李琴

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腎臟的位置相對較深，且伴有周圍脂肪組織結構和脂肪囊的保護，一般較少發(fā)生損傷，但是隨著社會工業(yè)技術水平的提高，交通、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，導致各種多發(fā)傷和復合傷的發(fā)生率增加，腎臟損傷的發(fā)生率也隨之提高[1]。根據(jù)腎臟損傷的程度不同可分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷以及腎蒂傷，對于腎蒂傷、碎裂傷等損傷較嚴重患者多采用手術治療，而損傷較輕的腎挫傷和輕度撕裂傷則以保守治療為主[2]，在腎損傷的保守治療中需要保證絕對的臥床休息，長期的臥床，患者的活動量大大降低，導致血液循環(huán)系統(tǒng)變慢，容易形成深靜脈栓塞[3]。為提高本院的護理質量，降低腎損傷保守者患者深靜脈栓塞的發(fā)生率，本院自2015年3月起開始實施預防性護理措施，現(xiàn)將實施結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集本院在2015年3月～2017年3月期間收治的腎臟損傷患者100例，所納入患者均對本次研究知情并且愿意加入，且患者均為閉合性腎臟創(chuàng)傷，排除開放性腎臟創(chuàng)傷、伴有腹內(nèi)臟器傷、腎全層裂傷、腎蒂（腎動靜脈）裂傷及嚴重的撕裂傷等具有手術指征患者；排除伴有身體其他器官嚴重功能障礙者和惡性腫瘤患者，排除不愿加入本研究患者。使用隨機綜合序貫法將100例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組50例，對照組男32例，女18例，患者年齡22～65歲，平均年齡（40.5±5.0）歲，腎挫傷23例，腎輕度分裂傷27例，致傷原因：車禍傷22例，墜落傷12例，打擊致傷10例，跌倒時腎區(qū)觸碰硬物6例。觀察組中男31例，女19例，患者年齡21～66歲，平均年齡（41.0±5.5）歲，腎挫傷24例，腎輕度分裂傷26例，致傷原因：車禍傷21例，墜落傷11例，打擊致傷11例，跌倒時腎區(qū)觸碰硬物7例。兩組患者的性別、年齡損傷程度、致傷原因比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取保守治療，包括盡量盡快建立靜脈輸液通道，予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止血、抗感染等對癥支持治療，保持絕對的臥床靜養(yǎng)，嚴格限制活動超過2周，保持患者的呼吸道通暢和大便的通暢，避免引起腹內(nèi)壓升高導致繼發(fā)性出血。

對照組實施常規(guī)的護理，遵醫(yī)囑實施診療措施，指導患者飲食、用藥，為患者及家屬講解病情的相關知識，做好患者的心理疏導等護理內(nèi)容。

觀察組在常規(guī)護理基礎實施預防性的護理措施，具體實施內(nèi)容如下：①成立深靜脈栓預防性護理小組：建立深靜脈栓塞預防性處理小組，小組內(nèi)成員查閱以往的腎損傷患者護理病歷記錄，總結以往的臨床護理經(jīng)驗，并從維普、萬方以及知網(wǎng)等學術網(wǎng)站以“腎臟損傷”、“深靜脈栓預防”為關鍵詞搜索臨床最新護理資料，總結護理方法，根據(jù)查閱資料總結內(nèi)容制定預防性的護理計劃。②深靜脈栓高?；颊唢L險評估：在患者入院后應用深靜脈血栓風險評估表（Autar）評估患者的深靜脈血栓發(fā)生風險，并檢查患者的凝血功能，聯(lián)合纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）檢測的雙動態(tài)曲線，根據(jù)深靜脈栓風險評估結果和檢查結果，采取不同的針對性預防措施。深靜脈栓高?；颊叨〞r進行下肢血管超聲排查是否存在血栓，并預防性應用低分子肝素鈉4 000 IU皮下注射，預防血栓的形成，對于發(fā)現(xiàn)血栓患者及時應用鏈激酶或尿激酶溶栓治療，并行抗凝治療，以防止血栓的再形成和蔓延。定時記錄并觀察患者的雙下肢膚溫，顏色和末梢的血運情況，并觀察患者有無下肢水腫，加強對深靜脈血栓的預防監(jiān)控。③健康宣教：為患者及家屬講解深靜脈血栓的相關知識，增加患者和家屬對深靜脈血栓知識的了解和對深靜脈血栓的重視，督促患者的飲食落實情況，保證患者的低鹽、低脂、低膽固醇飲食。叮囑患者增加飲水，每日飲水量需達2 000～2 500 ml，并指導患者家屬每天定時為患者揉捏、按壓雙下肢，促進下肢血液循環(huán)。④減少對靜脈造成的損傷：在為患者進行靜脈穿刺時盡量選擇上肢健側靜脈的穿刺，爭取一次穿刺成功，減少靜脈穿刺的次數(shù)，輸液過程中加強巡視，防止出現(xiàn)藥物的滲漏，在應用血管刺激性較強的藥物時，輸液完畢后要以生理鹽水沖管，以減少藥物對血管的刺激，避免發(fā)生靜脈炎。

