陳祥美

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

血液透析屬于臨床最常用的一種治療方式，其主要用來治療急慢性腎功能衰竭，替代患者腎臟功能[1]。血液透析是一種人工洗腎、凈化血液的一種治療方法，將體內(nèi)各種有害物體與過多電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)紊亂的目的。但由于多種不同因素的影響，易增加中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞的發(fā)生幾率，從而影響治療及預(yù)后效果[2]。故實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施，對降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞發(fā)生幾率具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析綜合護(hù)理干預(yù)對血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇80例本院自2016年7月至2017年7月收治的血液透析患者，所有患者均符合行血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，并采用隨機(jī)信封法將其分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。對照組男26例、女14例，年齡在26-70歲之間，平均年齡為（48.5±10.1），其中高血壓腎病16例、糖尿病腎病11例、慢性腎小球腎炎7例、其它腎病6例；觀察組男25例、女15例，年齡在25-70歲之間，平均年齡為（47.8±10.4），其中高血壓腎病15例、糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎8例、其它腎病7例，病程0.8-10.6年，平均病程（5.9±2.5）年，病程0.7-10.5年，平均病程（6.0±2.7）年。將兩組患者年齡、病情、病程等基線資料進(jìn)行對比分析，差異不明顯（P＞0.05）。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。所有參與本次研究的患者無了解本次研究方案，并與我院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者；心、肝、腎等功能障礙者[4]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施血液透析治療，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的基礎(chǔ)性護(hù)理措施，指導(dǎo)合理的飲食習(xí)慣，提高免疫力的同時(shí)，向其講解心理狀態(tài)對病情及治療的影響，使其保持穩(wěn)定心態(tài)配合治療；在治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程[5]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：在治療前半小時(shí)，應(yīng)用含有氯消毒劑的液體500mg/L對地面進(jìn)行擦試，實(shí)施1h空氣消毒，指導(dǎo)患者佩戴口罩，更換病號服、拖鞋等，并對體溫進(jìn)行監(jiān)測。換藥護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，做好手衛(wèi)生、藥碗等工作用，遵循無菌操作原則，查看患者切口是否有滲液、滲血、血痂與紅腫等癥狀，對切口作好消毒工作，如有異常及時(shí)做好相應(yīng)的處理工作，同時(shí)實(shí)施抗生素治療，從而降低感染發(fā)生幾率[6]。封管護(hù)理：對各管口進(jìn)行消毒，應(yīng)用注射器對各管腔封管的肝素液進(jìn)行抽吸，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注，對各管口進(jìn)行管道對接，避免管口在空氣中暴露時(shí)間過長，從而增加感染機(jī)會(huì)。對接口進(jìn)行無菌紗布固定。治療結(jié)束后，封閉好回血，應(yīng)用生理鹽水推鏟刀管腔內(nèi)的血液，應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行透析，做好管腔封管[7]。無菌紗布固定好管腔外露部分，注明長露長度及封管時(shí)間。并發(fā)癥護(hù)理：及時(shí)調(diào)整好導(dǎo)管的位置，加大負(fù)壓抽吸速度，如效果不佳，實(shí)施尿酸氧化酶溶栓，應(yīng)用輕柔的手法分次注入，有效恢復(fù)管道通暢。如患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，在排除其它因素感染的條件下，考慮留 置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖的可能性，做好血培養(yǎng)檢查，根據(jù)血培結(jié)果給予相應(yīng)的抗感染治療，如不能控制感染，可及時(shí)拔除導(dǎo)管。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組負(fù)面心理、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞發(fā)生率（護(hù)理1w后）、護(hù)理滿意度。負(fù)面心理采用SAS、SDS進(jìn)行評價(jià)[8]，分?jǐn)?shù)越高證明負(fù)面心理越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用本院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，評分標(biāo)準(zhǔn)：總評分≥90分為一級滿意；總評分80-90分二級滿意；總評分70-80分為三級滿意；總評分＜70分為不滿意。護(hù)理滿意度=一級滿意度+二級滿意度+三級滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS23.0軟件分析本文研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（SAS、SDS），采用(±s)表示；采用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞發(fā)生率、護(hù)理滿意度），采用%表示，P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較負(fù)面心理

觀察組SAS（4.1±0.5）分、SDS（3.8±0.7）分；對照組SAS（5.9±1.2）分、SDS（6.1±1.5）分，組間對比觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，值依次為8.757、8.788。

2.2 比較中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞發(fā)生率

1w后，觀察組出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管感染2例、栓塞1例，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞發(fā)生率7.5%（3/40）；對照組出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管感染7例、栓塞5例，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞發(fā)生率30%（12/40），組間對比觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，=6.646。

2.3 比較護(hù)理滿意度

觀察組一級滿意26例、二級滿意7例、三級滿意5例、不滿意2例，護(hù)理滿意度95%（38/40）；對照組一級滿意20例、二級滿意6例、三級滿意5例、不滿意9例，護(hù)理滿意度77.5%（31/40），組間對比觀察組明顯高于對照組，P＜0.05， =5.165。

3 討 論

血液透析是治療腎衰竭患者最常用的一種治療措施，其是通這對腎臟進(jìn)行替代治療，建立與維護(hù)正常的血管通路，從而延長患者生命周期。在血液透析治療中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與中心靜脈置管是最常用的兩種血管通路，但由于動(dòng)靜脈血管內(nèi)瘺需要在較高的使用方法，因此血液透析患者需先應(yīng)用中心靜脈置管以滿足血液透析治療目的。在血液透析治療中，由于患者自身抵抗力較差，再加上導(dǎo)管等相關(guān)因素，易引發(fā)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染或栓塞，從而影響治療及預(yù)后效果。因此，實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理在導(dǎo)管消毒與清潔中具有一定的局限性，會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，做好治療前準(zhǔn)備及換藥護(hù)理，指導(dǎo)相應(yīng)的導(dǎo)管消毒工作，從而減少對皮膚的刺激；做好封管護(hù)理，有效預(yù)防及降低感染與栓塞發(fā)生幾率，從而提高治療總有效率；在護(hù)理操作中，嚴(yán)重執(zhí)行無菌操作流可通過該，進(jìn)一步降低導(dǎo)管相關(guān)性感染或栓塞發(fā)生幾率。結(jié)合上述護(hù)理措施，提高患者信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。本次研究顯示，負(fù)面心理觀察組較低，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞發(fā)生率觀察組7.5%、對照組30%，護(hù)理滿意度觀察組95%、對照組77.5%，P＜0.05。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者中，對減少心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染/栓塞發(fā)生率具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。