朱建明+王興+林文弢

摘 要：為揭示國(guó)際運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力研究的動(dòng)態(tài)與前沿，以Web of ScienceTM核心合集收錄國(guó)際運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，借助Cite Space V知識(shí)圖譜軟件對(duì)2012—2016年的1 472篇文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)計(jì)量和可視化分析。結(jié)果表明：研究主要力量集中于美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家；University Sydney、University of New South Wales等為核心機(jī)構(gòu)，高產(chǎn)作者也多來自于上述核心機(jī)構(gòu)；期刊主要為《Journal of the American Geriatrics Society》《Exercise and sport sciences reviews》等老年學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)為主的期刊；形成了以體育科學(xué)為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)各科交叉的趨勢(shì)；研究圍繞促進(jìn)老年人身體活動(dòng)功能表現(xiàn)展開，熱點(diǎn)集中在肌肉力量、日?；顒?dòng)能力、生命質(zhì)量、體成分等；研究方法多采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)分析、meta分析；研究對(duì)象涉及健康人群、絕經(jīng)后婦女、肌衰減癥患者、老年癡呆患者等；推薦多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合的運(yùn)動(dòng)療法，重視運(yùn)動(dòng)安全，表現(xiàn)出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”與體醫(yī)融合的趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：老年人；平衡能力；跌倒；運(yùn)動(dòng)；研究熱點(diǎn)；Cite Space V

中圖分類號(hào)：G 804.5 學(xué)科代碼：040302 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract： In order to reveal the dynamics and frontiers of the international sports therapy research for improving balance on the elderly， taking the literatures of the Web of Science core collection of international sports therapy of improving the elderly balance ability as the research object， with the help of knowledge mapping software-Cite Space V， 1472 papers in recent 5 years from 2012 to 2016 were measured scientifically and analyzed visually， in order to understand the research hotspot and trends of international sports therapy of improving balance ability on the elderly. The results show that the research focuses mainly on the United States， Australia， Europe and other countries， and University of Sydney， University of New South Wales are the core institutions where the high-producing authors also come from and whose journal are mainly for the sports science and gerontology， such as Journal of the American Geriatrics Society， Exercise and sport sciences reviews， which form the trends of taking sports science as the leading category and crossing the branches of Medicine. The study develops on promoting physical functioning of the old people， and focuses on muscle strength， activity of daily living， quality of life and body components， etc. Methods were used in the study， such as randomized controlled trials， systematic analysis and meta-analysis. The subjects of the study included healthy people， postmenopausal women， Sarcopenia， Alzheimer disease and so on. Also， it recommends a combination of multiple exercises， emphasizes sports safety， reflects the trend of "exercise is medicine" and integration of exercise and medicine.

Keywords： elderly； balance； fall； exercises； hotspot； Cite Space V

老年人因機(jī)體生物功能儲(chǔ)備下降而引發(fā)的特征性綜合征會(huì)產(chǎn)生生理機(jī)能改變，使老年人處于某些特殊風(fēng)險(xiǎn)[1]（殘疾、跌倒死亡、住院），這些特征包括步行速度慢、握力減小、肌肉衰減、活動(dòng)能力降低等[2]。其中最為常見的有肌肉衰減、肥胖、癌癥、老年癡呆等，這些疾病引發(fā)功能障礙，增加了老年人的致殘率與死亡率[3-5]。這當(dāng)中一個(gè)重要因素是老年人在神經(jīng)-感覺-骨骼肌系統(tǒng)的“增齡性衰變”導(dǎo)致動(dòng)靜態(tài)平衡能力受損，對(duì)其移動(dòng)安全性造成了嚴(yán)重影響，從而發(fā)生跌倒[6]。跌倒嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康，在我國(guó)65歲以上老年人群中，跌倒傷害是老年人死亡傷害的首要原因[7]。隨著全球老齡化程度的加劇，提高老年人平衡能力，預(yù)防跌倒的課題將受到更多的重視與關(guān)注。endprint

當(dāng)前越來越多的研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力的有效性[8-9]，這些研究采取的干預(yù)方式大多有抗阻力訓(xùn)練[10]、平衡練習(xí)[11]、耐力訓(xùn)練[12]、綜合訓(xùn)練[13]、太極[14]等；還有研究關(guān)注某些功能受限的對(duì)象，如老年癡呆[15-16]、肌衰減癥[17-18]、帕金森癥[19-20]等，因這些患者平衡功能受損，較健康老年人更易跌倒；因此，有必要對(duì)其設(shè)計(jì)特定的運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略。

