楊金萍，康 琳

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

隨著年齡的不斷增長，老年患者身體各項機能也處于明顯下降的狀態(tài)，其皮膚大多數(shù)薄且干燥，缺少彈性，敏感性不佳，病情危重者長期住院治療又在一定程度上限制了其活動能力，從而增加了壓瘡發(fā)生危險。壓瘡的出現(xiàn)不僅使患者身心痛苦和精神壓力明顯增加，還大大增加了護理工作的挑戰(zhàn)和難度，影響原發(fā)疾病治療和護理[1]。醫(yī)院臨床護理工作質(zhì)量高低會直接影響老年壓瘡患者康復效果，通過集束化護理管理可顯著提升護理質(zhì)量和患者護理滿意度。本文選取我院收治的發(fā)生壓瘡的老年患者120例作為研究對象，現(xiàn)進行如下評析報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年9月我院收治的發(fā)生壓瘡的老年患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各60例。其中，對照組男31例、女29例，年齡65～85歲，平均（74.8±4.2）歲，惡性腫瘤8例，慢性阻塞性肺疾病20例，腦梗死18例，心肌梗死14例；干預組男32例、女28例，年齡64～86歲，平均（75.3±4.1）歲，惡性腫瘤10例，慢性阻塞性肺疾病22例，腦梗死16例，心肌梗死12例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理：間隔2 h協(xié)助患者進行1次翻身，翻身時必須保證動作輕柔緩慢，及時更換床褥；對皮膚進行及時清潔和治療，通過手術引流的方式治療壞死部分；采用溫水擦身并按摩受壓部位；指導患者保持合理健康飲食，維持營養(yǎng)充足，進行壓瘡相關知識和注意事項的宣教指導，提高患者及其家屬對疾病的認知，提升治愈的決心和信念，積極配合各項治療和護理。干預組予以集束化護理：①成立集束化護理管理專業(yè)小組，組內(nèi)成員包括護士長和護理人員，通過定期進行護理教學講座的方式對小組成員進行學習培訓，增強其對老年壓瘡專業(yè)知識的理解和掌握，同時提高其臨床實踐和操作能力；②護理人員配合護士長對壓瘡?？谱o理流程進行制定和完善，評估治療壓瘡時用藥的安全性和可行性，對壓瘡管理系統(tǒng)進行調(diào)整和規(guī)范，并以患者臨床資料為依據(jù)，對個性化護理方案進行制定；③通過應用充氣氣墊床的方式進行有效減壓，以老年患者的日常睡眠習慣和病情需求對氣墊床壓力檔進行合理調(diào)整；④對老年患者的具體壓瘡分期進行明確，并對其壓瘡部位變化情況進行嚴密觀察，以變化情況為依據(jù)對護理方案進行持續(xù)改進，使臨床護理有效性得到保障。做好危重患者的相關保護對策，對弈體質(zhì)瘦弱者可采用輔料保護其骨凸出皮膚，躁動不安者需要將軟墊放置在床欄上，以免發(fā)生磕傷情況，大小便失禁者需要定時清潔皮膚；⑤壓瘡對機體的負面影響會導致治療過程中患者出現(xiàn)非常嚴重的恐懼不安、煩躁、抑郁等不良情緒，對后期治療順利開展產(chǎn)生影響，護理人員需要對患者情緒和心理狀況進行密切觀察，及時與其進行溝通交流，給予其護理和安慰，對其負面情緒進行疏導，幫助其樹立與疾病斗爭的信心，保持積極向上、、平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高其治療依從性；⑥對患者營養(yǎng)狀況進行綜合評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)對營養(yǎng)方案進行制定，保證患者營養(yǎng)攝入充足，增強機體免疫力和抵抗力。

1.3 療效判定標準

顯效：壓瘡創(chuàng)面完全消失不見，肉芽組織呈現(xiàn)良好生長狀態(tài)，未出現(xiàn)痛感和膿性分泌物；有效：壓瘡創(chuàng)面較護理前顯著縮短，肉眼清晰可見肉芽組織，創(chuàng)面分泌物減少明顯；無創(chuàng)：壓瘡創(chuàng)面無任何改變和縮小或較護理前擴大?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組壓瘡治療總有效率為83.3%（50/60），其中無效10例，有效23例，顯效27例；干預組壓瘡治療總有效率為96.7%（58/60），其中無效2例，有效25例，顯效33例，將兩組壓瘡治療總有效率進行比較，干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

壓瘡是老年患者常見并發(fā)癥，其主要指的是機體局部組織長期處于受壓狀態(tài)，正常血壓循環(huán)發(fā)生阻礙，致使局部皮膚組織缺乏營養(yǎng)，隨之出現(xiàn)的缺氧、缺血性糜爛或壞死的情況。老年患者的機體功能衰退的同時，其表皮再生能力也隨之減弱，出現(xiàn)壓瘡后若不能及時進行救治和護理，極有可能引起其他性質(zhì)更嚴重的并發(fā)癥，因此，必須做好高質(zhì)量的臨床護理指導和干預[3]。

集束化護理是臨床在近年來興起的一種集常規(guī)護理、循證護理和精細化護理于一體的新型護理模式，將其應用于老年壓瘡患者的臨床護理工作中，可確?；颊咴谡麧崱剀?、舒適的醫(yī)療環(huán)境中得到良好的休息，在做好護理質(zhì)量、心理干預和營養(yǎng)支持等方面的基礎性護理指導的同時，結(jié)合循證護理理念和患者的病情實際需要，制定針對性、個性化的護理措施?？娠@著縮短患者住院時間，縮短其康復時間[4]。相關研究報道[5]，集束化護理可顯著改善老年壓瘡患者的病情，提高臨床治療效果。與常規(guī)護理相比，集束化護理可避免護理工作的盲目性，且不再是單一的進行疾病護理，還融合了生理、心理、社會方面的綜合性護理指導，從而進一步提高患者對臨床護理工作的滿意度，

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預組患者壓瘡治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，束化護理管理可進一步提高老年患者壓瘡護理工作的臨床護理效果，縮短康復時間，可作為理想護理方案在臨床中廣泛應用。