張 矛，胡 盈

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

卵巢上皮性癌是臨床常見的卵巢惡性腫瘤，來源于卵巢表面的體腔上皮，最常見為囊腺腫瘤，分為黏液性和漿液性兩種，位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤前三位，但病死率居于首位，這是由于該病起病隱匿，且卵巢位于盆腔內(nèi)，臨床中早期無法對其進行精確的診斷，約70%經(jīng)臨床診斷時已為晚期[1-2]。因而臨床中一旦確診為Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌患者，應當及早對其進行外科手術(shù)治療，提高其預后[3]。近年來腹腔鏡手術(shù)因其對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，安全性較佳而廣泛應用于臨床中[4]，本研究對Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女的微創(chuàng)手術(shù)效果與開腹手術(shù)效果進行了比較，以期能為后期臨床治療提供參考，現(xiàn)分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2017年1月期間陜西省人民醫(yī)院收治的98例Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各49例，觀察組患者年齡為18～68歲，平均(47.37±8.37)歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為(23.44±4.39)kg/m2，其中經(jīng)產(chǎn)婦38例，23例患者絕經(jīng)，25例患者有腹部手術(shù)史，Ⅰ期患者29例，Ⅱ期患者20例；對照組患者年齡為19～69歲，平均(48.45±7.94)歲，平均BMI為(22.55±4.05)kg/m2，其中經(jīng)產(chǎn)婦41例，22例患者絕經(jīng)，23例患者有腹部手術(shù)史，Ⅰ期患者27例，Ⅱ期患者22例。兩組患者的年齡、BMI、絕經(jīng)狀況、婦科手術(shù)史、腫瘤分期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷為Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女；②術(shù)前探查無腹水的患者；③腫瘤僅位于單側(cè)卵巢；④符合手術(shù)指征的患者；⑤知情并簽署知情書的患者。

排除標準：①合并嚴重的免疫系統(tǒng)疾病的患者；②凝血功能障礙的患者；③合并其他惡性腫瘤的患者；④腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者。

1.2方法

1.2.1觀察組

采用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呓?jīng)全麻后取膀胱截石位，經(jīng)陰道置入舉宮器。臍下緣切口置入氣腹穿刺針，建立CO2氣腹，壓力為14mmHg。置入直徑1cm的套管針作為腹腔鏡光源鏡，右下腹麥氏點做直徑0.5cm的穿刺孔輔助手術(shù)操作，對各臟器進行詳細檢查，左側(cè)骼前上棘內(nèi)上1cm處做直徑0.5cm的穿刺孔，該穿刺孔與腹直肌外側(cè)緣平臍處做直徑0.5cm的穿刺孔，上述兩個穿刺孔為術(shù)者操作孔。對腹腔內(nèi)腫瘤位置、包膜、性質(zhì)進行觀察，經(jīng)快速冰凍病理檢查為卵巢癌患者進行手術(shù)。若患者無生育要求則進行全面分期手術(shù)，包括子宮全切除、雙側(cè)附件切除、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除、盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；若患者有生育要求，手術(shù)范圍包括保留生育功能的患側(cè)卵巢切除、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除、盆腔淋巴結(jié)切除、對側(cè)卵巢活檢術(shù)。

1.2.2對照組

采用開腹手術(shù)治療。患者全麻后取下腹部正中旁切口進行常規(guī)手術(shù)，首先對腹腔情況、腫瘤位置、包膜和性質(zhì)等進行探查，然后進行切除手術(shù)。

1.3觀察指標

比較兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：①記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、下床時間、住院時間、視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評分、尿管留置時間；②患者出院后通過門診復查、電話隨訪的方式進行隨訪并記錄，無失訪病例，記錄患者感染、延遲愈合、尿路感染、雙下肢股靜脈血栓、尿潴留的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(χ±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況比較

觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口直徑、術(shù)中出血量均顯著少于對照組患者(均P<0.05)，兩組患者的腹主動脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2術(shù)后情況比較

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、下床時間、住院時間、VAS評分均顯著少于對照組患者(均P<0.05)，兩組患者的尿管留置時間無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表1兩組術(shù)中情況比較(χ±S)

Table 1 Comparison of intraoperative situations between two groups(χ±S)

項目觀察組(n=49)對照組(n=49)tP手術(shù)時間(min)205．37±46．38297．22±52．212．0370．044手術(shù)切口直徑(cm)6．61±3．681．79±1．342．5170．019術(shù)中出血量(mL)278．46±139．27624．46±253．582．3890．032腹主動脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)(個)3．33±2．913．17±2．541．6190．170盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)(個)16．37±4．8917．22±5．111．9240．064

