梁 敏

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

常見心血管一大急癥包括主動脈夾層，其有多樣表現(xiàn)和起病急以及發(fā)展迅速等特點(diǎn)，極易被誤診。一旦患者出現(xiàn)了主動脈夾層合并急性心肌梗死，會嚴(yán)重地影響到患者的預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月收治的2例主動脈夾層并急性心肌梗死患者對其實(shí)行針對性的治療和護(hù)理干預(yù)?；颊?，女，58歲，因突發(fā)性的胸悶痛而導(dǎo)致急診入院。入院時(shí)患者的血壓是90/52 mmHg，心率為106次/min，并有精神差和神志不清等臨床表現(xiàn)，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2 mV?；颊?：男，62歲，因連續(xù)五小時(shí)出現(xiàn)胸痛急診入科。入院時(shí)患者的心率達(dá)到82次/min，而血壓為200/105 mmHg，并有精神差和神志不清等臨床表現(xiàn)，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV～0.3 mV。

1.2 臨床特點(diǎn)

第一，胸痛發(fā)作不同于急性心肌梗死，其是長時(shí)間持續(xù)且劇烈的銳痛，一些患者的雜音出現(xiàn)于主動脈瓣區(qū)，若采用心肌梗死的治療方式，難以確保治療療效，情況嚴(yán)重時(shí)還會讓患者反復(fù)發(fā)生胸痛。第二，發(fā)作疾病的初期，患者的AMI和心電圖有一致的變化，但隔一段時(shí)間之后我們就可了解到，變化的曲線不符于典型動態(tài)，T波沒有顯著的倒置，ST段或不改變，或升高，心肌酶的水平以上升的趨勢呈現(xiàn)出來，但不同步于AMI酶峰曲線。按照研究推測，同主動脈夾層病情進(jìn)展引發(fā)的血容量不足相關(guān)。第四，在造影上，主動脈有增寬的趨勢，而在結(jié)果上沒有明顯顯示出來，這可能受到造影劑影響。第五，因由于患者的右冠狀動脈有著較高的開口，極易受累，所以會有下壁心肌梗死癥狀出現(xiàn)，且多次發(fā)作，因此會出現(xiàn)下壁心肌梗死的癥狀。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者飲食易于消化和高維生素含量、低鹽和低脂肪的半流質(zhì)食物，遠(yuǎn)離刺激性和辛辣的食物，同時(shí)指導(dǎo)患排便。另外，為了防止患者出現(xiàn)動脈內(nèi)膜剝離和血腫破裂的情況，需叮囑其控制咳嗽的力度，防止過激的情緒。

1.3.2 科學(xué)用藥

第一，為了避免患者病情加重，減輕其疼痛，需按照醫(yī)囑對鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行使用在對嗎啡進(jìn)行使用時(shí)，需對患者呼吸情況進(jìn)行觀察。第二，對患者的血壓和心率進(jìn)行控制，可用到微量泵來控制流速，為了避免患者產(chǎn)生不適，血壓有有過大的波動幅度，要結(jié)合患者病情發(fā)展調(diào)整速度。第三，在進(jìn)行心臟起搏術(shù)的過程中，要密切地對起搏器的工作狀態(tài)進(jìn)行觀察，且需細(xì)致地對起搏器的頻率和信號進(jìn)行記錄，判斷患者的心律分類和房室傳導(dǎo)阻滯情況。最后，要提早將多種設(shè)備藥材以及急救藥品備好，做好急救的充分準(zhǔn)備。同時(shí)，要確保患者安全用藥，盡可能地在床邊對患者展開輔助檢查。另外，要制定患者外出檢查的應(yīng)急預(yù)案，將相應(yīng)的應(yīng)急器械以及藥品準(zhǔn)備好。

2 結(jié) 果

對主動脈夾層合并急性心肌梗死患者實(shí)施相應(yīng)的治療護(hù)理后，2例患者的臨床指標(biāo)均慢慢恢復(fù)正常，心率和血壓均得到了改善，而且沒有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。

3 討 論

在臨床表現(xiàn)上，急性心肌梗死和主動脈夾層的相似點(diǎn)較多[1]，一旦患者出現(xiàn)主動脈夾層合并急性心肌梗死的情況，醫(yī)護(hù)人員難以判定是由于夾層斷裂壓迫血管所造成還是由于新泵功能所造成。在治療上，急性心肌梗死和主動脈夾層的治療方式存在著一定的差異。治療急性心肌梗死的常規(guī)方式有介入治療和抗血小板藥物治療、溶栓治療和抗凝治療等等，然而這些方式會在負(fù)面上影響到主動脈夾層的治療，甚至?xí)怪鲃用}夾層破裂和擴(kuò)展加速[2]，對患者的預(yù)后極其不利。在主動脈夾層治療的基礎(chǔ)上，對急性心肌梗死實(shí)行相關(guān)治療，要控制好患者的血壓以及心率，這樣才不會加速AAD的擴(kuò)展，而這對醫(yī)護(hù)人員提出的要求更高，所以要采取措施使相關(guān)人員的操作能力和操作水平得以提升，在實(shí)際中應(yīng)要求做好以下方面的工作。第一，要對主動脈基層和急性心肌梗死的變化形態(tài)以及臨床特征形成充分地認(rèn)識，并將主動脈夾層的種類和分型掌握好。第二，要結(jié)合患者的實(shí)際情況對其實(shí)行針對性的護(hù)理干預(yù)，當(dāng)患者有主動脈夾層的臨床癥狀時(shí)，不可盲目地進(jìn)行判定，并且不可予以患者介入治療和溶栓治療以及抗凝治療。一旦患者因主動脈夾層引起急性心肌梗死，為了避免AAD病發(fā)率增加，需控制好患者的血壓以及心率。此外，醫(yī)護(hù)人員要掌握一定的急救操作技能，具備一定危機(jī)意識，可對心率異常的波動進(jìn)行識別，并將間羥胺和多巴酚丁胺以及多巴胺等藥物用藥機(jī)制掌握好[3]。

在本文的研究中，選取2016年2月～2017年2月收治的2例主動脈夾層并急性心肌梗死患者對其實(shí)行針對性的治療和護(hù)理干預(yù)。從研究的結(jié)果來講，治療護(hù)理后，2例患者的臨床指標(biāo)均慢慢恢復(fù)正常，而且沒有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。這代表，及時(shí)的治療和護(hù)理，能夠助于患者盡早恢復(fù)，保障其生存質(zhì)量。

總而言之，在臨床上要識別主動脈夾層和急性心肌梗死這兩種疾病，并實(shí)施針對性的治療和護(hù)理，這樣保障患者的治療效果和護(hù)理效果。