朱亞歌

摘要：目的觀察黃連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床效果。方法選取2016年1月—2017年1月本院收治的痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥58例患者為對(duì)象，按照用藥差異分為觀察組與對(duì)照組，各29例。對(duì)照組使用西藥治療，觀察組使用黃連溫膽湯加減治療，比較2組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為100.00%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率82.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為3.45%，低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率41.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）；觀察組甲狀腺激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論黃連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床療效顯著，可有效降低患者甲狀腺激素水平及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；痰郁化火型；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

中圖分類號(hào)：R581文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0057-02

甲狀腺合成會(huì)有大量的甲狀腺激素被釋放，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和機(jī)體代謝亢進(jìn)，從而出現(xiàn)出汗、食量增加、心悸、體重減少以及便次增多等病癥，稱之為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，也就是“甲亢”[1]。大部分患者還可能會(huì)伴隨著眼瞼水腫、突眼、視力衰退等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、甲亢危相，甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅[2]。筆者采用黃連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2017年1月本院收治的痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥58例患者為對(duì)象，按照用藥差異分為觀察組與對(duì)照組，各29例。觀察組：男22例，女17例；年齡范圍20～69歲，平均年齡（47.44±5.74）歲；病程3個(gè)月～5 a，平均病程（2.15±1.25）年。對(duì)照組：男21例，女18例；年齡范圍19～68歲，平均年齡（46.15±5.77）歲；病程3個(gè)月～5 a，平均病程（2.05±1.25）a。2組一般資料比較中無顯著差異（P>O.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)編寫的《中國甲狀腺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有明顯的臨床代謝體征和癥狀；患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺腫大現(xiàn)象；血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高或突眼等。②分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：煩躁、易怒、大便頻繁、心慌氣短、舌苔出現(xiàn)黃膩現(xiàn)象、睡眠質(zhì)量差、容易做夢等。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給以甲巰咪唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020440，5 mg/片）口服，每次3片，每天3次，進(jìn)行4個(gè)療程的治療，每個(gè)療程5個(gè)月，并對(duì)患者治療過程中的甲狀腺激素水平進(jìn)行隨時(shí)觀察，病情加重時(shí)加量，患者病情緩解時(shí)逐漸減量。治療結(jié)束后，在進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.2.2觀察組采用黃連溫膽湯加減的治療。組方如下：黃連6 g，生甘草6 g，陳皮12 g，膽南星9 g，竹茹10 g，茯苓15 g，枳實(shí)10 g，法半夏12 g。有陰液損傷癥狀，加玄參10 g，鮮蘆根9 g，麥冬10 g；如出現(xiàn)狂躁癥狀，則需要服用清心滾痰丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字：Z11020171，3 g/丸）每日1次，每次2丸。取上述中藥一劑煎服，每次服用120 mL，每日1劑，分早晚兩次服用，而且些服藥時(shí)間在飯后，進(jìn)行4個(gè)療程的治療，每個(gè)療程5個(gè)月，治療結(jié)束后，在進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效；②比較治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月期間的復(fù)發(fā)率；③比較治療前后2組甲狀腺激素水平，主要包含促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀明顯改善、甲狀腺大小減小1/2以上，血清TSH濃度明顯升高，甲狀腺激素明顯下降或突眼眼征消失；有效：癥狀有所改善，甲狀腺大小減小不足1/2，甲狀腺激素水平下降，血清TSH濃度有所升高，眼征有所改善。無效：癥狀無改善，甲狀腺無大小變化或腫大，眼征無變化或惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

中醫(yī)將甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥歸于“癭氣”的范疇，該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)為消渴、食量猛增、身體消瘦、心悸等。引發(fā)甲狀腺疾病的大多數(shù)原因是肝郁火伏，進(jìn)行引發(fā)激動(dòng)肝火，或者是情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，臨床癥狀表現(xiàn)為氣短、心悸、易煩躁、暴躁、神經(jīng)緊張等。肝火、心火相互牽引，出現(xiàn)眼睛腫脹、干澀、眼突、手顫等癥狀，加以健運(yùn)脾失、內(nèi)生濕濁、肝氣乘脾、久至成痰，導(dǎo)致出現(xiàn)火、血、氣、痰四郁病癥出現(xiàn)，在頸部位置形成癭腫現(xiàn)象，脹悶、胃陰灼傷，導(dǎo)致胃熱，治療不及時(shí)可致脾虛。

選用黃連解毒瀉火湯解毒瀉火，溫膽湯清除痰火，其中黃連、黃芩、龍膽草、夏枯草、山梔、麥冬、半夏等藥物具有清熱化痰、散癭結(jié)氣的功效[5]；而麥冬、鮮蘆根以及玄參等藥物具有養(yǎng)陰清潤、滋陰降火的功效；枳實(shí)、半夏相互聯(lián)合使用，具有消痰通氣的功效；陳皮具有化痰散濕的功效。諸藥聯(lián)合，方能散結(jié)軟堅(jiān)，修復(fù)正氣，促進(jìn)臨床治療效果。清心滾痰丸由大黃、人參、沉香、肉桂、冰片黃芩、牽牛子、金礞石、白花蛇以及豬牙皂珍珠粉等藥物組成，它具有瀉火通便、清心滌痰的功效[6]。

本次顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率82.76%；同時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率為3.45%，低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率41.38%，說明連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，臨床療效顯著，遠(yuǎn)期療效較好，不易復(fù)發(fā)。治療后兩甲狀腺激素水平較治療前均有所改善，且觀察組甲狀腺激素水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說明連溫膽湯加減治療能有效改善患者甲狀腺激素水平。

綜上所述，痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者采用黃連溫膽湯加減治療臨床療效顯著，可有效降低患者甲狀腺激素水平及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃春云，曹廣涵.甲狀腺功能檢測指標(biāo)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（5）：136-138.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：876-882.

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85-86.

[5]胡青，楊美東.甲狀腺功能亢進(jìn)癥86例臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（14）：64-65.

[6]司富春.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（11）：3251.

（收稿日期：2017-10-16）endprint