何艷紅，喬繼華，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1.十二師分院門(mén)急診；2.呼吸科；3.急救創(chuàng)傷中心重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

由于急診患者病情的緊急性和特殊性，醫(yī)護(hù)人員需要在接受患者到分診救治過(guò)程中做出迅速且正確的判斷，并為后續(xù)的治療工作提供依據(jù)，急危重癥病情評(píng)估工具則能夠幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分診和救治，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情做出合理評(píng)估，以此來(lái)提高急診護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，為急診患者的救治和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1 幾種常見(jiàn)的急危重癥病情評(píng)估工具

1.1 病情嚴(yán)重指數(shù)（ESI）

ESI是美國(guó)醫(yī)學(xué)人員于20世紀(jì)末提出的一種急危重癥病情評(píng)估方式，該方式的評(píng)估依據(jù)是患者病情的嚴(yán)重程度及其所需要的醫(yī)療資源等級(jí)。ESI主要考慮的是急診患者的發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度，并且通過(guò)百分比的形式來(lái)表達(dá)患者病情的嚴(yán)重程度，計(jì)算公式為：病情嚴(yán)重指數(shù)=患者發(fā)病率×病情嚴(yán)重程度，并將計(jì)算結(jié)果分為五個(gè)等級(jí)，急診科醫(yī)護(hù)人員則按照ESI等級(jí)依次對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢。

1.2 休克指數(shù)（SI）

休克指數(shù)是指脈搏和收縮壓的比值，失血是引發(fā)休克的主要原因之一，而外傷和臟器破裂是導(dǎo)致失血性休克的常見(jiàn)原因。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，正常的休克指數(shù)在0.5～0.7，當(dāng)休克指數(shù)為1，患者的血容量已經(jīng)減少10%～30%，被歸類(lèi)為輕度休克；當(dāng)休克指數(shù)為1.5，患者的血容量已經(jīng)減少30%～50%，被歸類(lèi)為中度休克；當(dāng)休克指數(shù)為2，患者的血容量已經(jīng)減少了50%～70%，被歸類(lèi)為重度休克[1]。除此之外，休克指數(shù)測(cè)量還可以被應(yīng)用在心腦血管病情判斷上。

1.3 改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）

MEWS是英國(guó)醫(yī)學(xué)人員于1997年提出的一種急危重癥病情評(píng)估方式，改評(píng)估方式的應(yīng)用是對(duì)患者的生命特征進(jìn)行賦值出力，如患者的收縮壓、呼吸頻率、心率、體溫、形態(tài)意識(shí)等，其中，體溫分?jǐn)?shù)在0～2分，收縮壓、呼吸頻率、心率、形態(tài)意識(shí)等分?jǐn)?shù)在0～3分，將患者的得分綜合在一起便得到了MEWS分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重。需要注意的是，如果患者存在意識(shí)障礙，此時(shí)單獨(dú)應(yīng)用MEWS的敏感度較低，醫(yī)護(hù)人員需要配合其他急危重癥病情評(píng)估方式共同應(yīng)用。

1.4 急性心理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估（APACHEⅡ）

APACHEⅡ除了可以對(duì)急診患者的病情進(jìn)行評(píng)估，還可以用來(lái)預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局，APACHEⅡ由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分三部分組成，三部分的綜合得分是患者的APACHEⅡ分?jǐn)?shù)，滿分為71分，患者的分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。此方式具有應(yīng)用費(fèi)用較高、評(píng)估周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此尚未在各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的急診科普及。

2 急危重癥病情評(píng)估工具在急診護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 實(shí)現(xiàn)了急診治療的無(wú)縫隙銜接

有臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用MEWS對(duì)1500例急診患者進(jìn)行了急診救治，參照MEWS得分對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行了分析，并通過(guò)不同顏色的腕帶來(lái)區(qū)分和安排患者，具體流程如下[2]。如果患者的MEWS得分在0～1分，為患者佩戴綠色腕帶，并將其安排到急診室等待就診；如果患者的MEWS得分在2～3分，為患者佩戴黃色腕帶，并將其安排到留觀室或?qū)？撇》窟M(jìn)行就診；如果患者的MEWS得分超過(guò)了4分，為患者佩戴紅色腕帶，并將其安排到監(jiān)護(hù)室或搶救室進(jìn)行就診，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)急診治療的無(wú)縫銜接，在提高急診分診和救治效率的同時(shí)，還能確保醫(yī)療資源應(yīng)用的及時(shí)性和合理性，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，降低急診患者的死亡率。

2.2 提高急診分診效率

分診是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收急診患者的首要步驟，其效率和準(zhǔn)確程度直接關(guān)系到了患者的治療效率、治療周期、安全感。有臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用MEWS和APACHEⅡ?qū)痹\患者進(jìn)行了急診分診管理，并結(jié)合患者的基本情況分別從年齡、病史、生理指標(biāo)三方面來(lái)對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，隨后再進(jìn)行分層匯總工作，將患者病情的嚴(yán)重程度分為三個(gè)階段，即輕度、中度、重度，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)急診患者的分診，在避免急診科出現(xiàn)擁堵情況的同時(shí)，確保分診結(jié)果能夠得到患者及其家屬的認(rèn)可[3]。

2.3 確?；颊吣軌蛟谧罴训木戎螘r(shí)間被救治

2015年更新的心臟復(fù)蘇指南中，明確指出了建立成年患者快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（MET）能夠有效的降低心臟驟?，F(xiàn)象的發(fā)生率。早在1990年，澳大利亞的利物浦醫(yī)院便成立了MET，并規(guī)定了呼叫MET的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，其中主要包括了患者的心率情況和呼吸情況，事實(shí)證明，MET加入急診治療中后，醫(yī)療資源的共享效率得到了大幅度提高。MEWS得分則是MET采取急診救治的主要依據(jù)，這在確保了患者能夠在最佳的救治時(shí)間接受救治。

3 討 論

通過(guò)本文的對(duì)比分析，可以得出以下結(jié)論：選擇合理的急危重癥病情評(píng)估工具，能夠提高急診護(hù)理效果，并且能夠?qū)崿F(xiàn)急診治療的無(wú)縫隙銜接、提高急診分診效率、確保患者能夠在最佳的救治時(shí)間被救治。病情嚴(yán)重指數(shù)、休克指數(shù)、改良早期預(yù)警評(píng)分、急性心理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估是目前在急診護(hù)理中應(yīng)用范圍較廣和應(yīng)用頻率較高的四種急危重癥病情評(píng)估工具。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合本院接受的急診科患者的普遍特征和各種急危重癥病情評(píng)估工具的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，選擇一種工具或多種工具對(duì)急診患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，以此確定患者接受救治的先后順序。