本文以Web of ScienceTM核心數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的相關(guān)研究文獻(xiàn)資料為研究對(duì)象，基于Cite Space V可視化分析軟件，借助生成的科學(xué)知識(shí)圖譜進(jìn)行分析，深入了解國(guó)際運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力的研究狀況，探討改善老年人平衡能力的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)方案，以期為我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域研究學(xué)者提供借鑒與參考。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以Web of Science引文索引數(shù)據(jù)庫(kù)中的核心合集（Web of ScienceTM）收錄的相關(guān)研究索引文獻(xiàn)為研究對(duì)象，結(jié)合本文研究目的，以體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)改善老年人平衡能力的核心研究為導(dǎo)向，對(duì)多種檢索方式進(jìn)行配比分析，采用主題檢索方式，以TS=（“exercises” or “training”） And （“aging” or “aged” or “elderly” or “older”）And（“balance”），通過交叉檢索，時(shí)間跨度為2012—2016年，檢索日期為2017年1月13日，文獻(xiàn)類型為“Article”，檢索語(yǔ)言為“English”，檢索結(jié)果為1 472篇。

1.2 研究方法

運(yùn)用Cite Space V對(duì)檢索數(shù)據(jù)進(jìn)行過濾和除重，以最終檢索到原始文獻(xiàn)1 472篇為研究對(duì)象，采集保存檢索結(jié)果文獻(xiàn)的全部信息（題名、作者、摘要、關(guān)鍵詞、參考文獻(xiàn)等），借助Cite Space V科學(xué)知識(shí)圖譜可視化分析軟件，時(shí)間段設(shè)置為2012—2016年，時(shí)間區(qū)間間隔選擇1年，對(duì)近5年運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力研究領(lǐng)域的國(guó)家、機(jī)構(gòu)、主要學(xué)科、高產(chǎn)作者、載文期刊、研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)進(jìn)行探析，根據(jù)不同方法和技術(shù)繪制不同類型的科學(xué)知識(shí)圖譜[21]。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究國(guó)家與機(jī)構(gòu)分布

對(duì)國(guó)際運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力的研究國(guó)家（地區(qū)）與機(jī)構(gòu)分析，可較好了解國(guó)家（地區(qū)）和機(jī)構(gòu)的科研能力、科技水平及科研成果的分布現(xiàn)況[22]。

在Cite Space V中節(jié)點(diǎn)類型選擇“Country”（國(guó)家），在閾值選項(xiàng)中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認(rèn)，運(yùn)行軟件，根據(jù)圖譜整理得出分布情況見表1。

在眾多國(guó)家（地區(qū)）中，美國(guó)的發(fā)文量最多，為432篇，澳大利亞緊隨其后，為143篇，其次分別為加拿大（112）、巴西（103）、韓國(guó)（94）、日本（80）、德國(guó)（79）、英格蘭（75）、西班牙（73）；我國(guó)發(fā)文量為75篇，排名第七，顯示我國(guó)學(xué)者在老齡化程度加劇的背景下，對(duì)老年人健康課題的重視與關(guān)注，見表2。從文章的中心性來看，英格蘭以0.31位居第1位，其次是澳大利亞（0.29）、美國(guó)（0.27）、德國(guó)（0.23）、加拿大（0.22）等緊接之后。歐洲國(guó)家發(fā)文量雖不是最多，但中心性較高，顯示其影響力較大。其原因是，歐洲各國(guó)社會(huì)福利較其他國(guó)家有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年人健康等問題也頗為重視。同時(shí)通過圖1可以看出，歐洲國(guó)家連線較多，顯示了歐洲各國(guó)相關(guān)學(xué)術(shù)交流較為密切，有利于該地區(qū)研究的探索和發(fā)展，而美國(guó)、加拿大、澳大利亞之間的研究合作甚多，這可能與文化背景或地區(qū)特點(diǎn)等因素有關(guān)。

在Cite Space V中節(jié)點(diǎn)類型選擇“Institution”（機(jī)構(gòu)），在閾值選項(xiàng)中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認(rèn)，運(yùn)行軟件得出高產(chǎn)機(jī)構(gòu)分布情況如圖1所示。

