□浙江省中醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師、教授 張海峰

帕金森病在目前是不能治愈的，但并不意味著我們只能消極對待它，患者堅(jiān)持積極的鍛煉可以明顯延緩病情的發(fā)展，保持較高的生活質(zhì)量。

1.面部動作鍛煉

帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。

（1）皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。

（2）用力睜眼和閉眼。

（3）鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。

（4）露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動作。

（5）對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、噘嘴。

2.頭頸部的鍛煉

帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢，非常僵硬，逐漸加重則駝背日益嚴(yán)重。經(jīng)常做頸部康復(fù)的鍛煉，有助于保持頸部的活動。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，逐步加大動作幅度，運(yùn)動時(shí)動作要緩慢輕柔。

（1）上下運(yùn)動：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。

（2）左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。反復(fù)轉(zhuǎn)動，并試著用下頜觸及肩部。

（3）左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。

（4）前后運(yùn)動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。

3.軀干的鍛煉

（1）側(cè)彎運(yùn)動：雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀干向左側(cè)彎，來回?cái)?shù)次；然后左側(cè)重復(fù)。

（2）轉(zhuǎn)體運(yùn)動：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動作要富有彈性。然后反方向重復(fù)。

（3）腹肌鍛煉：平躺在地板上或床上，兩膝關(guān)節(jié)分別曲向胸部，持續(xù)數(shù)秒鐘。然后轉(zhuǎn)向兩側(cè)再做這個動作。

（4）腰背肌鍛煉：俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘。

4.上肢及肩部的鍛煉

（1）兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。

（2）伸直手臂，高舉過頭并向后保持10秒鐘。

（3）雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘，反復(fù)多次。

（4）手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。

5.手部鍛煉

手部關(guān)節(jié)眾多，帕金森患者容易受肌肉僵直的影響，掌指關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致手掌展開困難；而其他手指間的小關(guān)節(jié)伸直，又使手掌握拳困難。

針對這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以將手心放在桌面上，盡量使手指接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動作。

6.下肢鍛煉

（1）雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。

（2）左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復(fù)。

（3）“印度式盤坐”：雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。

（4）雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個位置維持5～10秒鐘。

7.步態(tài)鍛煉

大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒有協(xié)同動作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉(zhuǎn)彎和過門坎困難。

步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時(shí)最好有其他人在場，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢。

患者在起步和行進(jìn)中，常常會出現(xiàn)腳步邁不開，就像粘在地上了一樣。遇到這種情況，可以采用下列方法：

首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行。必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。

8.平衡運(yùn)動鍛煉

帕金森病患者行走時(shí)快步前沖，遇到障礙物或患者突然停步的時(shí)容易跌倒，通過下面平衡鍛煉能得到改善：

雙足分開25～30厘米，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。

9.語言障礙訓(xùn)練

患者常常因?yàn)檎Z言障礙而變得越來越不愿意講話，而越不講話，又會導(dǎo)致語言功能更加退化。和家人長期沒有語言交流，加上表情缺乏，常常造成帕金森患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言的功能訓(xùn)練。

（1）舌運(yùn)動鍛煉：保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅(jiān)持練習(xí)以下動作：①舌頭重復(fù)地伸出和縮回；②舌頭在嘴間盡快地左右移動；③圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動舌尖；④盡快準(zhǔn)確地說出“拉～拉～拉”、“卡～卡～卡”、“卡～拉～卡”，重復(fù)數(shù)次。

（2）唇和上下頜鍛煉：①緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動作；②上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；③反復(fù)做上下唇噘起，再松弛；④盡快地反復(fù)做張嘴閉嘴動作；⑤盡快說“嗎～嗎～嗎”。

（3）朗讀鍛煉：緩慢而大聲朗讀唐詩、宋詞或者現(xiàn)代詩歌，可以根據(jù)自己的喜好來選。詩歌有抑揚(yáng)頓挫的韻律，讀起來朗朗上口，既可以治療語言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩歌還可以激發(fā)您的斗志，是一個很好的方法。

（4）唱歌練習(xí)：唱歌也是一個很好的方法。您可以選自己喜歡的歌曲來練習(xí)。更重要的是唱歌可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。