李軼峰

摘要：目的探討平肝潛陽(yáng)方配合心理療法治療兒童抽動(dòng)癥的臨床療效。方法將2014年12月～2016年12月在本院進(jìn)行治療的76例兒童抽動(dòng)癥患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組38例與對(duì)照組38例，觀察組給予平肝潛陽(yáng)方配合心理療法治療，對(duì)照組給予單一的平肝潛陽(yáng)方治療，分別對(duì)2組患者的臨床治療效果、中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分及發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療前2組中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分及發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分差異不明顯，治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論平肝潛陽(yáng)方配合心理療法治療兒童抽動(dòng)癥的臨床效果顯著，心理療法配合中醫(yī)治療能進(jìn)一步緩解抽動(dòng)癥兒童的臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：平肝潛陽(yáng)方；心理療法；兒童；抽動(dòng)癥

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0039-02

中醫(yī)認(rèn)為兒童抽動(dòng)癥與臟腑功能失調(diào)有關(guān)[1]，中醫(yī)辨證治療在兒童抽動(dòng)癥中也取得了不錯(cuò)成效，但由于現(xiàn)代社會(huì)兒童的精神壓力較大，影響了實(shí)際療效。我院通過(guò)大量文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，給予抽動(dòng)癥兒童中醫(yī)治療的同時(shí)再給予心理療法可進(jìn)一步提高臨床療效，本次研究為了探討平肝潛陽(yáng)方配合心理療法在兒童抽動(dòng)癥治療中的臨床療效，就我院收治的76例兒童抽動(dòng)癥患者分別給予平肝潛陽(yáng)方配合心理療法治療與單一的平肝潛陽(yáng)方治療進(jìn)行研究，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年12月—2016年12月在本院進(jìn)行治療的76例兒童抽動(dòng)癥患者隨機(jī)分成觀察組38例與對(duì)照組38例，觀察組中男28例，女10例，2～5歲兒童7例，5～7歲兒童9例，7～12歲兒童8例、12～15歲兒童11例及15～18歲兒童3例；對(duì)照組中男29例，女9例，2～5歲兒童6例，5～7歲兒童10例，7～12歲兒童9例、12～15歲兒童10例及15～18歲兒童3例；兩組抽動(dòng)癥兒童的一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2方法觀察組給予平肝潛陽(yáng)方配合心理療法治療，藥方為：龍骨30 g，牡蠣30 g，丹參30 g，合歡皮30 g，桑葉15 g，鉤藤15 g，葛根15 g，川芎15 g，郁金15 g，赤白芍15 g，柴胡10 g，天麻10 g及菖蒲10 g，依據(jù)兒童的癥狀加減，1劑/1d水煎服。方劑藥量隨患者年齡變化而酌情加減。心理療法為：①與兒童建立良好的溝通關(guān)系，幫助兒童提高對(duì)疾病的認(rèn)知，消除兒童的不良心理，建立自信心；對(duì)年齡較大具有自主調(diào)節(jié)能力的兒童，可通過(guò)心理暗示幫助控制癥狀，對(duì)年齡較小兒童可通過(guò)分散注意力控制癥狀。②幫助兒童家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)知[3]，避免對(duì)兒童造成不必要的心理壓力，同時(shí)指導(dǎo)兒童家屬正確教育孩子，多培養(yǎng)兒童良好的生活態(tài)度。③對(duì)兒童的家庭管理進(jìn)行干預(yù)[4]，指導(dǎo)兒童進(jìn)行正確的生活、飲食及作息等，鼓勵(lì)兒童多參加社會(huì)活動(dòng)，但要避免兒童的過(guò)度緊張勞累；良好的家庭氛圍也是控制癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)采用顯效、有效及無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行判定，其中顯效為兒童的癥狀有效控制，偶有輕度發(fā)作可自行緩解；有效為兒童的癥狀得到部分控制，偶有發(fā)作不能自行緩解；無(wú)效為兒童的癥狀未得到控制且頻繁發(fā)作，有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，使用率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床治療效果比較見(jiàn)表1。

2.22組中醫(yī)證候積分比較經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，治療前2組中醫(yī)證候積分差異不明顯（P>0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組中醫(yī)證候積分均得到明顯改善，且中醫(yī)證候積分觀察但明顯低于對(duì)照組，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.32組運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分及發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分比較經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分及發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分差異不明顯，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分及發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分均得到明顯改善，且兩項(xiàng)評(píng)分觀察組均明顯低于對(duì)照組，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3討論

兒童抽動(dòng)癥是臨床常見(jiàn)的兒童遺傳性神經(jīng)精神疾病，以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性及運(yùn)動(dòng)性為主要特征[5]，好發(fā)于兒童及青少年時(shí)期。目前兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全弄清，臨床表明可能與遺傳因素、社會(huì)因素、心理因素及神經(jīng)生化改變等多因素有關(guān)[6]，也可能是多因素共同作用的結(jié)果。抽動(dòng)癥兒童臨床多表現(xiàn)為不自主眨眼、點(diǎn)頭、搖頭及四肢抽動(dòng)等[7]，同時(shí)會(huì)伴有抽鼻、干咳及清嗓等，患兒情緒緊張時(shí)會(huì)加重病情，這對(duì)兒童的健康發(fā)育產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為兒童抽動(dòng)癥屬于“慢驚風(fēng)”，“肝風(fēng)”，“瘛疭”等范疇[8]，主要與兒童陽(yáng)常、肝常、心常三有余及陰常、脾常、肺常、腎常四不足的生理病理特點(diǎn)有密切關(guān)聯(lián)，“治神為本”是為治療基礎(chǔ)原則[9]。平肝潛陽(yáng)方是常用治療的兒童抽動(dòng)癥的藥方，其中牡蠣平肝息風(fēng)、龍骨鎮(zhèn)靜、丹參養(yǎng)血安神、合歡皮安神解郁、桑葉清肺、鉤藤清熱平肝、葛根解表退熱、川芎活血祛瘀、郁金行氣解郁、赤白芍益氣、柴胡清虛熱、天麻安眠、菖蒲補(bǔ)心氣，諸藥合用起到益氣健脾、寧心安神等作用。有學(xué)者提出心理療法對(duì)抽動(dòng)癥兒童的治療有重要作用[10]，提高兒童及其家屬的認(rèn)知、指導(dǎo)兒童正確的生活習(xí)性及干預(yù)家庭管理可有效消除兒童的不良情緒，幫助建立規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)。因此平肝潛陽(yáng)方與心理療法在兒童抽動(dòng)癥治療中可起到良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步提升臨床療效，并促進(jìn)兒童身心健康的正常發(fā)育。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，給予平肝潛陽(yáng)方配合心理療法治療的觀察組在臨床治療效果、中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分及發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分方面均明顯優(yōu)于給予單一平肝潛陽(yáng)方治療的對(duì)照組，充分證實(shí)了平肝潛陽(yáng)方配合心理療法在兒童抽動(dòng)癥治療中的可行性及有效性。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint