丁 峰，胡旭琳，孫慧娜，李海嬌

(北京五洲婦兒醫(yī)院，北京 100078)

孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)是中心性肥胖診斷指標(biāo)，BMI對(duì)超重及肥胖評(píng)價(jià)具有重要意義[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，我國(guó)女性飲食結(jié)構(gòu)大幅改善，這導(dǎo)致女性孕前BMI大幅增長(zhǎng)。疾病發(fā)育起源與圍生期保健存在密切聯(lián)系，而孕前體重則是圍生期保健的重要內(nèi)容。臨床研究表明，孕前體重過(guò)低或過(guò)高均可能帶來(lái)一系列不良后果，包括子癇前期、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[2]。為具體分析孕前BMI指數(shù)與妊娠結(jié)局間的聯(lián)系，本研究選取了879例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年3月在北京五洲婦兒醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦879例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受產(chǎn)前檢查并建立完善的孕期保健手冊(cè)；②初產(chǎn)，單胎妊娠；③產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前合并有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、貧血、肝腎功能不全等疾病。根據(jù)孕前BMI分為：消瘦組112例(BMI<18.5kg/m2)、正常組610例(BMI為18.5kg/m2～<23.9kg/m2)、超重組87例(BMI為24kg/m2～<27.9kg/m2)和肥胖組70例(BMI≥28kg/m2)。

1.2資料收集

記錄患者性別、年齡、生產(chǎn)次數(shù)、生育年齡、家族史、分娩方式、體重等資料。觀察并記錄患者不良妊娠反應(yīng)情況，包括妊娠期高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破等，記錄新生兒不良結(jié)局，包括巨大兒、低體重兒、先天畸形、死產(chǎn)等。

1.3貝利嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)估

采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)量表隨訪產(chǎn)后6個(gè)月兒童神經(jīng)精神發(fā)育情況，該量表共3個(gè)分量表：智能量表、運(yùn)動(dòng)量表和社會(huì)行為。本次研究主要應(yīng)用智力量表及運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行評(píng)估獲取智力發(fā)展指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(PDI)，MDI和PDI分?jǐn)?shù)越高，表明兒童神經(jīng)發(fā)育越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(χ±S)表示，組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組產(chǎn)婦的一般資料情況

消瘦組、正常組、超重組和肥胖組產(chǎn)婦的年齡、孕周及吸煙率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2各組不良妊娠結(jié)局情況

超重組和肥胖組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及巨大胎兒發(fā)生率均明顯高于消瘦組和正常組(均P<0.05)；消瘦組早產(chǎn)率明顯高于其他組(P<0.05)；各組新生兒死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1各組產(chǎn)婦一般資料比較[χ±S，n(%)]

Table 1 Comparison of general data of parturients among different groups[χ±S，n(%)]

組別例數(shù)(n)年齡(歲)孕周(周)吸煙消瘦組11227．10±4．2239．03±4．0314(12．50)正常組61026．84±3．8039．10±3．8280(13．11)超重組8727．03±5．0138．97±4．1110(11．49)肥胖組7026．91±4．1138．89±4．208(11．43)F/χ21．5432．0660．313P>0．05>0．05>0．05

表2 各組不良妊娠結(jié)局比較[χ±S，n(%)]

注：a與消瘦組比較P<0.05；b與正常組比較P<0.05(a：超重組與消瘦組比較χ2值分別為4.699、5.706、7.435、8.842、11.081和17.406；b：超重組與正常組比較χ2值分別為9.378、9.104、27.199、22.082、19.876和44.988；a：肥胖組與消瘦組比較χ2值分別為6.964、16.681、8.750、10.026、12.081和19.876；b：肥胖組與正常組比較χ2值分別為14.165、31.412、30.437、31.325、12.081和49.531)。

2.3各組新生兒智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)的比較情況

對(duì)新生兒出生后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，其中消瘦組、正常組、超重組和肥胖組各失訪10例、67例、7例和5例，失訪率分別為8.93%、10.98%、8.05%和7.14%，各組失訪率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.768，P<0.05)；超重組和肥胖組MDI和PDI均明顯低于消瘦組和正常組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

超重組與消瘦組MDI和PDI比較t值分別為5.601和6.317，均P<0.05；超重組與正常組MDI和PDI比較t值分別為7.416和8.346，均P<0.05；肥胖組與消瘦組MDI和PDI比較t值分別為6.236和6.551，均P<0.05；肥胖組與正常組MDI和PDI比較t值分別為7.915和8.061，均P<0.05。

表3各組新生兒MDI和PDI比較結(jié)果(χ±S)

Table 3 Comparison of MDI and PDI in neonates among different groups(χ±S)

組別例數(shù)(n)MDI(分)PDI(分)消瘦組102115．67±14．64117．61±16．60正常組543118．06±17．03120．13±18．81超重組80103．10±15．51ab101．46±17．76ab肥胖組65100．42±16．55ab100．50±16．23abF98．164100．546P<0．05<0．05

注：a與消瘦組比較P<0.05；b與正常組比較P<0.05。

3討論

3.1孕婦受教育水平與孕前體質(zhì)量指數(shù)水平的相關(guān)性

孕前BMI指數(shù)與孕婦孕初、孕中營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，而孕初、孕中營(yíng)養(yǎng)狀況則與母嬰健康狀況及妊娠結(jié)局有關(guān)，并且無(wú)論是孕前BMI指數(shù)過(guò)高還是過(guò)低均可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，消瘦組、正常組、超重組和肥胖組產(chǎn)婦年齡、孕周及吸煙率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明產(chǎn)婦年齡、孕周及吸煙并非孕前BMI指數(shù)異常的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦受教育水平與孕前BMI水平密切相關(guān)，孕婦受教育水平越高，孕前BMI異常率越低，這可能與孕婦健康知識(shí)水平差異有關(guān)，高學(xué)歷孕婦對(duì)孕期健康知識(shí)認(rèn)知更高[5]。