表2兩組術(shù)后情況比較(χ±S)

Table 2 Comparison of postoperative situations between two groups(χ±S)

項目觀察組(n=49)對照組(n=49)tP肛門排氣時間(d)2．38±0．843．52±0．942．5040．022尿管留置時間(d)3．01±1．743．35±1．531．6690．095下床時間(d)2．89±1．024．45±1．712．9170．003住院時間(d)8．94±2．3111．68±4．832．5570．015VAS評分(分)2．07±1．443．05±1．162．0010．046

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為10.20%，顯著低于對照組的20.40%(P<0.05)，見表3。

表3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications between two groups[n(%)]

項目觀察組(n=49)對照組(n=49)χ2P感染2(4．08)3(6．12)延遲愈合1(2．04)3(6．12)尿路感染1(2．04)2(4．08)下肢股靜脈血栓01(2．04)尿潴留1(2．04)1(2．04)總并發(fā)癥發(fā)生5(10．20)10(20．40)6．8830．022

3討論

3.1卵巢上皮性癌手術(shù)治療

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口愈合美觀、患者術(shù)后恢復快的特點而廣泛應用于臨床，其適用于多種婦科疾病。但有部分婦科腫瘤醫(yī)師指出，腹腔鏡下行全面分期手術(shù)對病灶的清除不夠徹底，容易導致腫瘤包膜破裂，CO2氣腹也可能導致切口種植轉(zhuǎn)移和腫瘤擴散，進而影響預后，因而部分婦科腫瘤醫(yī)師認為不應該給予卵巢癌患者腹腔鏡手術(shù)治療[5]。考慮腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復快、安全性較高等優(yōu)勢，本研究對Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女的微創(chuàng)手術(shù)效果與開腹手術(shù)效果進行了比較，以期能為后期臨床治療提供參考。

3.2腹腔對鏡Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女手術(shù)效果

外科手術(shù)治療卵巢上皮性癌的原則是確保病灶被完整切除，且避免腫瘤細胞和腫瘤破囊的腹腔種植，因而臨床中通常給予腫瘤直徑≤5cm的患者腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療[6]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床時間、住院時間、VAS評分均顯著少于對照組患者(P<0.05)。由于開腹手術(shù)患者手術(shù)切口較大，因而術(shù)中出血量較大，手術(shù)時間較長，且由于不依靠外界器械，術(shù)中醫(yī)師無法對深層組織進行清洗的觀察，極易對其他器官和組織產(chǎn)生不必要的損傷，增大出血量，而腹腔鏡手術(shù)由于腹腔鏡本身有放大作用，且使用超聲刀等現(xiàn)代能量器械切割組織能夠減少出血量。同時，腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡的直視下進行手術(shù)，能夠較好的避免對神經(jīng)、組織、血管等產(chǎn)生不必要的損傷。進一步縮短了術(shù)后恢復時間。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復較開腹手術(shù)患者快，這是由于腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)切口較小，出血量較少[7]。其次，本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為10.20%，顯著低于對照組的20.40%(P<0.05)，這是由于開腹手術(shù)患者切口較大，術(shù)后恢復緩慢，恢復過程中發(fā)生感染等的可能性較高，延長了住院時間，且手術(shù)瘢痕較長，影響美觀性[8]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于腫瘤直徑較小、腔內(nèi)生長的腫瘤無法較好進行定位的患者，應當果斷進行開腹腫瘤切除治療，避免切緣陽性或腫瘤遺漏對后期恢復產(chǎn)生影響。對于手術(shù)直徑在5cm～10cm之間的患者來說，術(shù)中確保腹腔鏡下切緣陰性和腫瘤包膜的完整性，術(shù)者術(shù)中輕柔操作，不直接使用器械夾住腫瘤，也能夠有效預防腫瘤的播散。

綜上所述，Ⅰ～Ⅱ期卵巢上皮性癌婦女經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床上進一步推廣和使用。但開腹手術(shù)對病灶的清理更加徹底，對于病情較重的患者有無法替代的效果，因而在對患者手術(shù)方案進行確定前，需要對其腫瘤大小、質(zhì)地、形狀、與周圍臟器之間的關(guān)系進行詳細評估，依據(jù)患者的情況確定是否進行腹腔鏡手術(shù)治療。

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