，

(1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

巨大兒是指出生體重>4 000g的活產(chǎn)新生兒[1]。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，宮內(nèi)營養(yǎng)過剩逐年增高。加之人們對孕期合理營養(yǎng)及保健知識的認(rèn)識不足，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率呈明顯增加趨勢，隨之而來的是產(chǎn)婦及新生兒的各種并發(fā)癥逐年升高。除剖宮產(chǎn)率上升外，巨大胎兒會(huì)對母親及其自身帶來很多危害，例如產(chǎn)道損傷、肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折及窒息等。更重要的是胎兒期營養(yǎng)過剩可延續(xù)至兒童及青少年，并導(dǎo)致成人后脂肪進(jìn)一步蓄積，造成成年后肥胖、血脂及血糖代謝紊亂、高血壓、糖尿病及腫瘤的發(fā)病率增加[2]。為降低巨大兒的發(fā)生率及預(yù)防由此引發(fā)的成年后一系列疾病，本研究以200例巨大兒及100例正常足月兒為研究對象，探討與巨大兒的發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1對象與方法

1.1研究對象

以2016年1至12月西北婦女兒童醫(yī)院出生的200例巨大兒及100例正常足月兒為研究對象。正常足月兒：胎齡為37～<42周，出生體重為2 500～4 000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)新生兒。巨大兒：胎齡滿37周，出生體重>4 000g的活產(chǎn)新生兒。本研究中對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是新生兒出生后無疾病，母親孕前及孕期無特殊疾病史。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查問卷的制定

本研究參照國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定了適合評估巨大兒的調(diào)查問卷[3]。問卷內(nèi)容由母親孕前情況、母親孕期情況、新生兒出生情況和家庭情況組成。對調(diào)查用語進(jìn)行了如下定義，①食量，多：每日攝食超過孕前的1/3，中：與孕前基本一致，少：比孕前減少；②肉食，多：每日攝入肉類2兩或以上，中：每日1～2兩，少：每日0～1兩；③高糖類飲食，多：每日吃，中：每周大于3天吃，少：無或偶爾吃；④運(yùn)動(dòng)情況，多：每日運(yùn)動(dòng)，中：每周大于3天，少：無或偶爾。

1.2.2調(diào)查問卷的發(fā)放及回收方法

調(diào)查人員對300例新生兒的母親發(fā)放調(diào)查問卷并講解問卷內(nèi)容、填寫方式及注意事項(xiàng)，問卷由新生兒母親獨(dú)立完成。填寫完畢后，由調(diào)查人員當(dāng)場收回并統(tǒng)計(jì)回收情況。本次共發(fā)放問卷300份，問卷中所有項(xiàng)目均完成，無漏項(xiàng)及選擇多項(xiàng)的情況，回收問卷300份，問卷回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

巨大兒的出生體重、出生身長、母親年齡、母親孕前體重、母親孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)均高于正常兒，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

2.2巨大兒相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.2.1巨大兒相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素Logistic分析

以是否為巨大兒作為因變量(是1，否2)，以母親年齡、母親是否肥胖、孕前食欲、孕前肉食、孕前高糖類飲食、孕前是否挑食、孕前運(yùn)動(dòng)情況、孕期食量、孕期肉食、孕期高糖類飲食、孕期體重增長情況、孕期情緒、妊娠反應(yīng)情況因素作為自變量進(jìn)行單因素Logistic分析，具體賦值見表2。結(jié)果顯示對新生兒體重有顯著影響的變量有母親年齡、孕前食欲、孕前肉食、孕期高糖類飲食、孕前運(yùn)動(dòng)情況、孕期食量、孕期肉食和孕期體重增長(均P<0.05)，見表3。

表1巨大兒與正常兒一般情況的比較(χ±S)

Table 1 Comparison of general information between macrosomia and normal neonates(χ±S)