3.2孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國(guó)女性孕初、孕中低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)率較少，多數(shù)患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，并引發(fā)孕前BMI指數(shù)過(guò)高以及肥胖、超重等癥狀。已有研究表明，肥胖是妊娠期糖尿病、高血壓的主要危險(xiǎn)因素[6]。其原因可能為：①妊娠期女性胰島素代謝活躍，自身伴有高血糖、高胰島素及高胰島素抵抗特征，而肥胖、超重可進(jìn)一步加劇這種高代謝特征，并誘導(dǎo)糖尿病、高血壓[7]；②肥胖、超重導(dǎo)致孕婦胰島素抵抗增強(qiáng)，胰島素大量應(yīng)激合成，并促使糖耐量下降，而妊娠期伴有的孕酮、雌激素異常也將對(duì)抗胰島素，機(jī)體胰島素敏感性降低，兩相合用，共同誘發(fā)糖尿病[8]。本研究中，超重組和肥胖組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均明顯高于消瘦組和正常組，這與上述原因密切相關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，超重組和肥胖組胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及巨大胎兒發(fā)生率均明顯高于消瘦組和正常組。分析其原因可能為：①肥胖、超重導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率增高，而妊娠期高血壓是早產(chǎn)重要危險(xiǎn)因素；②超重、肥胖誘導(dǎo)的糖尿病導(dǎo)致孕婦機(jī)體血脂代謝紊亂，胎盤血供損傷，并促使滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)異常，并誘發(fā)畸形、巨大兒等不良結(jié)果[9]；③超重、肥胖導(dǎo)致孕婦產(chǎn)道感染率增高，并因此損傷子宮菌群蛋白酶、膠原酶形成的膠原蛋白屏障，誘發(fā)胎膜早破[10]；④超重、肥胖導(dǎo)致孕婦腹壁脂肪增多，腹壓不足，子宮收縮乏力，加上盆底脂肪堆積，擠壓產(chǎn)道，胎兒難以通過(guò)產(chǎn)道順利生產(chǎn)，僅能選用剖宮產(chǎn)[11]。對(duì)比各組新生兒MDI和PDI發(fā)現(xiàn)，超重組和肥胖組MDI、PDI均明顯低于消瘦組和正常組，這表明超重、肥胖對(duì)神經(jīng)精神發(fā)育有明顯的影響，其機(jī)制可能與超重、肥胖導(dǎo)致胎兒原生基質(zhì)退化，腦血管分水嶺區(qū)域無(wú)法正常發(fā)育，腦室周圍蛋白質(zhì)因胎盤血供不足而缺血、缺氧，最終出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育不良情況[12]。

3.3孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系

本研究通過(guò)回顧性對(duì)不同孕前BMI指數(shù)孕婦與妊娠結(jié)局間的聯(lián)系進(jìn)行了分析，同時(shí)選用MDI、PDI對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)孕前BMI指數(shù)過(guò)高與妊娠結(jié)局不良、新生兒神經(jīng)發(fā)育不良密切相關(guān)。但妊娠結(jié)局是一個(gè)多因素作用結(jié)果，受限客觀條件，本研究樣本量較低，研究還存在諸多不足。

綜上所述，孕前BMI指數(shù)對(duì)妊娠不良結(jié)局及新生兒神經(jīng)精神發(fā)育有明顯的影響，孕前應(yīng)積極控制BMI指數(shù)，能有效地預(yù)防妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。

[1]周冬,林瑩,趙云,等.孕前及不同孕期體質(zhì)量指數(shù)增加與妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(29):4071-4073,4077.

[2]Hung T H, Hsieh T T.Pregestational body mass index, gestational weight gain, and risks for adverse pregnancy outcomes among Taiwanese women: a retrospective cohort study[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2016,55(4):575-581.

[3]劉燕萍,李冉,平凡,等.妊娠糖尿病114例持續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)管理與臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(2):55-57.

[4]付穎,吳南楠,馬唯.內(nèi)臟脂肪素在妊娠期糖尿病患者血清、胎盤組織及臍血中的表達(dá)及其臨床意義[J].中國(guó)糖尿病雜志,2016,24(5):431-434.

[5]Ogunyemi D, Hullett S, Leeper J,etal.Prepregnancy body mass index, weight gain during pregnancy, and perinatal outcome in a rural black population[J].J Matern Fetal Med,1998,7(4):190-193.

[6]崔佳錦,朱昊平,金玉珍.基于孕前體重指數(shù)指導(dǎo)孕期增重對(duì)于控制新生兒過(guò)重的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(20):87-90.

[7]張麗紅,王秋菊,曲永安,等.孕前空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(33):2695-2697.

[8]Schummers L, Hutcheon J A, Bodnar L M,etal.Risk of adverse pregnancy outcomes by prepregnancy body mass index: a population-based study to inform prepregnancy weight loss counseling[J].Obstet Gynecol,2015,125(1):133-143.

[9]毛雷婧,葛星,徐葉清,等.孕前體重指數(shù)和孕中期體重增加對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病影響的隊(duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2015,36(5):416-420.

[10]魏玉梅,郭瓊,孫偉杰,等.不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖值的特點(diǎn)及妊娠期糖尿病的檢出率[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(11):830-833.

[11]張曉,周劍利,邢軍,等.妊娠期糖尿病75g OGTT不同時(shí)點(diǎn)血糖異常孕婦的臨床特點(diǎn)與妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(4):265-268.

[12]王秋菊,張麗紅,齊峰,等.降低孕前空腹血糖受損診斷下限對(duì)妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(6):475-479.