楊梨麗 李進嵐 劉 航 柯 偉 劉 潔 王 穎 王 德 申莉梅

近十幾年來，麻風家內感染新病例在貴州省新發(fā)病例中占一定比例。根據(jù)WHO 2016-2020年的規(guī)劃要求，到2020年，全球麻風防控要達到“被診斷為麻風患者的數(shù)量和有可見畸殘的兒童數(shù)量為0”的目標，而防止家內新發(fā)感染者的出現(xiàn)，將大大減少麻風新發(fā)患者數(shù)量。因此，對2011-2015年5年間全省新發(fā)現(xiàn)家內接觸感染者相關資料進行調查分析，為麻風病的綜合防治及早期診斷提供指導依據(jù)。

1 資料和方法

收集貴州省2011-2015年家內接觸感染者的病歷及監(jiān)測資料，就性別、年齡、發(fā)現(xiàn)方式、延遲期、畸殘、傳染來源等方面進行統(tǒng)計描述及分析。家內傳染源有2個以上者，以距其發(fā)病及確診最近的患者作為傳染來源。血緣親屬以醫(yī)學遺傳學分類方法分I、II、III級親屬[1]。

2 結果

2.1 基本情況 2011-2015年貴州省累計發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例942例，家內接觸感染發(fā)病的家庭有287戶共306例病例，家內新發(fā)病例數(shù)占5年累計新發(fā)病例數(shù)的32.48%。查找其傳染源需到287戶家庭中，含傳染源家內共出現(xiàn)2例患者的為236戶(82.23%)，3例的45戶(15.68%)，4例的5戶(1.74%)， 5例的1戶(0.35%)。

2.2 性別 新發(fā)的306例患者，男217例(70.92%)，女89例(29.08%)，男女比為2.44∶1。31例兒童患者中，男20例，女11例，男女比為1.82∶1.

2.3 年齡 家內新發(fā)患者中，年齡最大為89歲，最小為7歲，平均34.58歲，20～歲組病例所占比例最大(78例，25.49%)，兒童病例(≤15歲)31例，占總調查對象的10.13%，見表1。

2.4 型別 多菌型(MB)242例(79.08%)，少菌型(PB)64例(20.92%)，型比為3.78∶1。

2.5 發(fā)現(xiàn)方式 家內新發(fā)患者中，主動發(fā)現(xiàn)方式(接觸者檢查、疫點調查、線索調查、團體檢查、普查)223例，占調查人數(shù)的72.87%，被動發(fā)現(xiàn)方式(自報、報病、皮膚科門診)83例，占調查人數(shù)的27.13%，以主動發(fā)現(xiàn)方式為主，見表2。

2.6 延遲期 家內接觸感染新發(fā)患者的延遲期最短為6天，最長為40.80年，平均為2.60年。1年以內109例(35.62%)，1～3年125例(40.85%)，3～5年35例(11.44%)，5～10年24例(7.84%)，10年以上13例(4.25%)。

2.7 畸殘 新發(fā)的306例病例中，1級畸殘53例，2級畸殘92例，2級畸殘比為30.07%。

表1 家內新發(fā)患者年齡構成情況 例(%)

表2 家內新發(fā)患者發(fā)現(xiàn)方式 例(%)

2.8 傳染來源 家內感染的新發(fā)患者，大多數(shù)的傳染源為血緣親屬(276例，90.20%)，非血緣親屬傳染30例，占9.08%(30/306)；傳染來源按所占的比例大小依次為：父母(49.67%)、同胞(21.57%)、配偶(9.80%)、祖父母外祖父母(9.48%)、子女(4.58%)、伯叔姑舅姨(3.26%)、堂/表兄弟姐妹(1.30%)、侄(女)甥(女)(0.33%)。值得注意的是，傳染源是父親的有101例，占總傳染來源總數(shù)的33.01%，傳染源是母親的有45例，占14.71%，見表3。

表3 傳染來自血緣親屬及非血緣親屬的情況 例(%)

3 討論

調查結果顯示，2011-2015年貴州省有32.48%的新發(fā)病例是通過家內接觸感染，雖然近年來貴州省大力開展接觸者檢查以及疫點調查工作，但仍未能有效防止家內接觸者感染，提示，今后需繼續(xù)加大接觸者檢查及疫點調查工作，同時實踐并運用新的措施如對家內密切接觸者實施預防性服藥等降低家內感染發(fā)病的數(shù)量。

調查顯示，家內新發(fā)患者男性多于女性，這與國內相關研究報告[2]中男女比例基本一致。家內新發(fā)患者中兒童比例(10.13%)較文獻報道的貴州省兒童麻風患者比例(4.6%)[3]高，分析可能原因為家內父母因害怕歧視而對子女保密且同時未對其進行有效防護，導致家內兒童發(fā)病比例高，同時也表明如何加強家庭內健康教育是一個亟待解決的問題。對型別進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，多菌型明顯多于少菌型，這同麻風多菌型患者家庭接觸者發(fā)生麻風的危險性是一般人群的5～10倍，少菌型患者的家庭接觸者發(fā)生麻風的危險性也較非家庭接觸者高，但比多菌型患者接觸者低的理論一致[4]。發(fā)現(xiàn)方式中以主動發(fā)現(xiàn)方式為主，反映了貴州省通過開展消麻運動和部省合作消除麻風危害協(xié)議后基層防治工作得到顯著加強。家內接觸感染的平均延遲期(2.60年)較全省新發(fā)麻風患者平均延遲期(3.48年)[3]短，且延遲期在2年以內的所占比例(76.47%)較大，5年以上所占比例低(12.09%)，說明5年來貴州省大力推進麻風防治核心知識工作及早期發(fā)現(xiàn)政策帶來一定的成效。對畸殘人數(shù)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，家內感染新發(fā)患者的2級畸殘率仍處于較高水平，分析原因為受到2012年貴州省發(fā)現(xiàn)大量畸殘老病人導致，同時也提示要達到WHO規(guī)劃要求需要在今后5年內提高早起發(fā)現(xiàn)病人比例，做好早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療工作，才能有效降低2級畸殘率。

此外，家內感染的新發(fā)患者大多數(shù)的傳染來源為血緣親屬，這與國內外調查研究[5，6]結果I級親屬有較高的機會感染疾病一致，分析可能與接觸機會及接觸的密切程度有關，接觸機會多、接觸密切者所占比例大。同時，本次調查也發(fā)現(xiàn)非血緣親屬(夫妻)間也有一定數(shù)量的新發(fā)患者，從而更能證實接觸感染而發(fā)病的可能性。調查還發(fā)現(xiàn)，父親傳染給子女所占的比例明顯高于母親，也與國內研究[7]結果一致，但一般認為，母親為麻風患者的家庭因其與子女的接觸更加密切而發(fā)病率更高，而調查結果與此相反，分析可能與遺傳易感性有關；此外，對31例兒童患者的分析發(fā)現(xiàn)，男童較女童多(男女童性別比為1.82∶1)，分析可能原因為，多數(shù)家庭地處農(nóng)村，受重男輕女思想的影響，父母喜歡男孩，因此接觸更為親密，使得男孩感染風險增加。根據(jù)上述研究結果，提示我省大力加強麻風病的防控仍然是今后的努力方向，加強家內密切接觸者的監(jiān)測(重點監(jiān)測I級親屬)是有效防止家內新發(fā)感染病例出現(xiàn)的有效手段。

[1] 傅松濱.醫(yī)學遺傳學[M].北京：北京大學出版社,2009,33.

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