1.3 觀察指標 觀察兩組的下肢深靜脈栓發(fā)生率和肺栓塞發(fā)生率，對比兩組的住院時間、兩組患者對深靜脈血栓知識的了解度和患者對護理的滿意度。自制深靜脈血栓知識調(diào)查問卷，由患者進行填寫，內(nèi)容包括深靜脈血栓的形成原因、對機體的危害以及相關預防措施，分值0～60分，分數(shù)越高表示患者對深靜脈血栓知識了解度越全面。使用護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意度[4]，調(diào)查問卷內(nèi)容由患者及家屬填寫，每位患者家庭一份，總分0～100分，總分≥95分表示對護理非常滿意，80～94分為對護理一般滿意，65～79分表示認為護理一般，≤65分表示對護理不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈栓、肺栓塞發(fā)生情況比較 對照組下肢深靜脈栓發(fā)生率為14.0%，高于觀察組的2.0%（P＜0.05）；觀察組的肺栓塞發(fā)生率為0.0%，低于對照組的8.0%（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組的下肢深靜脈栓、肺栓塞發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組住院時間、護理滿意度和深靜脈栓了解度比較對照組的住院長于觀察組，且對照組的護理滿意度評分和深靜脈栓知識了解度評分低于觀察組，兩組的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的護理滿意度、深靜脈栓了解度和住院時間比較（±s）

表2 兩組的護理滿意度、深靜脈栓了解度和住院時間比較（±s）

項目住院時間（d）護理滿意度評分（分）深靜脈栓知識了解度評分（分）對照組（n=50）25.5±4.5 85.5±6.5 43.3±4.5觀察組（n=50）20.3±4.0 95.0±4.5 52.3±5.0 t值6.107 8.497 9.461 P值0.000 0.000 0.000

3 討論

深靜脈血栓是由下肢靜脈回流障礙造成，多發(fā)生于制動狀態(tài)下，在靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)膜損傷情況下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，繼發(fā)形成血栓，多在產(chǎn)后、骨折和術后及創(chuàng)傷患者中發(fā)生。在血栓形成早期容易隨著血流的沖擊脫落，并隨之擴散至整個靜脈的主干，造成大片的肺梗死，是導致猝死的原因之一[5]。

在腎損傷患者中多數(shù)通過非手術治療可取得較好的效果，非手術治療中需保持至少2周的絕對臥床靜養(yǎng)，導致患者靜脈血流緩慢，且腎損傷可導致腎出血、腎周血腫，加劇血栓的形成[6-7]，因此對于腎損傷保守治療患者應及時實施有效的護理措施，以預防發(fā)生深靜脈血栓，改善患者的預后。在本次的研究中對觀察組患者實施預防性護理，首先成立預防性護理小組，通過以往護理病歷和最新的臨床護理資料，總結相關護理經(jīng)驗，制定預防性護理計劃，保證護理措施的有效性。對患者進行深靜脈栓高危風險評估，根據(jù)評估結果采取合理的護理措施，直接預防深靜脈栓的形成。加強對患者及家屬的健康宣教，提高患者及家屬對深靜脈栓的認識，以提高患者的診療配合度，通過減少對靜脈造成的損傷，降低形成深靜脈的因素[8-9]。在本次的研究結果中可看出經(jīng)護理后觀察組的肢深靜脈栓、肺栓塞發(fā)生率、住院時間、護理滿意度和深靜脈栓知識了解度均優(yōu)于對照組，說明實施預防性護理可有效的降低深靜脈栓的發(fā)生率，減少患者的住院時間，并可提高患者對深靜脈栓知識的了解和護理滿意度。

綜上所述，實施下肢深靜脈血栓預防性護理措施可有效的減低腎臟損傷保守治療患者深靜脈栓塞的發(fā)生率。

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