李玲
(江西康寧醫(yī)院二病區(qū),江西 樟樹 331211)
精神障礙患者因癥狀、情緒、環(huán)境等因素影響會(huì)產(chǎn)生異常行為,其中最主要的表現(xiàn)為攻擊行為[1],在臨床上得到了廣泛的關(guān)注。攻擊行為指任何形式有目的對(duì)他人的傷害,也稱作暴力行為,使對(duì)方受到嚴(yán)重的傷害,甚至生命被危及。研究發(fā)現(xiàn),住院精神疾病患者有20%~40%機(jī)率會(huì)產(chǎn)生攻擊行為[2],既傷害了患者的安全,也威脅了其他患者與醫(yī)護(hù)人員安全,影響了病房的正常管理[3]。及早實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施能使其他患者的醫(yī)護(hù)人員安全得到保障[4]。本次研究中,為分析精神疾病患者攻擊行為的原因,配合有效護(hù)理干預(yù)方式,從而減少攻擊行為,使精神科室安全管理得到保證,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2016年1月~2016年12月本院1年間收治的50例住院精神疾病患者資料分析根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將50例精神疾病患者分成攻擊組與無(wú)攻擊組,各25例。所選50例研究對(duì)象均為本院住院精神分裂癥患者,排除了住院時(shí)間短,合并嚴(yán)重肝腎疾病患者。攻擊行為是對(duì)他人的人身攻擊和財(cái)產(chǎn)攻擊。對(duì)照組均無(wú)攻擊行為發(fā)生,男20例,女5例;年齡20~52歲,平均(39.1±8.6)歲;其中10例未婚,15例已婚;病程3~10年,平均病程(6.1±3.1)年;觀察組每個(gè)患者至少有1次攻擊行為史,男19例,女6例;年齡19~52歲,平均(40.0±8.5)歲;其中9例未婚,16例已婚;病程3~10年,平均病程(5.8±3.2)年;兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以比較。
1.2 方法
1.2.1 精神疾病患者攻擊行為原因 ①精神癥狀影響:精神癥狀影響是導(dǎo)致攻擊行為產(chǎn)生最主要的原因,受幻覺(jué)支配下,精神疾病患者因命令性幻聽和關(guān)系妄想、物理妄想等,都會(huì)使精神疾病患者更容易產(chǎn)生恐懼、憤怒等情緒,認(rèn)為自身利益或安全受到威脅,從而對(duì)他人產(chǎn)生攻擊行為。其中雙向障礙躁狂癥患者病情發(fā)作時(shí)很容易被激怒,行為失去自控能力,產(chǎn)生沖動(dòng)和攻擊行為。②社會(huì)心理原因。因疾病影響,精神疾病患者大多失業(yè)、單身,而且人際關(guān)系十分惡劣。即便入院治療期間,患者也會(huì)抗拒臨床治療和護(hù)理,當(dāng)患者的抗拒受到阻礙時(shí)就會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒,從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員或其他患者產(chǎn)生攻擊行為[5]。③個(gè)體原因。精神疾病患者發(fā)病前大多存在多疑、沖動(dòng)、文化低及固執(zhí)等性格特點(diǎn),所以,攻擊行為與患者沖動(dòng)型人格相關(guān)。如果精神疾病患者有腦外傷病史、中樞5-HT功能低或雄激素升高等情況,也會(huì)成為生物學(xué)因素引起攻擊行為。④醫(yī)患糾紛。大多精神疾病患者缺乏自知能力,是強(qiáng)制接受治療,治療抵觸情緒嚴(yán)重。再加上在住院期間活動(dòng)受限,而不合理需求不能被滿足,就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不滿情緒。住院期間需要接受的各項(xiàng)檢查治療都要被迫完成,患者內(nèi)心對(duì)治療有嚴(yán)重的敵對(duì)情緒。所以,若醫(yī)護(hù)人員在檢查治療過(guò)程中有不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言或行為時(shí),就會(huì)激怒患者產(chǎn)生攻擊行為[6]。⑤環(huán)境原因。精神科大多是封閉式管理,患者被強(qiáng)制隔離后,抵觸情緒嚴(yán)重,周圍病友也大多為躁狂癥、精神紊亂疾病患者,休息環(huán)境吵鬧,困于病房中不能找到刺激和快樂(lè),就會(huì)引發(fā)攻擊行為[7]。
1.2.2 精神疾病患者攻擊行為護(hù)理措施 ①評(píng)估病情和危險(xiǎn)預(yù)兆。醫(yī)護(hù)人員要評(píng)估精神疾病患者病情,可以準(zhǔn)確用于預(yù)防攻擊行為。在患者入院之初,就要對(duì)患者病情進(jìn)行全面的評(píng)估,護(hù)理人員為患者講解科室和病房環(huán)境,使患者了解自己的主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士。護(hù)理人員與患者家屬溝通,了解患者病史與心理狀態(tài),通過(guò)表格標(biāo)注患者攻擊病史與危險(xiǎn)攻擊預(yù)兆,做好被攻擊的防范。護(hù)理人員交接班時(shí)要注意觀察病情的變化,控制暴力攻擊事件發(fā)生[8]。②加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí),以此提高預(yù)防能力。