2012—2016年國(guó)際運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)老年人平衡能力研究排名前10位的機(jī)構(gòu)見表3，這些機(jī)構(gòu)均來自于高等院校。悉尼大學(xué)以432篇排名第一，其次分別為伊力諾伊大學(xué)（143）、不列顛哥倫比亞大學(xué)（112）、圣保羅大學(xué)（103）、新南威爾士大學(xué)（94）、皇家卡羅琳學(xué)院（80）、香港理工大學(xué)（79）、哈佛大學(xué)（75）、上海體育學(xué)院（75）、科廷大學(xué)（73）等高校。悉尼大學(xué)的喬治全球健康研究中心（George Institute for Global Health）一直致力于老年人骨骼肌功能健康研究，具有很強(qiáng)的科研實(shí)力，隸屬于澳大利亞的科研單位還有新南威爾士大學(xué)、科廷大學(xué)等，其中新南威爾士大學(xué)專門設(shè)有跌倒和平衡研究中心（Falls and Balance Research Group），屬于研究機(jī)構(gòu)的核心區(qū)域。巴西的圣保羅大學(xué)在運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域具備一定的影響力，皇家卡羅琳學(xué)院是位于瑞典的國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)院校，我國(guó)上海體育學(xué)院也位列核心科研機(jī)構(gòu)前10位之內(nèi)。上海體育學(xué)院武術(shù)學(xué)院和運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院一直在全球體育科研領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，重視科研，不斷投入引進(jìn)國(guó)際領(lǐng)先設(shè)備，不斷加強(qiáng)國(guó)際交流合作，及時(shí)掌握科研前沿動(dòng)態(tài)。

2.2 高產(chǎn)作者分布

在Web of ScienceTM核心合集來源期刊上發(fā)文的數(shù)量在一定程度上可作為評(píng)價(jià)科研人員學(xué)術(shù)水平和科研能力的指標(biāo)，對(duì)作者的情況進(jìn)行分析，可以較好地把握這一領(lǐng)域研究的科研動(dòng)態(tài)[23]。

在Cite Space V中節(jié)點(diǎn)類型選擇“Author”（作者），在閾值選項(xiàng)中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認(rèn)，運(yùn)行軟件，并根據(jù)圖譜整理得出高產(chǎn)作者分布表2。

排名前3位的分別為L(zhǎng)ord SR、Sherrington C、Hill KD，均來自澳大利亞，見表2。同時(shí)圖譜中顯示，3位高產(chǎn)作者間連線較多，學(xué)術(shù)交流密切。除此之外，還有Delbaere K，他們均隸屬于同一所科研小組——跌倒和平衡研究小組（Falls and Balance Research Group）或同一城市內(nèi)高校（新南威爾士大學(xué)與悉尼大學(xué)），因此，合作頻繁。endprint

T.Liu-Ambrose博士是加拿大體力活動(dòng)、移動(dòng)能力和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究中心主任，長(zhǎng)期致力于研究運(yùn)動(dòng)改善老年人健康課題，近期尤為關(guān)注在認(rèn)知、平衡方面的熱點(diǎn)與前沿。他與J.C. Davis、C.L.Hsu等加拿大學(xué)者有較多的學(xué)術(shù)合作，可視為這一地區(qū)的核心科研者，同時(shí)也可以看出其與S.R.Lord 等澳大利亞學(xué)者有合作，體現(xiàn)出一定的跨區(qū)域、跨國(guó)家合作趨勢(shì)，如圖2所示。

T.Mehlbauer 教授為德國(guó)杜伊斯堡-埃森大學(xué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)院專家，主要從事力量訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)以及平衡控制等研究；O.Faude博士來自于瑞士巴塞爾大學(xué)運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，關(guān)注運(yùn)動(dòng)損傷，老年體育等領(lǐng)域；L.Clemson博士是悉尼大學(xué)健康醫(yī)學(xué)學(xué)院的博士，研究領(lǐng)域涉及老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等，與S.R.Lord 等運(yùn)動(dòng)科學(xué)方面的學(xué)者交流密切，顯示在運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力領(lǐng)域內(nèi)不同專業(yè)方向或?qū)W科的交叉給研究提供了理論基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，科學(xué)家Li Fuzhong一直從事運(yùn)動(dòng)科學(xué)表現(xiàn)評(píng)價(jià)研究，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)特色太極拳干預(yù)，在改善中輕度帕金森病人受損平衡能力的研究中，成果顯著；E.McAuley博士來自美國(guó)伊力諾伊大學(xué)，主攻健康心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等領(lǐng)域，尤為關(guān)注老年人日常生活表現(xiàn)及生命質(zhì)量等熱點(diǎn)?？傮w而言，這些高產(chǎn)作者交流合作頻繁，具有多角度多學(xué)科交叉的研究?jī)?yōu)勢(shì)，如圖2所示。

2.3 主要學(xué)科分布

在Cite Space V中節(jié)點(diǎn)類型選擇“Category”（學(xué)科），在閾值選項(xiàng)中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認(rèn)，運(yùn)行軟件得出圖3，并根據(jù)圖譜整理得出主要學(xué)科分布表3。