項(xiàng)目巨大兒(n=200)正常兒(n=100)tP出生體重(g)4219．00±241．933211．00±211．7835．4220．000胎齡(d)271．36±24．04275．15±6．49-1．5470．491出生身長(cm)51．44±1．0150．15±0．8810．8730．000母親年齡(y)30．60±3．7628．25±3．2512．0980．018母親孕前體重(kg)63．05±10．6653．13±6．448．5540．001母親孕前BMI(kg/m2)24．18±4．0820．37±1．918．8600．000

表2巨大兒相關(guān)危險(xiǎn)因素賦值表

Table 2 Assignment table of the related factors of macrosomia

項(xiàng)目出生體重相關(guān)因素賦值母親年齡20～25歲為1，26～30歲為2，31～35為3，36歲以上為4母親是否肥胖孕前BMI<28kg/m2為1，孕前BMI≥28kg/m2為2孕前食欲差為1，中為2，好為3孕前肉食少為1，中為2，多為3孕前高糖類飲食少為1，中為2，多為3孕前是否挑食不挑食為1，挑食為2孕前運(yùn)動(dòng)情況運(yùn)動(dòng)量多為1，運(yùn)動(dòng)量少為2孕期食量少為1，中為2，多為3孕期肉食少為1，中為2，多為3孕期高糖類飲食少為1，中為2，多為3孕期體重增長10～15為1，16～20為2，21～25為3，26及以上為4孕期情緒情緒好為1，情緒一般為2，情緒差為3妊娠反應(yīng)情況輕為1，重為2

表3巨大兒相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素Logistic分析

Table 3 Single factor Logistic regression analysis of the related factors of macrosomia

項(xiàng)目βχ2P母親年齡2．0875．4580．019孕前食欲1．5291．4370．021孕前肉食1．6910．5110．025孕期高糖類飲食3．2140．8760．034孕前運(yùn)動(dòng)情況1．3471．7730．036孕期食量5．1012．8040．044孕期肉食1．5971．0790．029孕期體重增長1．9591．2300．008

2.2.2巨大兒相關(guān)危險(xiǎn)因素的非條件多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有顯著性的8個(gè)變量納入非條件多因素Logistic回歸模型，用多元逐步回歸法將作用顯著的因素依次引入模型，按α=0.05的水準(zhǔn)納入，α=0.1的標(biāo)準(zhǔn)剔除。最終有4個(gè)因素進(jìn)入主效應(yīng)模型，分別為母親年齡、孕期食量、孕期體重增長和孕期高糖飲食(均P<0.05)，見表4。

表4巨大兒相關(guān)危險(xiǎn)因素的非條件多因素Logistic回歸

Table 4 Non-conditional multi-factor Logistic regression analysis of the related factors of macrosomia

步驟進(jìn)入變量βWaldP1母親年齡0．9194．0230．0052母親年齡1．3744．4280．011孕期食量2．1125．4300．0203母親年齡1．7625．0180．025孕期食量2．7276．0350．028孕期體重增長2．9054．9810．026孕期高糖飲食3．8483．5900．048

3討論

3.1與巨大兒出生相關(guān)的危險(xiǎn)因素

胎兒的發(fā)育起始于胚胎干細(xì)胞的分化增殖，之后胚胎細(xì)胞進(jìn)一步分化形成具有成熟功能的胎兒的組織和器官。這一過程主要受來自父母基因，母親-胎盤-胎兒單位及充足的營養(yǎng)，母親的身體狀況，母親的體重，母親孕期體重增長情況及激素等多方面因素的影響[4]。本研究以200例巨大兒及100例體重正常兒為研究對象，對可能影響新生兒體重導(dǎo)致巨大兒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究時(shí)，以新生兒出生1小時(shí)內(nèi)體重>4 000g作為界值設(shè)置因變量，以母親孕前及孕期身體狀況，營養(yǎng)情況等可能影響新生兒體重的多項(xiàng)因素作為自變量，通過單因素分析和非條件Logistic多元回歸分析后，發(fā)現(xiàn)對新生兒體重有顯著影響的變量有母親年齡、孕期食量、孕期體重增長、孕期高糖飲食(均P<0.05)。