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握控制攻擊行為的技巧,對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行意外事件的培訓(xùn),通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理防范,從傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變,以此提高醫(yī)護(hù)人員處理意外事件能力,配合醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和技能,控制攻擊行為的不良影響[9]。③建立良好護(hù)患關(guān)系。精神疾病患者因疾病特殊性,醫(yī)護(hù)人員在具備優(yōu)秀醫(yī)治護(hù)理技能同時(shí),還要具有良好的職業(yè)道德,嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,對(duì)異常表現(xiàn)患者做好防范措施,在語(yǔ)言溝通和行為溝通上都要尊重患者。醫(yī)護(hù)人員被患者攻擊受傷后,要認(rèn)識(shí)到疾病異常的病態(tài),明確自身工作定位。發(fā)現(xiàn)異常攻擊預(yù)兆時(shí)要提前做好護(hù)理干預(yù),做好防患未然,以此減輕患者攻擊性或受損程度。醫(yī)護(hù)人員與患者要增加溝通和了解,從而消除患者的敵對(duì)情緒,減少患者因醫(yī)護(hù)人員職業(yè)因素產(chǎn)生的易激怒情緒,控制攻擊行為發(fā)生。④優(yōu)化病房環(huán)境。精神疾病患者病房要合理安排,通過(guò)分開安置的方式患者情緒得到安撫。對(duì)病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品要加強(qiáng)管理,消除不安全因素。護(hù)理人員交接班后要做好病房安全檢查,通過(guò)減少病房環(huán)境的刺激,可以有效減少環(huán)境因素影響產(chǎn)生的攻擊行為,避免發(fā)生暴力攻擊。⑤健康教育。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者群體或患者個(gè)體通過(guò)健康教育的方式,可以使患者加深對(duì)自身疾病的了解,更好的配合臨床治療,了解攻擊行對(duì)他們的危害,掌握情緒控制的技巧,通過(guò)分散注意力的方式,宣泄不良情緒。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員要幫助患者建立康復(fù)的信心,以此提高患者治療依從性,從而減少攻擊行為發(fā)生[10]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄攻擊組和無(wú)攻擊組兩組患者產(chǎn)生攻擊行為的原因[11]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組精神疾病患者在臨床上有明顯的差異表現(xiàn),分析攻擊組產(chǎn)生攻擊行為的原因包括有攻擊史、治療依從性差、醫(yī)護(hù)人員接觸不當(dāng)、過(guò)于強(qiáng)制手段等,都會(huì)使精神疾病患者產(chǎn)生攻擊行為。通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),可以明顯減少攻擊行為,見(jiàn)表1。
表1 分析攻擊行為產(chǎn)生因素(n)
攻擊行為是以傷害另一生物不可接受的行為,本次研究中住院精神疾病患者攻擊對(duì)象包括病友、家屬和醫(yī)護(hù)人員。有研究發(fā)現(xiàn)[12],當(dāng)人體中樞5-HT系統(tǒng)功能過(guò)低會(huì)導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生,而這一因素正是生物學(xué)基礎(chǔ)原因[13],當(dāng)患者入院前有攻擊史時(shí),入院后,醫(yī)護(hù)人員一定要做好三防護(hù)理干預(yù),避免患者發(fā)生自傷、傷人或毀物、出走等行為,觀察患者舉止變化,使科室環(huán)境安全得到保障。通過(guò)護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施,可以控制患者的被害妄想、幻聽及過(guò)激情緒等情況,也能改善醫(yī)患矛盾。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),不斷改善醫(yī)治護(hù)理方式,以科學(xué)的工作方式與患者接觸,避免患者情緒被激怒而產(chǎn)生攻擊行為。通過(guò)本次研究中表1分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),攻擊病史、治療依從性差、醫(yī)護(hù)人員接觸不當(dāng)及過(guò)于強(qiáng)制手段等因素都是導(dǎo)致患者產(chǎn)生攻擊行為的主要因素,需要醫(yī)護(hù)人員高度重視,不斷改善醫(yī)護(hù)工作方法。對(duì)住院精神疾病患者要及早實(shí)施護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo),能及早控制攻擊行為發(fā)生,避免發(fā)生意外,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。
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