姚 芳，張 黎

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手足顯微骨科、足踝外科，陜西 寶雞 721000）

拇外翻是一種足部拇趾外側(cè)過度傾斜畸形的情況，可引起疼痛、足趾關(guān)節(jié)腫脹，且畸形形成后難以自行矯正，一般需手術(shù)矯正。經(jīng)手術(shù)矯正多數(shù)患者可獲得滿意的預(yù)后，但是對于伴有糖尿病的拇外翻患者，長期的高血糖可增加術(shù)后傷口感染、足部腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其功能鍛煉從而造成拇僵直，因此拇外翻伴有糖尿病患者的圍術(shù)期對于護(hù)理有更高的要求[1]。本次的研究中主要探討將精細(xì)化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在拇外翻伴糖尿病患者圍術(shù)期的作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例拇外翻伴糖尿病患者為我院2016年6月-2018年3月收治，使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。對照組（42例）中男12例，女30例，患者年齡22-75歲，平均（42.3±4.5）歲，糖尿病病程2-15年，平均（5.2±1.2）年。試驗(yàn)組（42例）中男11例，女31例，患者年齡22-75歲，平均（42.3±4.5）歲，糖尿病病程2-16年，平均（5.8±1.3）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以截骨矯形手術(shù)治療，對照組實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，為患者講解手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后觀察傷口的情況，按時(shí)換藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前評估患者的血糖控制情況，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整降糖藥物的使用，使其血糖控制在合理水平。完善相關(guān)檢查后為患者講解拇外翻的相關(guān)知識、手術(shù)的具體操作步驟、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并觀察患者的情緒狀態(tài)，對伴有負(fù)面情緒患者予以心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。

(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中要做好醫(yī)生的配合，保證眼明手快，為醫(yī)生傳遞術(shù)中所需器械。并指導(dǎo)患者如何配合，手術(shù)過程中可不停的與患者聊天，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者的不適感。

(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)更換敷料，并予以加壓包扎做好切口的止血，換藥時(shí)注意觀察切口的滲血、滲液，在切口換藥時(shí)嚴(yán)格遵照無菌操作原則，預(yù)防切口的感染。并發(fā)癥護(hù)理：注意觀察肢體端末梢顏色、皮溫、感覺情況，以判斷肢端的血運(yùn)，術(shù)后患肢保持抬高，以預(yù)防腫脹。

（4）拇僵直預(yù)防護(hù)理：術(shù)后的第1d即可指導(dǎo)穿前部開口的矯形鞋練習(xí)下地行走，在行走過程中術(shù)趾趾頭盡量跖屈抓地，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，4-5次/d，每次2-3min。術(shù)后第2d后以特制的拇外翻術(shù)后矯正支具固定，加強(qiáng)足底肌的功能鍛煉，促進(jìn)足弓的恢復(fù)和足底肌力的分布重建，在切口愈合后使用溫?zé)崦韺ψ悴窟M(jìn)行熱敷，熱敷過后向足部內(nèi)側(cè)搬動拇趾，預(yù)防發(fā)生拇僵直。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后的血糖控制情況（以快速血糖監(jiān)測儀連續(xù)檢測3次的平均值為準(zhǔn)），比較兩組的配合率，另外對比兩組住院期間的拇僵直發(fā)生率。配合度評價(jià)：依從性好，按醫(yī)囑進(jìn)行飲食、用藥及功能鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖指標(biāo)比較

試驗(yàn)組的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 配合率及拇僵直發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的配合率為95.24%（40/42），高于對照組的80.95%（34/42），兩組比較有顯著差異（X2=4.086，P=0.043）。試驗(yàn)組患者僅有1例出現(xiàn)拇僵直，發(fā)生率為2.38%，對照組中出現(xiàn)6例拇僵直，發(fā)生率為14.29%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（X2=3.896，P=0.048）。

3 討 論

遺傳、穿高跟尖頭鞋、炎癥等因素是引起拇外翻發(fā)生的因素，其發(fā)病機(jī)制為拇趾承受的壓力改變造成其形態(tài)的變化，使第一跖骨出現(xiàn)骨贅，發(fā)生拇外翻畸形。目前截骨矯形術(shù)是治療拇外翻的有效方式，但是術(shù)后受到切口的影響可出現(xiàn)疼痛，影響患者的功能鍛煉，導(dǎo)致拇僵直的發(fā)生率較高，若患者同時(shí)伴有糖尿病，則更容易增加術(shù)后切口感染、肢體腫脹等并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。

本次的研究結(jié)果中可看出在護(hù)理后試驗(yàn)組的空腹血糖及餐后2h血糖均低于對照組（P＜0.05），且試驗(yàn)組配合率高于對照組，拇僵直發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，對于提高拇外翻伴糖尿病患者的血糖控制水平，提高其配合率，減少拇僵直的發(fā)生有顯著的作用。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是從基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，其護(hù)理原則是強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)[2]。將精細(xì)化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在拇外翻伴糖尿病的圍術(shù)期中，術(shù)前的護(hù)理將血糖控制在合理水平，減少血糖對手術(shù)效果的影響，并做好健康宣教，提高患者的依從性，通過心理疏導(dǎo)改善患者的情緒。術(shù)中做好護(hù)理配合，確保手術(shù)的順利完成。術(shù)后嚴(yán)格做好傷口的換藥處理，針對拇外翻術(shù)后常見的并發(fā)癥進(jìn)行針對性預(yù)防措施，并通過有效的功能鍛煉預(yù)防拇僵直的發(fā)生，從而更好的促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在拇外翻伴有糖尿病患者的圍術(shù)期，對于提高血糖控制效果，改善患者的配合度，預(yù)防拇僵直的發(fā)生有顯著的作用。