利用Cite Space V對(duì)國(guó)際運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力研究進(jìn)行學(xué)科分類統(tǒng)計(jì)，共涵蓋52個(gè)學(xué)科，其中高頻學(xué)科有老年學(xué)（402）、康復(fù)學(xué)（347）、運(yùn)動(dòng)科學(xué)（287）、老年病學(xué)（190）為4個(gè)最大學(xué)科點(diǎn)，在圖3中圓圈最大，相應(yīng)來說對(duì)該領(lǐng)域研究貢獻(xiàn)也最大，緊接其后的是外科學(xué)（125）、神經(jīng)科學(xué)（92）、公共健康（82）、干預(yù)醫(yī)學(xué)（70）、生理學(xué)（67）、普通醫(yī)學(xué)（63）等；從學(xué)科中心性來看，最高的是運(yùn)動(dòng)科學(xué)（0.39）和健康科學(xué)（0.39），心理學(xué)（0.38）、康復(fù)學(xué)（0.33）、公共健康（0.32）、普通醫(yī)學(xué)（0.32）等分列其后，顯示該領(lǐng)域主要以體育科學(xué)研究為主導(dǎo)，存在醫(yī)學(xué)等學(xué)科交叉。無(wú)論是宏觀層面上的醫(yī)學(xué)預(yù)防干預(yù)，還是微觀層面的病理機(jī)制探討，都為運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力研究提供不同的視角和專業(yè)理論基礎(chǔ)。

2.4 主要載文期刊分布

對(duì)該領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)文章做載文期刊分析可以較為準(zhǔn)確地確定該領(lǐng)域的核心期刊分布，幫助研究人員更快捷地查閱與收集這一領(lǐng)域的主要成果，了解前沿動(dòng)態(tài)，提高文獻(xiàn)情報(bào)服務(wù)的時(shí)效性，也更有利于制定針對(duì)性的期刊投稿方案[24]。

在Cite Space V中節(jié)點(diǎn)類型選擇“Journal”（期刊），在閾值選項(xiàng)中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為默認(rèn)，運(yùn)行軟件得出圖4，并整理得出主要學(xué)科分布表4。

由圖4與表4可以看出，運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡研究的主要成果集中在老年學(xué)和醫(yī)學(xué)類期刊，呈現(xiàn)出老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)為主的學(xué)術(shù)期刊交流平臺(tái)，其中《Journal of the American Geriatrics Society》載文量排名第一，該期刊持續(xù)關(guān)注老年疾病的預(yù)防與干預(yù)政策手段；《Journals of Gerontology Series A-biological Sciences and Medical Sciences》偏重于衰老、認(rèn)知及心臟方面的成果；《Archives of physical medicine and rehabilitation》特別重視醫(yī)學(xué)與康復(fù)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)結(jié)合方面的臨床和實(shí)踐研究；《Physical Therapy》一直致力于推廣有關(guān)物理治療的基礎(chǔ)應(yīng)用知識(shí)，側(cè)重為物理治療提供循證實(shí)踐證據(jù)的文章；《Age and Ageing》隸屬于英國(guó)老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，主要涉及老年疾病臨床流行病學(xué)、心理學(xué)等方面；《Exercise and sport sciences reviews》期刊隸屬于社科科學(xué)行業(yè)，同時(shí)也是運(yùn)動(dòng)科學(xué)子行業(yè)的優(yōu)秀期刊，側(cè)重運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)等方面綜述性文章；《Cochrane database of systematic reviews》作為英國(guó)出版的期刊，是健康醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中系統(tǒng)分析和回顧的領(lǐng)先期刊，一直關(guān)注循證醫(yī)學(xué)、Meta分析、臨床方面的學(xué)術(shù)成果；英國(guó)出版的期刊《Gait Posture》，是關(guān)注研究骨關(guān)節(jié)、踝損傷、步態(tài)以及神經(jīng)方面的專業(yè)性期刊。

《Jama-journal of the American medical association》是醫(yī)學(xué)綜合類排名極高的期刊，在2016年發(fā)表了時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬署名的《美國(guó)健康醫(yī)療改革：進(jìn)程與展望》，是目前為止唯一出版美國(guó)總統(tǒng)聲明的期刊，其主要關(guān)注點(diǎn)在美國(guó)醫(yī)療改革、心腦血管疾病、老齡化等有關(guān)的臨床試驗(yàn)；《Journals of gerontology series b-psychological sciences and social sciences》則注重老年醫(yī)學(xué)有關(guān)心理健康方面的熱點(diǎn)與前沿成果?？傊瑢?duì)主流載文期刊特點(diǎn)與類型的把握與解讀，有利于學(xué)者合理選擇并結(jié)合自身科研方向，制定投稿策略與方案。

