王建英

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，上海 215021）

無(wú)創(chuàng)保護(hù)會(huì)陰方法這一新的助產(chǎn)理念在國(guó)內(nèi)被廣大助產(chǎn)士推廣應(yīng)用，效果良好［1］。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用的助產(chǎn)方法，可縮短產(chǎn)程、防止胎兒窘迫及會(huì)陰嚴(yán)重撕裂[2]。但目前研究發(fā)現(xiàn)過(guò)多的側(cè)切可導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛增加，傷口感染增多，并導(dǎo)致更多的性生活疼痛困難[3]。本研究對(duì)初產(chǎn)婦陰道分娩者會(huì)陰側(cè)切與非側(cè)切組產(chǎn)后 6～8 周的盆底功能進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年09月至2018年03月在我院分娩的足月初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。將所有產(chǎn)婦分為 2 組，年齡20～34（28.6±2.52）歲，孕周37～41+6（39.12±+1.46）周，新生兒體重2、5～4、2（3.58±1.25）kg，其中無(wú)保護(hù)接生組170例，會(huì)陰側(cè)切組145例，2組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒的體質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性 。

1.2 方法

1.2.1 接產(chǎn)的方法 無(wú)保護(hù)接生法

產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦做好充分的溝通，充分評(píng)估會(huì)陰、胎兒的情況下指導(dǎo)產(chǎn)婦正確均勻用力和呼吸，助產(chǎn)士在胎頭撥露5cm ～4cm時(shí)用單手控制胎頭娩出速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)哈氣放松，在宮縮間歇時(shí)緩慢用力，不干預(yù)胎頭娩出的方向與角度，會(huì)陰保持?jǐn)U張和伸展，等待一次宮縮自然娩肩，完成分娩，整個(gè)分娩過(guò)程度無(wú)需對(duì)會(huì)陰施加外力保護(hù)；會(huì)陰側(cè)切組：產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切后按傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)方法接生。

1.2.2 觀察指標(biāo)對(duì)2組產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 ～8周在產(chǎn)后康復(fù)門診進(jìn)行盆底功能檢查，包括

（1）尿失禁 由于目前臨床上尿失禁的種類較多，本研究納入壓力性尿失禁。

（2）盆腔臟器脫垂 采用 POP 臨床分期: 0期沒(méi)有脫垂；Ⅰ期: 脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi)；Ⅱ期: 脫垂最遠(yuǎn)端距離處女膜邊緣－1～+1cm；Ⅲ 期:脫垂最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜，距處女膜邊緣在+1～(tvl－2)cm；Ⅳ期: 下生殖道呈全長(zhǎng)外翻，脫垂最遠(yuǎn)處≥(tvl－2) cm。 膀胱膨出分為3度：I度，膨出膀胱位于陰道內(nèi)；Ⅱ度，膨出膀胱顯露于陰道口外；Ⅲ度，陰道前壁完全膨出陰道口外。

（3）盆底肌力 采用 Oxford盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，分為 0 ～ 5 分。毫無(wú)收縮力計(jì)為 0 分，僅存在抽動(dòng)計(jì)為 1分，具有微弱的收縮力但無(wú)壓迫或內(nèi)收上提的感覺(jué)計(jì)為 2 分，存在輕度壓迫及內(nèi)收上提的感覺(jué)計(jì)為3分，具有明顯阻力計(jì)為4分，具有強(qiáng)力的收縮計(jì)為5分。

（4）會(huì)陰疼痛程度分級(jí) 采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(VAS)，由患者在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng)，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 無(wú)創(chuàng)接生組尿失禁有26例，便秘31例；會(huì)陰側(cè)切組失禁有25例，便秘33例，無(wú)保護(hù)接生組與會(huì)陰側(cè)切組尿失禁、便秘比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (x2=5.52，P＞0.05)。

2.2 無(wú)創(chuàng)接生組POP分期

0期有149例，Ⅰ期有20例，Ⅱ期有1例；陰道前后壁膨出Ⅰ度有130例，Ⅱ度有39例，Ⅲ度有1例；有112例無(wú)疼痛，輕度疼痛50例，中度疼痛8例；會(huì)陰側(cè)切組POP分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期有114例、28例和3例；陰道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別有100例、43例和2例；有49例無(wú)疼痛，60例輕度疼痛，26例中度疼痛，10例重度疼痛。兩組POP差異不顯著，陰道前后壁膨出和會(huì)陰疼痛情況比較差異比較明顯（P＜0.05）。

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 ～8周時(shí)盆底肌力評(píng)分比較，無(wú)創(chuàng)接生組20例0分，85例1分，45例2分，20例3分；會(huì)陰側(cè)切組0分有20例，1分有78例，2分有29例，3分有18例，組間比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (x2= 3. 61，P＞0. 05)。

3 討 論

3.1 無(wú)保護(hù)接產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)

無(wú)保護(hù)接生的關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)是順其自然，控制胎頭、胎肩的娩出速度；避免因過(guò)早保護(hù)會(huì)陰使會(huì)陰組織受壓過(guò)久發(fā)生局部水腫，相反可增加會(huì)陰組織及肌肉伸展性，充分?jǐn)U張會(huì)陰，避免了胎兒娩出過(guò)快對(duì)盆底肌肉的損傷［4］。

3.2 會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響

臨床研究證明，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，切口疼痛明顯高于自然裂傷，有較多的產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥，會(huì)陰切開(kāi)組的感染率、產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后會(huì)陰硬結(jié)、觸痛均高于會(huì)陰順產(chǎn)組［5］。

綜上所述，助產(chǎn)人員不僅要轉(zhuǎn)變助產(chǎn)理念，不斷地提高助產(chǎn)技術(shù)，實(shí)行人性化接產(chǎn)，盡量降低會(huì)陰側(cè)切率，保障母嬰安全的

同時(shí)適時(shí)地對(duì)女性進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。