倪佳穎，方旭紅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200080)

隨著近年來生殖技術(shù)的不斷成熟和完善，雙胎妊娠的發(fā)生率也隨之得到明顯的提高[1]。臨床上雙胎妊娠孕婦容易出現(xiàn)腰困、腹痛和不規(guī)律宮縮等癥狀從而發(fā)生早產(chǎn)[2]。為了探討陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白(fFN)濃度對(duì)伴有先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩的預(yù)測價(jià)值，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院選取了64例具有先兆流產(chǎn)癥狀的雙胎孕婦展開相關(guān)研究，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院于2015年3月至2017年2月期間收治的64例具有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦，比如出現(xiàn)腰困、腹痛和不規(guī)律宮縮等癥狀[3]。孕婦年齡為21～40歲，平均年齡為(28.93±5.21)歲，孕周為24～36周，平均孕周為(33.23±1.42)周。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選孕婦均確診為伴隨有先兆流產(chǎn)的雙胎孕婦[4]；②所有孕婦24小時(shí)內(nèi)均無同房史和陰道檢查史，并且無陰道流血癥狀；③所有孕婦均胎膜完整且宮口擴(kuò)張不超過2cm[5]；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有孕婦及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有病毒性肝炎或慢性腎炎等并發(fā)癥的孕婦；②排除合并有妊娠合并心臟病或前置胎盤及妊娠期高血壓疾病的孕婦[6]；③排除因各種原因無法配合完成本次研究的孕婦。

1.3研究方法

所有孕婦均入院后采取膀胱截石位進(jìn)行常規(guī)外陰消毒，隨后使用窺器打開孕婦陰道并暴露其宮頸，統(tǒng)一使用無菌拭子采集陰道后穹隆分泌物fFN進(jìn)行分析檢測，其中樣本fFN濃度根據(jù)我國《早產(chǎn)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)將低于50ng/mL的孕婦均劃分為fFN陰性組，將樣本fFN濃度不低于50ng/mL的孕婦均劃分為fFN陽性組，并且評(píng)價(jià)分析fFN濃度對(duì)孕婦2周內(nèi)進(jìn)行分娩的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值，以及特異性和敏感性等[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均用χ±S形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較不同fFN濃度孕婦的臨床特性

fFN陰性組孕婦有41例，fFN陽性組孕婦23例，其中fFN陰性組孕婦的早產(chǎn)孕周顯著晚于fFN陽性組孕婦(t=2.263，P<0.05)，而兩組孕婦的年齡、檢測fFN時(shí)孕周及檢測至分娩時(shí)間比較均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

表1 比較不同fFN濃度孕婦的臨床特性(χ±S)

2.2陰道后穹窿分泌物fFN與孕婦早產(chǎn)率的關(guān)系

fFN陽性組孕婦的分娩時(shí)間顯著早于fFN陰性組，fFN陽性組孕婦<37周分娩率為39.13%，顯著高于fFN陰性組孕婦的7.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.537，P<0.05)，見表2。

表2陰道后穹窿分泌物fFN與孕婦早產(chǎn)率的關(guān)系[n(%)]

Table 2 Relationship between posterior fornix secretion fFN and premature delivery rate in pregnant women[n(%)]

組別例數(shù)(n)1周內(nèi)分娩2周內(nèi)分娩<37周分娩fFN陰性組4101(2．44)3(7．32)fFN陽性組233(13．04)5(21．74)9(39．13)χ26．537P0．017

2.3陰道后穹窿分泌物fFN對(duì)雙胎孕婦早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

陰道后穹窿分泌物fFN對(duì)伴先兆流產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦1周內(nèi)分娩、2周內(nèi)分娩及<37周分娩價(jià)值中，1周內(nèi)分娩的陰性預(yù)測值和靈敏度最高，均為100%；<37周分娩的特異度最高，為73.08%，見表3。

表3陰道后穹窿分泌物fFN對(duì)雙胎孕婦早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值(%)

Table 3 Predictive value of posterior fornix secretion fFN for preterm delivery in twin pregnant women(%)

組別陰性預(yù)測值陽性預(yù)測值特異度靈敏度1周內(nèi)分娩100．0013．0467．21100．002周內(nèi)分娩97．5621．7468．9783．33<37周分娩92．6839．1373．0875．00

3討論

3.1關(guān)于雙胎妊娠在臨床上所存在的風(fēng)險(xiǎn)