2.5 關(guān)鍵詞熱點(diǎn)分析

對(duì)關(guān)鍵詞或主題詞進(jìn)行共現(xiàn)分析是基于文獻(xiàn)內(nèi)容特征進(jìn)行文獻(xiàn)解讀的方法，可以揭示這一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)在的知識(shí)結(jié)構(gòu)演變狀況、研究熱點(diǎn)和前沿[25]。

在Cite Space V中節(jié)點(diǎn)類型選擇“Keyword”（關(guān)鍵詞），在閾值選項(xiàng)中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為50，運(yùn)行軟件得出圖5，并整理得出高頻與高中心性關(guān)鍵詞分布表5，同時(shí)歸類匯總得到關(guān)鍵詞分類一覽表6。圖5中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力研究的一個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)的大小與關(guān)鍵詞的頻次數(shù)量成正比，節(jié)點(diǎn)之間的連線則代表關(guān)鍵詞的親疏程度，連線越粗，聯(lián)系越密切[26]。endprint

從圖5、表5和6可知，2012—2016年國(guó)際運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域主要以促進(jìn)老年人身體功能表現(xiàn)，預(yù)防跌倒為主旨展開，熱點(diǎn)集中在跌倒風(fēng)險(xiǎn)、身體表現(xiàn)、平衡、肌肉力量、姿勢(shì)控制、康復(fù)、生命質(zhì)量、體成分等方面，研究對(duì)象涉及健康老年人、老年女性、肌衰減癥、老年癡呆、帕金森癥、絕經(jīng)后婦女等人群，探索其移動(dòng)能力、骨密度、日?；顒?dòng)能力、骨骼肌功能與質(zhì)量等領(lǐng)域，主要方法有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)分析和薈萃分析等；干預(yù)手段多種多樣，包含抗阻力訓(xùn)練、血流限制、太極拳、全身振動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等，探索不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)形式的方案對(duì)老年人平衡能力相關(guān)表現(xiàn)的影響，以便制定科學(xué)適宜的運(yùn)動(dòng)處方。

2.6 文獻(xiàn)解讀

2.6.1 高被引文獻(xiàn)

被引頻次是科研學(xué)術(shù)文章質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，被引用頻次越高，某種程度上表示受到同行關(guān)注度越高，也是當(dāng)前研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，文章的學(xué)術(shù)質(zhì)量也相應(yīng)越高[27]，對(duì)高被引文獻(xiàn)進(jìn)行解讀，可較快地把握到該領(lǐng)域研究的基礎(chǔ)和熱點(diǎn)。

由表7可知，排在首位的文章是Li Fuzhong研究員等于2012年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（IF-2016為72.406）上，該文主要采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法，將195名1～4級(jí)的帕金森患者分成3組，分別為太極拳組、抗阻力訓(xùn)練組、拉伸組，進(jìn)行為期24周，每周2次，每次60 min的運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，首要結(jié)果選取穩(wěn)定性限制測(cè)試（最大步行能力和方向控制測(cè)試，0-100%），次要結(jié)果包含步態(tài)、力量測(cè)試、功能性前伸測(cè)試、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試、帕金森運(yùn)動(dòng)得分分級(jí)量表及跌倒次數(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳組在最大步行能力測(cè)試上優(yōu)于抗阻和拉伸組（5.55%，95%CI，1.12-9.97；11.98%，95%CI，7.21-16.74）；在方向控制上優(yōu)于抗阻和拉伸組（10.45%，95%CI，3.89-17.00；11.38%，95%CI，5.50-17.27）。同時(shí)，太極拳組在所有次要結(jié)果測(cè)試方面均優(yōu)于拉伸組，在步長(zhǎng)和功能性前伸測(cè)試上好于抗阻力訓(xùn)練組，太極拳作為運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)帕金森病人跌倒，具有提高功能活動(dòng)能力的優(yōu)越性[28]。

被引頻次居第2位的文章由F.Kieran博士發(fā)表在《EXERCISE AND SPORT SCIENCES REVIEWS》（IF-2016為4.431）上，其通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行解讀分析，認(rèn)為骨骼肌力量峰值相比肌肉力量、有氧能力更能決定老年人功能狀態(tài)，贊同合理有效的抗阻力訓(xùn)練可提高老年人的肌肉質(zhì)量與力量，同時(shí)，高速收縮相比低速收縮對(duì)提高老年人肌肉爆發(fā)力更有效，越來越多的證據(jù)表明高速低強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練可積極改善老年人功能活動(dòng)能力[29]。

