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(寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波315000)

妊娠期女性常因鐵攝入量不足或消耗過大而發(fā)生缺鐵性貧血，隨著孕周增加，貧血的發(fā)生率逐漸增高，這不僅危害孕婦健康，同時(shí)會對胎兒以及新生兒的正常發(fā)育帶來一定影響[1]。另外，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，孕期25羥基維生素D(25-hydroxy vitamin D，25OHD)缺乏不僅會增加母親罹患妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、子癇前期等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且影響胎兒發(fā)育，增加?jì)雰夯夹难芗膊　⒚庖呦到y(tǒng)疾病和糖尿病等慢性疾病的危險(xiǎn)[2-4]。本文通過檢測妊娠期婦女血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)和25OHD含量，旨在為妊娠期女性的營養(yǎng)補(bǔ)充、疾病防治提供科學(xué)指導(dǎo)和理論依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組：選取2016年1至12月在寧波市第一醫(yī)院產(chǎn)檢的妊娠女性565例(早孕126例、中孕208例、晚孕231例)，年齡20～45歲，平均年齡26.5歲，排除高血壓、內(nèi)分泌性疾病、肝臟疾病及腎臟疾病等。對照組：選取421例來本院健康體檢合格的非妊娠育齡女性作為對照組，年齡20～45歲，平均年齡25.2歲。所有研究對象均知情同意。

1.2方法

對兩組人員空腹抽取3mL 靜脈血，待血液凝固后放入離心機(jī)進(jìn)行分離，并采用羅氏E170化學(xué)發(fā)光儀測定SF和25OHD的含量。SF含量的正常范圍為24～338ng/mL。維生素D營養(yǎng)狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年美國內(nèi)分泌學(xué)會《維生素D缺乏治療和預(yù)防臨床指南》[5]將25OHD營養(yǎng)狀況分為4組，①維生素D嚴(yán)重缺乏組(25OHD≤10ng/mL)；②維生素D缺乏組(10ng/mL<25OHD<20ng/mL)；③維生素D不足組(20ng/mL≤25OHD<30ng/mL)；④維生素D充足組(25OHD≥30ng/mL)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組人群血清鐵蛋白和25羥基維生素D的含量比較

妊娠組SF的含量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；妊娠組和對照組25OHD的含量均低于參考標(biāo)準(zhǔn)(25OHD<30ng/mL)，但妊娠組含量高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組SF和25OHD的含量比較(ng/mL,χ±S)

Table 1 Comparison of SF and 25(OH)D between two groups (ng/mL,χ±S)

組別例數(shù)(n)SF(ng/mL)25OHD(ng/mL)妊娠組56523．12±7．1615．49±7．08對照組42139．94±9．2312．90±5．73t9．3453．392P<0．01<0．01

2.2 不同孕期血清鐵蛋白和25羥基維生素D的含量及缺乏情況

妊娠組SF和25OHD含量隨著孕周的增加逐漸下降。與對照組相比，妊娠早、中、晚孕期的SF均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；25OHD含量則高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。隨著孕周的增加，SF缺乏人數(shù)由早孕期的10人上升到晚孕期的118人，缺乏比例由早孕期的7.94%上升到晚孕期的51.08%；25OHD<30 ng/mL人數(shù)比例也隨著孕周的增加不斷上升，由早孕期的81.74%上升到晚孕期的93.94%，見表3。

表2不同孕期SF和25OHD的含量(ng/mL，χ±S)

Table 2 Levels of SF and 25OHD among pregnant women at different gestation periods (ng/mL，χ±S)

組別孕期例數(shù)(n)SF25OHD妊娠組早孕12624．11±5．1316．07±7．82中孕20823．96±7．2915．37±6．25晚孕23122．85±6．5215．28±6．71對照組42139．94±9．2312．90±5．73t早7．8273．994P<0．01<0．01t中9．5713．361P<0．01<0．01t晚10．0953．229P<0．01<0．01

注：t早表示早孕組與對照組比較；t中表示中孕組與對照組比較；t晚表示晚孕組與對照組比較。

表3不同孕期SF和25OHD含量缺乏情況[n(%)]

