徐殿玉，徐殿英

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

靜脈疾病是臨床上比較常見的周圍血管疾病，通常發(fā)于病者的下肢部位，主要分為兩種：下肢靜脈逆流性疾病，比如單純性下肢靜脈曲張等；下肢靜脈回流障礙性疾病，比如下肢深靜脈血栓形成等。臨床表現(xiàn)也各不相同，輕度患者則會感覺下肢下肢重垂不適以及淺靜脈曲張等，稍嚴(yán)重者會出現(xiàn)站立后疼痛、腫脹等現(xiàn)象，甚至伴有濕疹和潰瘍的現(xiàn)象，對患者的生活造成極大的影響。因此，必須對其采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，杜絕感染現(xiàn)象的發(fā)生。具體實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年10月—2017年9月期間在我院接受治療的靜脈疾病患者77例，由臨床醫(yī)師診斷患者身體特征滿足本次試驗(yàn)研究標(biāo)準(zhǔn)，均已簽署試驗(yàn)知情同意書。入組患者中包含男性患者46例，女性患者31例，年齡在20歲—79歲之間，平均年齡為（49.67±5.03）歲，其中包括腹部外傷患者21例，消化系統(tǒng)損傷患者30例，胰腺炎患者6例，其他種類疾病患者共20例。

1.2 方法

采用最新的靜脈注射導(dǎo)管進(jìn)行治療，選擇肘部實(shí)施靜脈穿刺，輔助患者呈仰臥姿勢，手臂向外伸展使之與身體呈90°，對患者的靜脈部位進(jìn)行消毒處理，置管后應(yīng)用無菌紗布進(jìn)行局部壓迫，以免發(fā)生回血現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 插管感染發(fā)病率

有5例患者出現(xiàn)局部感染，主要是因插管感染引起，占本組比例的6.49%,采取相應(yīng)措施處理后逐漸變好，對患者的恢復(fù)無影響。

2.2 插管感染的風(fēng)險因素

2.2.1患者自身抵抗力過低

對于患者來說，如自身免疫力過低很容易被細(xì)菌入侵，在本次實(shí)驗(yàn)研究中，因自身免疫力低下而造成的的感染中，胰腺炎感染4例（5.19%），腹部外傷感染6例（7.79%），消化系統(tǒng)損傷感染3例（3.90%）。

2.2.2抗生素的應(yīng)用不合理

在臨床靜脈治療中，應(yīng)用抗生素是一項(xiàng)必要的程序，而目前大多治療中都是采用廣譜抗生素，而此類抗生素由于長期聯(lián)合應(yīng)用，很容易滋生真菌，反而為細(xì)菌創(chuàng)造了便利的條件，造成出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

2.2.3留管時間

通常情況下，在導(dǎo)管置入1天到2天內(nèi)會用纖維蛋白鞘圍繞在導(dǎo)管四周，很容易繁殖出帶有細(xì)菌的微生物，而細(xì)菌的繁殖率與留管的時間息息相關(guān)，因此，一定要控制留管的時間，避免過長。

3 討 論

3.1 臨床靜脈治療感染的預(yù)防

預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照以下幾個方面執(zhí)行。

（1）消毒與清潔：在對患者進(jìn)行臨床靜脈治療時，每一步驟都要進(jìn)行消毒清理，包括所需器材以及手術(shù)醫(yī)生的手或者患者的損傷皮膚，都要進(jìn)行消毒處理后才能采取治療方案。比如，在治療時，患者的手術(shù)區(qū)域皮膚應(yīng)使用碘酒或是75%的酒精進(jìn)行消毒清理。

（2）按時換藥：在對靜脈疾病進(jìn)行置管處理后的一天內(nèi)，需至少換藥一次，并保證在一定時間內(nèi)都需要進(jìn)行換藥處理，以免局部皮膚出現(xiàn)滲血或是感染的癥狀，影響治療效果。

3.2 臨床靜脈治療感染的護(hù)理對策

（1）建立完善的預(yù)防措施以及護(hù)理方案。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作人員對感染的意識，并建立預(yù)防感染的學(xué)習(xí)體制，可組織護(hù)理人員對感染控制方面的理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)建立全新的預(yù)防以及護(hù)理方案，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，并成立考核制度，定期對護(hù)理人員的護(hù)理工作以及綜合素養(yǎng)進(jìn)行考核，提高護(hù)理工作人員的責(zé)任心與積極性。

（2）保證病房的環(huán)境衛(wèi)生。要求護(hù)理工作人員定時對患者的病房進(jìn)行清理與打掃，并保證病房內(nèi)空氣的流通，可每月定期對病房進(jìn)行消毒處理，保證病房的衛(wèi)生問題，對于為重的患者需特殊照顧，出入危重病房的人員，無論是家屬還是工作人員都要更換無菌衣物與鞋子，保證患者不受到外在環(huán)境的污染，如有交叉治療或是護(hù)理的需要雙方均需事先洗手，嚴(yán)格按照無菌原則實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理方案。

（3）使用合理的抗生素。要求護(hù)理人員在選擇抗生素藥物的同時要根據(jù)患者的自身使用合理的抗生素，使用前要對患者進(jìn)行全面的檢查，檢測患者有無過敏現(xiàn)象等，并根據(jù)對患者的檢測結(jié)果選擇合理的、科學(xué)的抗生素，從而減少細(xì)菌的滋生與感染。

（4）治療前后以及過程中的護(hù)理。在靜脈插管注射治療前，根據(jù)病人的病情選擇合適的身體部位進(jìn)行穿刺，并像患者講解治療過程中的注意事項(xiàng)，在征求患者本人以及家屬同意后實(shí)施治療，同時，保證病房內(nèi)的環(huán)境整潔，減少噪聲污染，并幫助患者以舒適的姿勢配合治療。在治療過程中，要時刻關(guān)注患者的變化，對患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象以及變化進(jìn)行記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)的措施處理。治療結(jié)束后，需對局部皮膚進(jìn)行再次清潔與消毒處理，避免出現(xiàn)任何細(xì)菌殘留，為患者的身體健康提供有效的保障。