□哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)二科副主任醫(yī)師 孟 娜

無論在門診還是住院部，對(duì)于高血壓或者糖尿病患者，醫(yī)生都要問“小便怎么樣啊，有沒有尿蛋白”?；颊邥?huì)納悶，尿蛋白是腎病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，醫(yī)生為什么對(duì)它如此關(guān)注呢？下面就給大家聊聊。

高血壓高血糖會(huì)導(dǎo)致腎損害

白蛋白是人體血液中一種重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，正常情況下通過腎臟時(shí)，由于腎臟存在濾過膜，白蛋白不會(huì)隨著尿液排出體外。但是如果腎臟（濾過膜）受到損傷，血液中的白蛋白就會(huì)通過尿液排出體外，稱為“微量白蛋白尿或者尿蛋白”（MAU）。采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測(cè)，如果尿蛋白在30～300毫克/克范圍，或“+”以上，即可診斷為MAU，它是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)。

腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，也可導(dǎo)致白蛋白從血液中滲出到尿道進(jìn)而進(jìn)入尿液。而腎小球毛細(xì)血管的這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與全身血管相似。所以，尿蛋白陽性不僅反映了腎小球內(nèi)皮功能的受損，也是全身血管內(nèi)皮損傷的一個(gè)重要標(biāo)志。同時(shí)，腎小球內(nèi)皮損傷常常提示動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的病理生理過程已經(jīng)啟動(dòng)。

而在出現(xiàn)明顯心腦疾病之前，許多心血管病高?；颊叩哪虻鞍着判沽恳演p度增加。同時(shí)，高血壓、糖尿病也會(huì)導(dǎo)致腎等多個(gè)器官的損害，因此，高血壓、糖尿病患者也是腎臟病的高危人群。

多舉措綜合防治

高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)指出，積極有效地控制血壓與血糖水平是治療MAU、改善患者心血管預(yù)后的根本保障。對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和（或）血糖達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。具體的防治方法包括——

1.降壓達(dá)標(biāo)

降壓的基本目標(biāo)是＜140/90mmHg，如果患者耐受可以考慮降至130/80mmHg以下。

2.血糖達(dá)標(biāo)

空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，隨機(jī)非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白應(yīng)小于7 %。

3.血脂達(dá)標(biāo)

已經(jīng)出現(xiàn)心腦血管疾病者，血脂低密度膽固醇（LDL-c）＜1.8mmol/L；未出現(xiàn)心腦血管疾病者，血脂低密度膽固醇（LDH）＜2.6mmol/L。

4.藥物治療

首選普利類或者沙坦類藥物，具體藥物指導(dǎo)：口服卡托普利片25毫克，每日2次；或者口服依那普利片10毫克，每日1次；或者口服貝那普利片10毫克，每日1次；或者口服厄貝沙坦150毫克，每日1次；或者口服替米沙坦40毫克，每日1次；或者口服氯沙坦40毫克，每日1次。

注意用藥初期要監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀水平，血鉀＞5mmol/L或者腎功不全、肌酐升高者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量或停藥。

上完廁所要回頭看一眼

慢性腎病起病隱匿，大多數(shù)腎病早期幾乎沒有任何癥狀。建議日常養(yǎng)成如廁后回頭看一眼的習(xí)慣，觀察下尿液的顏色和性狀。若尿中有泡沫，而且長(zhǎng)時(shí)間不消失，那可能是尿蛋白的癥狀；遇到勞累、感冒、上火后尿色加深，呈濃茶色甚至醬油色，應(yīng)及時(shí)到腎病科進(jìn)行尿液檢查。