Table 3 Shortage of SF and 25OHD among pregnant women at different gestation periods [n(%)]

項(xiàng)目早孕中孕晚孕SF<24ng/mL10(7．94)54(25．96)118(51．08)25OHD≤10ng/mL14(11．11)38(18．27)50(21．65)10ng/mL<25OHD<20ng/mL53(42．06)78(37．5)88(38．09)20ng/mL≤25OHD<30ng/mL36(28．57)67(32．21)79(34．2)25OHD≥30ng/mL23(18．26)25(12．02)14(6．06)

3討論

3.1貧血對妊娠婦女及嬰幼兒的影響

有資料報(bào)道，妊娠期婦女貧血發(fā)生率高達(dá)60%，其中缺鐵性貧血占到95%[6]。在妊娠期間，孕婦的血容量增加使血液稀釋而導(dǎo)致鐵含量降低，同時(shí)胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的鐵需求量較大，使得母體對鐵的需求量也逐漸增加，孕婦在此期間若未及時(shí)補(bǔ)充鐵，最易造成缺鐵性貧血。妊娠期貧血如未及時(shí)處理，至妊娠中晚期發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，會給母體和胎兒、嬰兒帶來不可挽回的影響，中、重度貧血可引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息[7]。

鐵蛋白是含鐵豐富的蛋白質(zhì)復(fù)合物，對于鐵的運(yùn)輸、貯存有重要作用，是保證機(jī)體鐵供應(yīng)以及血紅蛋白穩(wěn)定的重要物質(zhì)，其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負(fù)荷過量的指標(biāo)，也是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標(biāo)。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，妊娠組SF的含量為(23.12±7.16) ng/mL，明顯低于對照組(39.94±9.23)ng/mL。隨著孕周的增加，妊娠組鐵蛋白含量進(jìn)一步下降，缺乏人數(shù)比例由早孕期的7.94%上升到晚孕期的51.08%。胎兒生長發(fā)育需要，以及孕婦妊娠反應(yīng)等造成的攝入量降低，是導(dǎo)致母體鐵含量下降的主要原因。

3.2維生素D缺乏對妊娠婦女及嬰幼兒的影響

維生素D 是人體必需的脂溶性維生素，維生素D 受體存在于幾乎身體的每個(gè)臟器中，針對孕婦和胎兒的研究更是發(fā)現(xiàn)，孕期維生素D 缺乏可以造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙、骨骼畸形、妊娠期糖尿病、妊娠期感染性疾病、小于胎齡兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[8-9]。各種來源的維生素D 在體內(nèi)經(jīng)代謝形成25OHD，是體內(nèi)維生素D 的主要儲存和循環(huán)形式，其血清濃度可代表機(jī)體一定時(shí)間內(nèi)的維生素D 營養(yǎng)狀態(tài)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期女性25OHD含量為(15.49±7.08)ng/mL，按照美國內(nèi)分泌學(xué)會指南的標(biāo)準(zhǔn)[5]，屬于缺乏狀態(tài)。由于胎兒自身不能合成維生素D，但其生長發(fā)育卻需要大量維生素D，隨著孕周的增加，維生素D 缺乏問題更為突出。而作為對照組的育齡期女性維生素D含量低于妊娠組，僅有(12.90±5.73)ng/mL，且兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因可能是妊娠期女性在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下加強(qiáng)了營養(yǎng)攝入，且自身有較強(qiáng)的均衡飲食觀念，所以維生素D含量反而比育齡女性略高。但無論妊娠組還是對照組的維生素D含量均低于推薦標(biāo)準(zhǔn)，維生素D 缺乏問題不容忽視。維生素D主要來源是陽光照射皮膚而合成，適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動是增加體內(nèi)維生素D含量最簡單有效的方法。

孕婦是微量元素缺乏的高危人群，聯(lián)合檢測其SF、25OHD濃度，根據(jù)孕期微量元素變化的特點(diǎn)，合理指導(dǎo)營養(yǎng)攝取，必要時(shí)可服用微量元素制劑或藥物，以適應(yīng)母體和胎兒的營養(yǎng)需要，保證母嬰健康。

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