3.1.1與母親年齡的關(guān)系

隨著社會(huì)的發(fā)展和女性受教育程度的提高，越來越多的女性工作及經(jīng)濟(jì)逐漸獨(dú)立，使高齡化的產(chǎn)婦逐年增加。產(chǎn)婦的高齡化存在很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)35歲以上的孕婦生育巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)是22～34歲孕婦的1.275倍[5]。本研究表明母親年齡是導(dǎo)致巨大兒的主要危險(xiǎn)因素，其原因與隨著母親年齡增長，機(jī)體內(nèi)器官及細(xì)胞功能開始衰退，母體內(nèi)激素水平逐漸變化有關(guān)。

3.1.2與孕期食量的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)巨大兒母親孕期食量較體重正常兒有顯著增加，孕期母親食量是導(dǎo)致巨大兒的另一危險(xiǎn)因素。有研究顯示妊娠最后3個(gè)月的多食是巨大兒出生的重要因素，并已經(jīng)成為當(dāng)前巨大兒出生的最主要的危險(xiǎn)因素[5]。由于嬰兒脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在嬰兒出生之前，故妊娠期母親攝入營養(yǎng)過多，可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多及體積增大，最終導(dǎo)致胎兒出生偏大，甚至巨大兒的出生。

3.1.3與孕期體重增長的關(guān)系

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)巨大兒的發(fā)生與孕婦肥胖及孕前BMI有密切關(guān)系，孕前母親BMI是影響新生兒出生體重的主要因素，身材高大或肥胖孕婦分娩體重>4 500g巨大兒的概率是正常孕婦的3倍[6]。本研究發(fā)現(xiàn)巨大兒母親孕前BMI顯著高于正常新生兒母親孕前BMI(P<0.05)，而進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析后，母親孕前是否肥胖未進(jìn)入回歸模型，而孕期體重增長進(jìn)入了回歸模型，說明母親孕期體重增長是引起巨大兒的危險(xiǎn)因素。由于缺乏孕期保健知識，有的孕婦過于注意營養(yǎng)和休息，造成體重過度增長，而妊娠期體重增加過快的孕婦巨大胎兒發(fā)生率增加。孕期增重與胎兒生長速度及妊娠持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，孕婦體重增加超過18kg時(shí)巨大兒發(fā)生率增高。因此孕期適當(dāng)控制體重有助于減少巨大兒的發(fā)生。

3.1.4與孕期高糖飲食的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)巨大兒母親及正常體重新生兒母親在孕期攝入高糖飲食上存在差異，孕期母親攝入過多高糖飲食是巨大兒出生的危險(xiǎn)因素。孕期母親攝入過多含有高糖的食物，容易使餐后母體血糖升高，胰島素分泌增加，出現(xiàn)母體高胰島素血癥，而長期高胰島素血癥可逐漸進(jìn)展為胰島素抵抗，導(dǎo)致母體處于高血糖環(huán)境，血糖通過胎盤刺激胎兒胰島素分泌增加，胎兒生長加速，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。

3.2肥胖相關(guān)疾病的預(yù)防

大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床流行病學(xué)研究證明了胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受到遺傳、宮內(nèi)環(huán)境的影響[7]。孕婦營養(yǎng)、母親身體狀況等均能影響胎兒發(fā)育編程，這些因素不僅影響胎兒的生長發(fā)育，也會(huì)產(chǎn)生持續(xù)永久的結(jié)構(gòu)功能改變，導(dǎo)致將來一系列成年期疾病的發(fā)生，以及代代間的相傳。因此，孕期應(yīng)給予科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理適量地?cái)z入營養(yǎng)物質(zhì)，控制體重正常增長，避免巨大兒的發(fā)生，使生命有一個(gè)健康的開始。

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