排在第3位的文章是來自以色列理工學(xué)院的S.Cohen 博士等發(fā)表的，出版期刊為《NATURE REVIEWS DRUG DISCOVERY》（IF-2016為57）。S.Cohen 博士認(rèn)為老年人增齡性肌肉萎縮，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低、發(fā)病率和死亡率增加，肌肉質(zhì)量和力量迅速喪失，其主要是由于蛋白質(zhì)的過度分解而導(dǎo)致的，而蛋白質(zhì)的分解往往伴隨著蛋白質(zhì)的合成減少，減少的PI3K-AKT信號(hào)傳導(dǎo)和FOXO活化導(dǎo)致蛋白質(zhì)水解增強(qiáng)，而運(yùn)動(dòng)是目前唯一公認(rèn)的預(yù)防肌肉萎縮的療法，建議未來的研究應(yīng)可多關(guān)注分子層面，理清運(yùn)動(dòng)療法在蛋白質(zhì)合成分解平衡方面的作用，尤其是對(duì)myostatin（肌生成抑制蛋白）等細(xì)胞因子的識(shí)別[30]。

被引頻次排名第4位的文章是由C.H.Chou 博士等在《ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION》（IF-2016為3.289）上發(fā)表的，他運(yùn)用Meta-analysis對(duì)146篇有關(guān)老年人活動(dòng)功能（Physical Function）、日常生活活動(dòng)（Activity of Daily Living， ADL）、生命質(zhì)量（Quality of Life，QL）文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)了計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（Time Up Go Test， TUGT）、步行速度、Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS）、Barthel指數(shù)量表（Barthel Index， BI）、功能狀態(tài)問卷（Function Status Questionnaire， FSQ）等測(cè)試可作為評(píng)估上述3項(xiàng)指標(biāo)的有效途徑，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法可增加老年人步行速度來提高平衡和日常生活表現(xiàn)，但遺憾的是，該文并沒有明確給出哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)更合適于老年人[31]。

排名第5位的文章由悉尼大學(xué)M.A.F.Singh 教授等發(fā)表在《JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL DIRECTORS ASSOCIATION》（IF-2016為5.7756）上，對(duì)124名髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行12個(gè)月高強(qiáng)度舉重練習(xí)，高強(qiáng)度訓(xùn)練組（High Intensity Progressive Resistance Training， HIPRT）在死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了81%（P<0.04），養(yǎng)老院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)下降了84%（P=0.01），輔助器具使用率也大幅降低（P<0.02）， 同時(shí)上肢力量、營(yíng)養(yǎng)、抑郁癥狀、視覺、平衡能力、認(rèn)知、自我效能和習(xí)慣性活動(dòng)水平的改善都與ADL改善有關(guān)（P<0.0001-0.02），基礎(chǔ)ADLs、視力和步行耐力的改善與減少護(hù)理家庭使用有關(guān)（P<0.0001-0.05），認(rèn)為高強(qiáng)度漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練與傳統(tǒng)看護(hù)相比，降低了死亡率和養(yǎng)老院的看護(hù)治療，提高了ADL獨(dú)立性[32]。

