尿液量，然后再注射多巴胺增加血容量，改善患者的血液循環(huán)；治療過程中為患者做好保暖措施，維持患者的生理指標(biāo)平衡，隨后觀察患者的各項(xiàng)體征調(diào)整藥物劑量，盡量將患者血壓、心率等維持在正常范圍內(nèi)。

2.2.2 氣道護(hù)理

及時(shí)幫助患者調(diào)整合適的體位，將患者的頭部偏向一側(cè)，以便呼吸道內(nèi)分泌物能夠及時(shí)排出，防止誤吸等情況的發(fā)生，定期幫助患者清理呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸通氣順暢，監(jiān)測(cè)患者的血?dú)馇闆r，及時(shí)給予患者氧氣支持，同時(shí)為減少人機(jī)對(duì)抗，予咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入，讓患者處于低代謝狀態(tài)，減少氧氣的消耗；定期觀察患者的血?dú)鉅顩r，盡早改為鼻導(dǎo)管吸氧。

2.2.3 加強(qiáng)CVVHDF的護(hù)理

連續(xù)性血液透析濾過是治療多器官功能障礙合并膿毒性休克疾病的常規(guī)手段，具有明顯的臨床應(yīng)用推廣趨勢(shì)，其能夠有效清除患者體內(nèi)絕大多數(shù)的炎性物質(zhì)，減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)；患者入院后即可實(shí)施CVVHDF治療，首先應(yīng)先監(jiān)測(cè)相關(guān)的儀器性能是否正常，并進(jìn)行清潔消毒，測(cè)量患者的腿圍做好標(biāo)識(shí)并置入導(dǎo)管，連接后設(shè)置好相關(guān)的參數(shù)，護(hù)理人員應(yīng)每隔一小時(shí)檢查過濾器內(nèi)的血液情況，持續(xù)治療10d后作相關(guān)的血常規(guī)檢查等，根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況決定是否持續(xù)治療，治療結(jié)束后并將導(dǎo)管拔出，并對(duì)置管位置進(jìn)行消毒和抗感染治療。

3 小 結(jié)

針對(duì)多器官功能障礙合并膿毒性休克患者實(shí)施全面針對(duì)的護(hù)理方案十分必要，護(hù)理方案的實(shí)施能夠有效增強(qiáng)原有方案的治療效果，加快患者病情快速恢復(fù)的同時(shí)，有助于改善患者的病情預(yù)后效果，值得在臨床上廣泛推行。