夏璃超

摘要：作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)個(gè)體，醫(yī)院也會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其在政府政策偏向公益性的背景下，公立醫(yī)院特別容易出現(xiàn)現(xiàn)金流不足的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如何防范此類風(fēng)險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。因此公立醫(yī)院必須意識(shí)到自身經(jīng)營(yíng)所存在的風(fēng)險(xiǎn)，有效把握瞬息萬(wàn)變的市場(chǎng)環(huán)境，積極采取有效措施規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以此來(lái)提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)自身的全面、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；現(xiàn)金流；醫(yī)院；風(fēng)險(xiǎn)防范

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）025-0235-01

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因

國(guó)家逐步放開醫(yī)療市場(chǎng)，各類民營(yíng)、合資醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，公立醫(yī)院面對(duì)更激烈的競(jìng)爭(zhēng)，而政府對(duì)公立醫(yī)院的投入仍維持低比例，且更傾向于補(bǔ)貼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；隨著人們對(duì)醫(yī)療消費(fèi)需求的日益提高以及疾病的種類和癥狀的變化，醫(yī)院必須不斷改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)與設(shè)施，以此來(lái)滿足市場(chǎng)需求；編內(nèi)編外同工同酬的實(shí)施以及人才引進(jìn)而使人員成本不斷增加。

日常的財(cái)務(wù)活動(dòng)中決策失誤或收益不達(dá)預(yù)期會(huì)引發(fā)現(xiàn)金流的短缺，引起還款困難，與供應(yīng)商關(guān)系惡化等一系列連鎖反應(yīng)。公立醫(yī)院的日常工作瑣碎繁雜，每一環(huán)節(jié)工作中出現(xiàn)失誤都有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這不僅會(huì)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)影響到醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營(yíng)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要類型

1.資金籌措風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)家對(duì)醫(yī)院撥款資金額度僅為醫(yī)院總收入的5%，藥品加成的取消更是減少了醫(yī)院資金的流入，使得醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)已經(jīng)成為普遍情況。與此同時(shí)，在醫(yī)院也普遍存在負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，其中長(zhǎng)期負(fù)債較少、短期負(fù)債多。上述情況的存在導(dǎo)致醫(yī)院一旦出現(xiàn)資金流不足問(wèn)題，就會(huì)引發(fā)資金鏈斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

2.資金使用風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部成本管控都比較粗略，預(yù)算體系不完善，這在一定程度上增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。主要體現(xiàn)在以下兩方面：（1）僅從降低醫(yī)用耗材與藥品的進(jìn)貨價(jià)格這兩方面著手來(lái)降低成本，卻忽視了物資在儲(chǔ)存與管理成本上的問(wèn)題，造成流動(dòng)資金過(guò)度占用情況嚴(yán)重。（2）隨著我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展，公立醫(yī)院為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如購(gòu)買土地、購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備等。盲目投資直接導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備閑置或者病床使用率太低，造成資金浪費(fèi)情況的發(fā)生。

同一般企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用、無(wú)償救援等方面，由于以上情況的存在使得醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)收支失衡及運(yùn)營(yíng)資金不足的問(wèn)題。公立醫(yī)院作為我國(guó)的公益性事業(yè)單位，承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)責(zé)任與義務(wù)，在救助重大事故病人和無(wú)主病人時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用的情況，導(dǎo)致醫(yī)院存在著大量的應(yīng)收賬款和壞賬。

3.資金在途風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)行政策是對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)金收入進(jìn)行“收支兩條線”管理，在一定程度上預(yù)防腐敗，控制了亂收亂支行為，但也使醫(yī)院資金在途時(shí)間加長(zhǎng)，增加了現(xiàn)金流短缺的風(fēng)險(xiǎn)。在信息化日漸普及的背景下，三甲醫(yī)院陸續(xù)推行支付寶微信支付，一方面提升了收費(fèi)的便利性，也帶來(lái)了新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：電子支付結(jié)算的準(zhǔn)確性需要完善的信息系統(tǒng)的支持，在軟件配置測(cè)試甚至運(yùn)行階段都可能出現(xiàn)資金回收不全的風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范手段

與現(xiàn)金流有關(guān)的任何業(yè)務(wù)都極易引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，雖然未來(lái)的財(cái)務(wù)活動(dòng)存在不確定性，但財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠通過(guò)事前防范與控制，將損失降到最低，

1.優(yōu)化投資

投資決策科學(xué)與否直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和現(xiàn)金流能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備前，管理層必須針對(duì)可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面且充分的估計(jì)，利用風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬率等財(cái)務(wù)指標(biāo)全面評(píng)估項(xiàng)目可行性，確保投資項(xiàng)目能夠獲得預(yù)期的收益，投資也可以按期收回。

2.通過(guò)合理籌資加強(qiáng)資產(chǎn)流動(dòng)性

醫(yī)院存貨中材料、藥品所占流動(dòng)資產(chǎn)的比重較大，通常在40%-60%之間，而藥品、材料利用程度如何，直接影響著醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。存貨周轉(zhuǎn)速度的快慢，直接關(guān)系著藥品、材料占用資金的多少與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的高低。如果周轉(zhuǎn)速度過(guò)慢，醫(yī)院就應(yīng)該減少庫(kù)存量，確保資產(chǎn)流動(dòng)性。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)存貨資金的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)供銷協(xié)調(diào)和資金使用的綜合平衡，加快資金的周轉(zhuǎn)。

3.加強(qiáng)成本控制

成本控制指采用一定方法對(duì)產(chǎn)品的成本進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)量、監(jiān)督及考量，并將各類耗費(fèi)控制在預(yù)算或標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，通過(guò)分析找到差異原因，采取有效措施，確保達(dá)成成本目標(biāo)。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)對(duì)材料消耗、公務(wù)費(fèi)消耗、以及水電消耗等方面的事前控制；量化考核服務(wù)質(zhì)量與單位成本費(fèi)用等，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的全過(guò)程控制。

4.建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

（1）建立實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)

在開展風(fēng)險(xiǎn)控制的過(guò)程中，以往的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警多采用事后控制的方式，不足之處是發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)惡化。隨著信息技術(shù)不斷更新，ERP系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、收集以及共享等，有效降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理難度。ERP系統(tǒng)平臺(tái)上的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)事前防范、事中分析與事后處理，通過(guò)上述過(guò)程能夠有效地控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)計(jì)算分析，預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也可以隨時(shí)輸出數(shù)據(jù)，進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析，因此比傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警更具優(yōu)勢(shì)。

（2）加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和各類系統(tǒng)的兼容性

醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)包括醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)等，在運(yùn)行過(guò)程中，各系統(tǒng)間存在對(duì)接問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)欠缺兼容性。因此，當(dāng)前的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院所有資金流、信息流和物流的集成共享式管理。即便有ERP等先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件，但卻忽視了軟件應(yīng)用能否與醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理需求和特征相適應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)用的效果并不好。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)轉(zhuǎn)變以往被動(dòng)處理風(fēng)險(xiǎn)的情況，而應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流的管理，積極主動(dòng)地防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。只有建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控，才能確保醫(yī)院在良好的財(cái)務(wù)環(huán)境中獲得平穩(wěn)的發(fā)展。從而滿足現(xiàn)代化管理的需求，提高其在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)信息化系統(tǒng)的研發(fā)工作，集成各種支付方式。在互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控科學(xué)、高效的發(fā)展。從而打破醫(yī)院信息溝通的壁壘，提升醫(yī)院綜合管理水平。