雙胎妊娠是目前臨床上較為常見的一種高危妊娠方式，和單胎妊娠相比，雙胎妊娠不僅具有更多的妊娠并發(fā)癥，還容易出現(xiàn)早產(chǎn)，情況嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[9]。隨著臨床上雙胎妊娠率的增加，雙胎早產(chǎn)率也隨之大大增加，據(jù)有關(guān)資料顯示，雙胎妊娠中約有60%的孕婦出現(xiàn)小于37周的早產(chǎn)，而過度治療則會(huì)對(duì)胎兒造成較大的潛在傷害[10]。因此，如何對(duì)雙胎妊娠孕婦進(jìn)行準(zhǔn)確有效的早產(chǎn)預(yù)測在臨床上具有非常重要的意義[11]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，fFN是臨床上一種細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白，主要存在于蛻膜、胎盤胎膜組織以及羊水之中，能夠有效使子宮蛻膜和胎盤相互黏附并起到相應(yīng)的保護(hù)作用[12]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道顯示，孕婦妊娠前20周內(nèi)的宮頸和陰道分泌物均能夠檢測出fFN，并且在孕婦分娩之前也能夠?qū)ζ鋐FN進(jìn)行相應(yīng)檢測，但是在一般情況下孕婦孕22～35周之間的宮頸分泌物中fFN濃度不超過50ng/mL，否則就會(huì)存在有早產(chǎn)的可能[13]。

3.2探討fFN對(duì)伴先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩的預(yù)測價(jià)值

據(jù)國外有關(guān)研究報(bào)道顯示，fFN單項(xiàng)指標(biāo)在不同胎次孕婦預(yù)測2～3周內(nèi)分娩的結(jié)果大致相當(dāng)，其中雙胎妊娠的預(yù)測在其孕24～28周之間測定fFN濃度具有更有臨床價(jià)值[14]。為了探討陰道后穹隆分泌物fFN濃度對(duì)伴先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩的預(yù)測價(jià)值，我院選取64例具有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦展開相關(guān)研究。本次研究中fFN陽性組孕婦的分娩時(shí)間顯著早于fFN陰性組，fFN陽性組孕婦<37周分娩率為39.13%，顯著高于fFN陰性組孕婦的7.32%，與司冬梅等[15]研究結(jié)果相符。此外，在國外相關(guān)研究結(jié)果中表明，孕婦的宮頸管長度和fFN濃度均能夠用于臨床上關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)測，兩種指標(biāo)相聯(lián)合能夠使得早產(chǎn)的陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值以及特異度、靈敏度等更為準(zhǔn)確[16]。在本次研究中，陰道后穹窿分泌物fFN對(duì)伴先兆流產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦1周內(nèi)分娩、2周內(nèi)分娩以及<37周分娩價(jià)值中，1周內(nèi)分娩的陰性預(yù)測值和靈敏度最高，均為100%；<37周分娩的特異度最高，為73.08%。由此提示了fFN陰性具有較高的臨床預(yù)測價(jià)值，其fFN陰性結(jié)果為伴先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)分娩提供了一個(gè)較低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測。對(duì)于臨床上fFN檢測陽性的孕婦，應(yīng)該加強(qiáng)其孕期管理和教育，采取其他必要的檢測和給予宮縮抑制劑及其他治療等積極的干預(yù)措施；對(duì)于fFN檢測陰性的孕婦，應(yīng)該盡可能減輕孕婦的精神壓力和減少過度干預(yù)，盡可能避免不必要的住院和檢測，盡量減少使用宮縮抑制劑和不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)等。對(duì)于fFN檢測陰性并且宮頸長度大于3cm的孕婦，同樣應(yīng)該及時(shí)給予門診治療或住院觀察，以預(yù)防早產(chǎn)。fFN檢測在臨床上不僅具有運(yùn)用方法簡便和孕婦依從性高的優(yōu)勢，并且能夠在10分鐘內(nèi)快速得到檢測結(jié)果，保證孕婦能夠得到及時(shí)的處理方案，其較高的陰性檢測率也能夠保證孕婦得到正確的處理方案，為早產(chǎn)的科學(xué)管理方式提供依據(jù)。

3.3結(jié)語

本次研究的局限性在于樣本量較少，未能展開大樣本量分析使得研究結(jié)果具有一定的偶然性，因此尚需要廣大科研工作者進(jìn)行更大樣本和更進(jìn)一步的分析探討。

綜上所述，陰道后穹隆分泌物fFN濃度對(duì)伴先兆早產(chǎn)癥狀雙胎早產(chǎn)孕婦2周內(nèi)的分娩具有較好的預(yù)測價(jià)值，其中陰道后穹隆分泌物fFN陰性的孕婦早產(chǎn)率較低。

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