□廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師 方 健

世界衛(wèi)生組織規(guī)定的合理用藥原則中明確規(guī)定“能吃藥不打針，能打針不輸液”，但我國各大醫(yī)院的輸液室總是人滿為患，對很多人來說輸液幾乎就是一個“萬能的方法”，感冒、發(fā)燒、拉肚子等小問題，他們第一個想到的就是輸液。為遏制門診靜脈輸液濫用現(xiàn)象，目前我國很多省份已經(jīng)明確出臺了對門診輸液的限制性措施，2017年3月28日，廣東省人民政府下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知》，明確“廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物”。2017年7月25日廣東省衛(wèi)生計生委確定了門急診原則上無需靜脈輸液治療的53種常見病多發(fā)病。

輸液等于一次小手術(shù)

靜脈輸液的優(yōu)勢是使藥物直接進入血液，起效快，但它卻又是公認最危險的給藥方式。輸液操作等于是一次小手術(shù)，輸液速度過快可使進入身體內(nèi)血液循環(huán)中的液體量突然大量增加，致使心肺負擔過大出現(xiàn)急性心衰、肺水腫等危險；若有一些藥物漏出靜脈外，可引起靜脈炎和周圍組織壞死。

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無需靜脈輸液治療的53種常見病多發(fā)病

內(nèi)科：慢性病建議長期規(guī)律性口服藥

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；

2.急性氣管支氣管炎，體溫38°C以下；

3.支氣管擴張無急性炎癥者；

4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期；

5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）；

6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫；

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期；

8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹；

9.高血壓亞急癥；

10.慢性淺表性胃炎；

11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉；

12.單純幽門螺旋桿菌感染；

13.輕度結(jié)腸炎；

14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍；

15.具有明確病因的輕度肝功能損害；

16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸?。?/p>

17.急性膀胱炎；

18.無合并癥的自發(fā)性氣胸；

19.單純的房早、室早；

20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾?。?/p>

21.無特殊并發(fā)癥的阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛；

22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）；

23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）；

24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。

除了抗菌藥物靜脈輸液帶來人體細菌耐藥、重癥感染面臨無藥可用的問題，門診靜脈輸液帶來的藥物不良反應(yīng)越來越引發(fā)關(guān)注，如醫(yī)源性感染、發(fā)熱/過敏反應(yīng)、誘發(fā)肺水腫等，其中發(fā)熱、紅疹等過敏反應(yīng)嚴重者可休克及死亡！

因此，除非病情較重、不能口服或不宜其他給藥途徑的患者，一般不考慮靜脈輸液治療。

減少輸液需破除認識誤區(qū)

輸液的濫用，源于很多人對輸液的認識有誤區(qū)。

誤區(qū)一：輸液治療疾病好得快

真相：采用輸液的方式并不能使病好得更快，每種疾病有特定的進展和轉(zhuǎn)歸過程。不同的疾病需要不同的藥物治療途徑來治療，而相同的藥物又具有不同的劑型，所以生病了不要執(zhí)著于“掛鹽水”。

有些人感冒，輸液之后確實感覺好了些，這是因為補充了液體，增加了熱量，但這個通過口服就可以達到效果，也就是我們平時說的多喝水、注意休息等。其實靜脈輸液雖然起效快，但是最終效果與口服藥是一樣的。

誤區(qū)二：輸液能夠疏通血管

真相：實際上堵塞的血管打通，主要是指有

外科：能簡單治療，不靜脈注射

1.體表腫塊切除術(shù)后；

2.輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）；

3.輕度軟組織挫傷；

4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后；

5.淺靜脈炎；

6.老年性骨關(guān)節(jié)炎；

7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥；

8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折；

9.慢性勞損性疾?。?/p>

10.慢性膀胱炎 ；

11.慢性前列腺炎；

12.前列腺增生；

13.無合并癥的腎結(jié)石；

14.精囊炎；

15.急性鼻炎、各類慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者；

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎；

17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎；些急性中風或心梗的患者可以通過藥物溶栓，或者血管支架等，把那些處于缺血邊緣狀態(tài)的組織重新救回來，真正有效的治療還包括抗血小板藥物和他汀類藥物，眾所周知，這些藥物長期口服就能發(fā)揮作用，不需要靜脈輸液，活血化淤類藥物也只能起到輔助治療作用。通過長期輸液來疏通血管，不但沒有效果，反而增加了各種不良反應(yīng)的風險。

輸液是限制而非完全杜絕

那么，哪些情況下需要選擇輸液呢？

1.消化功能差、無法口服時，如某些胃腸道疾病需要禁食，消化功能受影響時；意識不清不能口服時。

2.外用無效時，如皮膚類疾病首選外用藥，但外用藥不能達到相應(yīng)效果時。

3.嚴重急癥、口服藥不能緩解時，急性疾病，如進行肺炎、休克等吃藥效果不明顯時。

4.藥物可能傷害組織、血管時，如某些治療腫瘤的化療藥，若直接口服會傷害血液，甚至引起組織壞死。

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。

兒科：根據(jù)患兒情況決定是否輸液

1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38°C以下，精神狀態(tài)好；

2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者；

3.毛細支氣管炎：輕度喘息者；

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、情神狀態(tài)好，血象不高者。

婦科：抗生素可能破壞“微生態(tài)環(huán)境”

1.慢性盆腔炎；

2.慢性子宮頸炎；

3.無癥狀的子宮肌瘤；

4.前庭大腺囊腫；

5.陰道炎、外陰炎；

6.原發(fā)性痛經(jīng)；

7.不合并貧血的月經(jīng)不調(diào)（功血）。