2.6.2 運(yùn)動(dòng)療法多樣，多種方式結(jié)合效果更佳

老年人因骨骼肌增齡性衰減，導(dǎo)致肌肉功能下降，日?；顒?dòng)能力減退，是平衡能力受損的主要風(fēng)險(xiǎn)因子之一[33]。Bamman等[34]認(rèn)為抗阻力訓(xùn)練可有效改善骨骼肌肌凝蛋白分布，延緩肌肉功能衰老，從而提高肌肉力量，因此，抗阻力訓(xùn)練在早期便成為改善老年人平衡能力的主流方式。Tracy等[35]對(duì)健康老年男性（n=12）、女性（n=11），進(jìn)行9周、每周3次、每次5組的漸進(jìn)性抗阻力膝伸練習(xí)，第1組為熱身組，負(fù)荷50%1RM，重復(fù)5次；第2組為5-RM，重復(fù)5次；第3組的前4～5次為5-RM，降低負(fù)荷足以在肌肉疲勞前完成低負(fù)荷的1～2次重復(fù)；第4組與第5組的進(jìn)程與第3組類似，但總重復(fù)次數(shù)有所提高，第4組開頭同樣為5次5-RM重復(fù)，接著包含10次重復(fù)至疲勞，第5組則接著15次重復(fù)至疲勞。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別組的1-RM均有顯著提高，男性增長(zhǎng)高于女性，股四頭肌的體積增加了12%，瘦體重也有一定提高。Mickle等選取85名（60～90歲）老年人，針對(duì)跖屈肌進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（progressive resistance training，PRT），經(jīng)12周干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組跖屈肌力量增加36%（P<0.02），同時(shí)在足部健康問卷得分和單腿站立時(shí)間也都有顯著提高（P<0.05）[36]。Motalebi等[37]在對(duì)17名（69.2±4.62歲）進(jìn)行12周，每周3次的彈力帶PRT干預(yù)，結(jié)果顯示在下肢力量增長(zhǎng)了30.3%（P<0.05），動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試中功能性前伸（functional reach test，F(xiàn)RT）提高29.6%（P<0.05），在一定程度證實(shí)了PRT可提高老年人的肌肉力量和質(zhì)量，以及有利于老年人肌肉肥大效應(yīng)。同時(shí)抗阻力訓(xùn)練的方式多種多樣，包括自身體重、彈力帶等，大多數(shù)研究都支持了每周2～3次，3組，每組～12次重復(fù)，強(qiáng)度起始在20%～30%1RM，漸進(jìn)至80%1RM的漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練（PRT）可有效提高神經(jīng)肌肉活動(dòng)、肌肉質(zhì)量、肌肉力量和功能能力[38]。endprint

與此同時(shí)，美國(guó)老年病學(xué)協(xié)會(huì)、英國(guó)老年病學(xué)協(xié)會(huì)、美國(guó)矯形外科手術(shù)醫(yī)師學(xué)會(huì)共同建議 ：“太極拳為一項(xiàng)很有前景的運(yùn)動(dòng)，雖然還需要進(jìn)一步評(píng)估，但推薦為首選的平衡訓(xùn)練方式?！盬olf等[39]較早地運(yùn)用太極拳練習(xí)干預(yù)老年人跌倒，研究發(fā)現(xiàn)15周的太極拳訓(xùn)練可使老年人的跌倒發(fā)生率由0.53降低至47%，這也首次提示太極拳在增加平衡能力、防止老年人跌倒方面的積極作用。隨后Li等[40]對(duì)256名社區(qū)老年人（77.48±4.95歲）采取了每周3次為期6個(gè)月的太極拳干預(yù)，結(jié)果太極拳組在平衡測(cè)試得分、生活能力、害怕跌倒等方面具有顯著性改善（P<0.001），認(rèn)為太極拳練習(xí)對(duì)70歲以上老年人防跌倒的預(yù)防有效。Harling等[41]通過對(duì)太極拳干預(yù)老年人跌倒的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系列文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，驗(yàn)證了太極拳在減少老年人跌倒次數(shù)、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)和改善害怕跌倒心理狀態(tài)的有效性，同時(shí)提升了老年人的平衡能力和日?；顒?dòng)表現(xiàn)，并建議未來的研究應(yīng)重視臨床長(zhǎng)期跟蹤的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步支持太極拳在預(yù)防老年人跌倒方面的作用。

近些年，學(xué)者提出血流限制（blood-flow restriction，BFR）結(jié)合低強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練更適合老年人群，BFR 通常是借助止血帶、加壓袖或彈力帶固定在上肢或者下肢的近端部分，施加的外部壓力足以維持動(dòng)脈流入和阻塞遠(yuǎn)端到閉塞處的靜脈流出，這種降低了血液流動(dòng)被認(rèn)為會(huì)誘發(fā)一個(gè)化學(xué)、缺氧環(huán)境，增強(qiáng)鍛煉肌肉的訓(xùn)練效果，誘導(dǎo)肌肉質(zhì)量和力量的增加[42]。Vechin等[43]對(duì)比33位老年人（（64.04±3.81）歲）分別進(jìn)行12周低強(qiáng)度抗阻力結(jié)合血流限制組（LRT-BFR）與高強(qiáng)度抗阻組（HRT）對(duì)股四頭肌體積與力量的效果差異，LRT-BFR組進(jìn)行4組（20%～30%RM，1組為30次重復(fù)，3組為15次重復(fù)），血流壓力控制在脛骨動(dòng)脈壓力的最大50%，平均壓力控制在（71±9） mmHg，且持續(xù)整個(gè)訓(xùn)練過程，HRT組則采取70%～80%RM，4組，每組10次重復(fù)，結(jié)果在腿部推舉1RM（HRT：54%，P<0.001；LRT-BFR：17%，P= 0.067），股四頭肌橫截面面積CSA（HRT：7.9%，P<0.001；LRT-BFR：6.6%，P<0.001）有顯著提高，雖然HRT誘導(dǎo)更大的力量增長(zhǎng)，但LRT-BFR在促進(jìn)老年人肌肉力量和質(zhì)量增長(zhǎng)上，是HRT有效的替代方法。

Lam等[44]采用Meta-analysis對(duì)15篇采用全身振動(dòng)訓(xùn)練（whole body vibration，WBV）干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析，得出WBV在Tinetti 總得分有顯著提高（P<0.001），Tinetti身體平衡得分、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試均有所提升（P=0.01，P=0.004），雖在Tinetti步態(tài)測(cè)試得分有所提高，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.12），認(rèn)為WBV在提高老年人基礎(chǔ)平衡能力和移動(dòng)能力，效果顯著，尤其是對(duì)于體質(zhì)狀況不佳的人群，安全性值得推薦。Granacher等[45]則通過對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析，提出核心力量練習(xí)（core strength training，CST）或普拉提練習(xí)（pilates exercise training，PET）可改善老年人平衡功能，且在對(duì)器材場(chǎng)地的使用要求較傳統(tǒng)力量訓(xùn)練或者平衡練習(xí)具有一定的優(yōu)勢(shì)。Jorgensen等[46]還對(duì)28名健康老年人（75±6）歲進(jìn)行為期10周的任天堂生物仿真游戲干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)游戲組被試在最大腿部力量、30 s重復(fù)坐起試驗(yàn)、計(jì)時(shí)起立行走等功能表現(xiàn)均有顯著性提升，在靜態(tài)雙側(cè)姿勢(shì)平衡上的提高沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但總體來說，基于生物反饋的任天堂游戲干預(yù)具有高度的被試參與順從性。

Orr等[47]首次運(yùn)用了系統(tǒng)分析檢驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的漸進(jìn)性抗阻（PRT）干預(yù)對(duì)改善老年人平衡能力效果的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有22%的研究支持了以PRT作為單一干預(yù)方式，對(duì)提高平衡能力有促進(jìn)作用，而更多研究認(rèn)為多種干預(yù)方式結(jié)合（平衡練習(xí)、全身振動(dòng)訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等）效果更佳。Arago等[48]則對(duì)88名（67.45±11.5）歲絕經(jīng)后女性進(jìn)行12個(gè)月有氧、拉伸、抗阻力等多種方式結(jié)合的干預(yù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的骨骼肌含量較訓(xùn)練前顯著增加。總而言之，越來越多的研究[49-50]顯示考慮老年人的個(gè)體差異性，重視運(yùn)動(dòng)安全及依從性，多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合，更有利于改善其平衡能力，以達(dá)到預(yù)防跌倒的目的。

3 結(jié)論

本研究借助科學(xué)知識(shí)圖譜軟件（Cite Space V），基于Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄2012—2016年的1 472篇運(yùn)動(dòng)療法改善老年人平衡能力研究文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，旨在展現(xiàn)國(guó)際該領(lǐng)域研究的基本狀況和發(fā)展趨勢(shì)，得出結(jié)論如下。

1）2012—2016年近5年來，隨著全球老齡化程度的加劇，老年人跌倒問題持續(xù)受到關(guān)注，也吸引老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)等多學(xué)科交叉研究者的關(guān)注；美國(guó)、澳大利亞、加拿大、巴西的研究水平處于國(guó)際領(lǐng)先地位，高產(chǎn)機(jī)構(gòu)也多以美國(guó)、澳大利亞2國(guó)的研究型大學(xué)為主，而上海體育學(xué)院是我國(guó)在該研究領(lǐng)域的中堅(jiān)力量。

2）高產(chǎn)作者主要以Lord SR、Sherrington C、Hill KD等澳大利亞學(xué)者為中心，成為該領(lǐng)域最為活躍的研究團(tuán)隊(duì)。學(xué)科來源呈現(xiàn)出以體育科學(xué)為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)各科交叉的合作趨勢(shì)；載文期刊主要以老年學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)與綜合類醫(yī)學(xué)雜志為主。

3）研究緊緊圍繞促進(jìn)老年人身體功能表現(xiàn)展開，推薦多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合，重視老年人個(gè)體差異與運(yùn)動(dòng)安全，關(guān)注肌衰減癥、帕金森癥、阿爾茲海默癥等老年疾病患者的跌倒預(yù)防，體現(xiàn)體醫(yī)融合趨勢(shì)。

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